无创通气联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及安全性观察

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　　【摘要】 目的 观察无创通气联合固尔苏（通用名：猪肺磷脂注射液）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及安全性。方法 63例新生儿呼吸窘迫综合征患儿， 根据治疗方法不同分为对比组（22例）和研究组（41例）。对比组患儿采取有创通气联合固尔苏治疗， 研究组患儿应用无创通气联合固尔苏治疗。比较两组患儿治疗前后血气指标（pH、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）、呼吸功能（氧合指数、肺动态比顺应性、吸气阻力）、氧疗时间、通气时间、住院时间以及并发症发生情况。结果 治疗后， 两组患儿pH、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数、肺动态比顺应性、吸气阻力均较本组治疗前有所改善， 且研究组患儿pH（7.44±0.14）、血氧饱和度（92.44±3.77）%、动脉血氧分压（84.81±6.99）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、动脉血二氧化碳分压（37.18±3.22）mm Hg、氧合指数（348.85±24.11）mm Hg、肺动态比顺应性（41.18±3.35）ml/cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、 吸气阻力（11.23±0.57）cm H2O/（L·s）均优于对比组的（7.34±0.25）、（89.14±2.85）%、（78.64±6.78）mm Hg、（40.35±
　　3.36）mm Hg、（322.77±23.45）mm Hg、（37.51±3.17）ml/cm H2O、（11.78±0.58）cm H2O/（L·s）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组氧疗时间（83.78±10.19）h、通气时间（52.33±13.16）h、住院时间（14.51±
　　8.22）d均短于對比组的（94.32±12.55）h、（63.64±15.32）h、（19.77±10.69）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率4.88%低于对比组的27.27%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对新生儿呼吸窘迫综合征患儿， 可采取无创通气联合固尔苏进行治疗， 能够显著改善患儿血气指标和呼吸功能， 还可缩短治疗相关时间指标， 降低相关并发症发生率。
　　【关键词】 无创通气;新生儿呼吸窘迫综合征;血气指标;效果;安全性
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.004
　　Observation on effect and safety of noninvasive ventilator  combined with Curosurf in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome   LIN Hua-mei. Department of Neonatology， Maoming People’s Hospital， Maoming 525000， China
　　【Abstract】 Objective   To observe the effect and safety of noninvasive ventilator combined with poractant alfa injection （trade name： Curosurf） in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods   A total of 63 cases of neonatal respiratory distress syndrome were divided into control group （22 cases） and research group （41 cases）. The control group was treated by invasive ventilation combined with Curosurf， and the research group was treated by noninvasive ventilator combined with Curosurf. The blood gas indexes （pH， blood oxygen saturation， arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure）， respiratory function （oxygenation index， dynamic lung compliance rate， inspiratory resistance） before and after treatment， time of oxygen therapy， ventilation time， hospitalization time and occurrence of complications were compared between the two groups. Results   After treatment， pH， blood oxygen saturation， arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure， oxygenation index， dynamic lung compliance rate， inspiratory resistance of the two groups were better than those before treatment of the same group. pH （7.44±0.14）， blood oxygen saturation （92.44±3.77）%， arterial oxygen partial pressure （84.81±6.99） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， arterial carbon dioxide partial pressure （37.18±3.22） mm Hg， oxygenation index （348.85±24.11） mm Hg， dynamic lung compliance rate （41.18±3.35） ml/cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa） and inspiratory resistance （11.23±0.57）cm H2O/（L·s） of the 　　research group were all better than those of the control group （7.34±0.25）， （89.14±2.85）%， （78.64±6.78） mm Hg，
　　（40.35±3.36） mm Hg， （322.77±23.45） mm Hg， （37.51±3.17） ml/cm H2O and （11.78±0.58） cm H2O/（L·s）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of oxygen therapy （83.78±10.19） h， ventilation time （52.33±13.16） h， hospitalization time （14.51±8.22） d of the research group were shorter than those of the control group （94.32±12.55） h， （63.64±15.32） h and （19.77±10.69） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The occurrence of complications 4.88% of the research group was lower than that of the control group 27.27%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， noninvasive ventilator combined with Curosurf can significantly improve the blood gas indexes and respiratory function， as well as shorten the treatment-related time indexes and reduce the incidence of related complications.
