年龄相关性白内障合并睑板腺功能障碍患者的病因分析及治疗进展
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摘要：随着我国人口老龄化加速，年龄相关性白内障合并睑板腺功能障碍（meibomiangland dysfunction MGD）的患者也在不斷增加，本文就近5年关于年龄相关性白内障合并睑板腺功能障碍患者的病因分析、治疗进展及超声乳化摘除术对眼表的影响等方面作一综述，以期为临床治疗提供新的思路。
关键词：年龄相关性白内障;睑板腺功能障碍;超声乳化;
众所周知，随着年龄的增长，年龄相关性白内障的发病率也不断增加，睑板腺功能障碍也成为影响中老年人生活质量的一种常见且多发的眼病。超声乳化伴人工晶体植入术作为当前治疗白内障的成熟技术之一，凭借术后局部反应小，视力提高快而深受患者及医生喜爱。但近几年，术眼术后异物感、眼痒不适等问题引起了患者和医生的高度关注，而产生这些不适症状的原因可能与睑板腺功能障碍密切相关[1]。本文就年龄相关性白内障合并睑板腺功能障碍患者的病因分析及治疗进展作一综述。
一、睑板腺功能障碍的定义及诊断
睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性弥漫性睑板腺的异常，以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑板腺分泌物的质量和数量改变为特征，可引起泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。MGD与干眼的关系密切，而且是导致蒸发型干眼症的主要因素[2]。
二、睑板腺功能障碍的病因分析
2.1 激素分泌异常
作为雄激素作用的靶器官，雄激素可以调节泪腺和睑板腺的基因表达，促进泪液以及睑酯生成[4]。
2.2 瞬目次数减少
各种导致瞬目减少的原因均可引起睑板腺分泌减少，继而功能障碍，脂质层分布不均，致使泪膜稳定性下降，水样层蒸发过快，造成蒸发过强型干眼。
2.3 睑板腺结构异常
任何可以使睑板腺结构产生变化的原因，均可以引起睑板腺的功能障碍，如腺体开口位置的异常、粘膜与皮肤交界处的移位等
2.4 睑板腺细菌感染及炎症反应
MGD或与定植于睑缘的菌群数量增加有关。而睑板腺口的栓塞使睑板腺分泌物无法排出，堆积物又引起细菌增殖，进一步加重睑缘的炎症，形成恶性循环。
三、超声乳化摘除术对眼表的影响
3.1睑板腺功能损伤
多研究表明超声乳化吸除术对睑板腺的功能有所损伤，OSDI评分显著增加，睑缘形态恶化，睑板腺积分增加，BUT降低。
3.2 角膜神经损伤
角膜神经将信号通过副交感神经传入至泪腺，刺激泪腺分泌泪液。而手术过程中角膜的切口可导致角膜上神经纤维受损，因而降低了角膜的敏感性。
3.3 角膜上皮损伤
在手术过程中，超声乳化手柄的热能不仅会产生对角膜的损伤，而且会影响覆盖于角膜表面的泪膜，使泪膜的稳定性降低，在一些情况下还会导致角膜产生新生血管[14]。
四、睑板腺功能障碍的治疗
4.1物理治疗
4.1.1清洁、热敷、睑板腺按摩
一项研究中发现，对中重度睑板腺患者进行每周1次的睑板腺按摩，连续4周，并联合睑缘清洁和热敷，有显著效果。
4..1.2 LipiFlow热动能装置
研究表明LipiFlow系统可以克服传统治疗的局限性，在上、下眼睑皮肤面和睑结膜面均匀加热，同时给予分级脉动压力，可以缓解MGD患者的症状，改善不完全瞬目的比率，维持疗效达到6个月。
4.1.3强脉冲光
IPL的光能可以优先被非正常血管内的氧合血红蛋白选择性吸收，并转化为热能，当在组织中升温达到非正常血管的损伤阈值时，即可产生破坏，导致非正常血管闭塞退化，逐渐被纤维组织替代，从而使MGD患者的症状和体征有所改善。但是IPL并不适合所有患者，治疗前需医生进行充分的评估。
4.2 药物治疗
在物理治疗效果有限时，需要进行局部和（或）全身的药物治疗。
4.3 手术治疗
4.3.1 泪小点栓塞术（punctalocclusion，PO），是指在表麻下，将泪点栓子植入上下泪小点，有研究表明[32]PO能部分改善中度混合型干眼患者的眼部症状体征，降低泪液中炎症因子，使BUT及Sit明显提高，临床上使用可取得良好的效果。
4.3.2 颌下腺移植：对于重症干眼的患者，俞光岩等[33]将患者自体下颌下腺游离后移植到颞部，相应血管进行吻合，分泌导管转移到眼眶，用下颌下腺分泌的唾液替代泪液，术后采用多种措施，人工调控移植腺体的分泌，取得了良好的治疗效果。
4.4 中医治疗
目前临床上应用较多的是针灸、中药熏蒸联合按摩等治疗，在治疗慢性病方面有独特的优势，并取得了较高的有效率（94.0%）、依从性（96.0%）、满意度（96.0%），常用药物中多包括金银花、野菊花、薄荷、柴胡、大青叶、夏枯草、松花粉等[34]，此类药物多为清热解毒燥湿、驱风止痒之功效。
综上所述，随着年龄的增加，年龄相关性白内障合并MGD的患者逐日增加，白内障超声乳化术会导致眼表微环境的变化，眼表的改变可能影响着睑板腺脂质的分泌及排出，加重睑板腺的功能障碍，导致患者主观眼干不适加重，从而影响白内障手术效果，三者互相影响。所以对于年龄相关性白内障合并MGD患者的术前治疗及术后恢复，有待进一步的研究及探讨。
参考文献：
[1]Park Y，Hwang H B，Kim H S. Observation of Influence of Cataract Surgery on the Ocular Surface[J]. Plos One，2016，11（10）：e0152460. DOI：10.1371/journal.pone.0152460. eCollection 2016.
[2]王梗，林柏松，段慧静，et al. 睑板腺功能异常致干眼症状的分析[J]. 黑龙江医药科学，2015，38（1）：56-57. DOI：10.3969/j.issn.1008-0104.2015.01.023
[3]亚洲干眼协会中国分会. 我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）[J]. 中华眼科杂志，2017，53（9）. DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005
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