　　【Key words】 Noninvasive ventilator; Neonatal respiratory distress syndrome; Blood gas index; Effect; Safety
　　新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生短期内出现呼吸困难、呻吟、发绀、呼吸衰竭等症状， 且呈现进行性加重状态， 发生呼吸窘迫综合征极易引起肺气肿、肺炎、气胸等并发症， 导致胸廓塌陷， 危及新生儿生命安全[1]。目前， 临床以辅助通气治疗为主， 经大量研究与临床经验证实， 辅助通气治疗效果理想[2]。本次研究纳入本院63例新生儿呼吸窘迫综合征患儿， 实施不同辅助通气治疗， 重点分析研究无创呼吸机防治新生儿呼吸窘迫综合征的效果及安全性， 旨在提高患儿临床受益， 为临床防治新生儿呼吸窘迫综合征提供可靠参考。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年11月～2019年10月本院收治的63例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象， 所有患儿均接受呼吸机辅助通气， 根据治疗方法不同分为对比组（22例）和研究组（41例）。对比组中早产儿14例， 足月儿8例;男12例， 女10例;日龄0.3～26.0 d。研究组中早产儿28例， 足月儿13例;男24例， 女17例;日龄0.4～25.0 d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断指南与标准， 以临床表现、胸部X线为诊断依据[3];②家属对研究知情， 主动签订研究协议书;③研究通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：①存在辅助通气治疗禁忌证患儿;②治疗过程中出现死亡患儿;③合并其他先天性严重疾病、严重颅内出血、胎粪吸入综合征等严重疾病患儿。
　　1. 2 方法 对比组患儿采取有创通气联合固尔苏治疗， 治疗过程：给予机械通气， 治疗前合理设置呼吸机参数， 严格按照机械通气治疗要求进行操作。固尔苏初始剂量100～200 mg/kg， 辅助通气后， 必要时每隔12 h， 追加100 mg/kg， 最大剂量控制在300～400 mg/kg。
　　研究组患儿应用无创通气联合固尔苏治疗， 治疗过程：给予无创通气， 治疗前合理设置呼吸机参数， 包括包括气体流量、呼气峰值、吸氧浓度， 严格按照无创通气治疗要求、流程进行操作。固尔苏用法用量同对比组一致。
　　治疗期间护理人员及时清理两组患儿呼吸道分泌物， 确保呼吸道处于通畅状态， 维持病房内温度处于最适， 同时， 做好皮肤、黏膜、脐部等部位的清洁， 避免发生皮肤感染， 此外， 给予必要的静脉高营养液输注， 直至患儿能够吮吸、吞咽[4]。
　　1. 3 观察指标 比较两组患儿治疗前后血气指标（pH、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）、呼吸功能（氧合指数、肺动态比顺应性、吸气阻力）、氧疗时间、通气时间、住院时间以及并发症（气胸、肺部感染、黏膜损伤、胃食管反流）发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。計量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿治疗前后血气指标比较 治疗前， 两组患儿pH、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患儿pH、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压水平均较本组治疗前有所改善， 且研究组患儿pH、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均优于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患儿治疗前后呼吸功能比较 治疗前， 两组患儿氧合指数、肺动态比顺应性、吸气阻力比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患儿氧合指数、肺动态比顺应性、吸气阻力均较本组治疗前有所改善， 且研究组患儿氧合指数、肺动态比顺应性、 吸气阻力均優于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患儿氧疗、通气、住院时间比较 研究组氧疗时间、通气时间、住院时间均短于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患儿并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　新生儿呼吸窘迫综合征也被称为肺透明膜病， 主要是因肺泡表面活性物质缺乏， 导致肺泡出现进行性萎陷， 引起疾病[5]。流行病学显示， 新生儿呼吸窘迫综合征主要发生在早产儿， 且胎龄越小， 发生新生儿呼吸窘迫综合征的几率越大[6]。一般情况下， 新生儿呼吸窘迫综合征发生于出生6～12 h内， 早期以呼吸困难为主， 伴随进展， 会逐步加重， 间有呼吸暂停， 由于疾病属于自限性疾病， 若患儿能够生存3 d， 肺成熟度会逐渐增加， 康复希望将会大大增减， 因此， 病情严重患儿死亡大多在发病3 d内， 其中， 第2天病死率最
　　高[7]。因为许多诱因引起的新生儿急性呼吸窘迫综合征均会发生肺表面活性物质缺乏， 所以肺表面活性物质替代疗法具有一定治疗效果。机械通气是防治新生儿呼吸窘迫综合征的一种重要呼吸支持技术， 借助机械通气， 能够改善患者呼吸状态、血气指标， 变被动呼吸为主动呼吸， 从而缓解呼吸困难临床症状， 恢复患儿有效通气和氧合， 控制与减少肺损伤[8]。但是， 新生儿器官发育尚未成熟， 机体免疫能力、抵抗能力等相对比较薄弱， 机械通气难度较大， 加之机械通气具有一定创伤性， 会对患儿呼吸道、肺部产生不同程度的刺激， 引起其他并发症， 降低治疗效果， 因此， 机械通气具有一定局限性， 且治疗效果有待提升[9]。伴随医学技术的不断发展与进步， 无创呼吸机被广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征的防治中， 无创通气可以增加功能通气量， 改善氧合;维持上气道开放， 降低气道阻力;减少呼吸做功， 稳定胸壁， 改善膈肌功能， 防治呼气末肺泡萎陷， 该方式具有缩短呼吸机时间， 减少气胸、肺发育不良、呼吸机相关性肺炎等并发症发生等优点， 能够改善机械通气弊端， 基本不会对患儿造成创伤， 疗效确切， 安全性可靠， 总体来说无创通气在取得相应的改善通气情况下产生的并发症少， 预后更佳[10]。
　　本次研究结果显示， 治疗后， 两组患儿pH、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数、肺动态比顺应性、吸气阻力均较本组治疗前有所改善， 且研究组患儿pH、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数、肺动态比顺应性、 吸气阻力均优于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组氧疗、通气、住院时间均短于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明无创通气联合固尔苏防治新生儿呼吸窘迫综合征能较好改善肺的通气换气功能， 还可以减少气胸、肺部感染等并发症， 整体效果更加理想。
　　综上所述， 针对新生儿呼吸窘迫综合征患儿， 可采取无创通气联合固尔苏进行防治， 能够显著改善患儿血气指标和呼吸功能， 还可缩短治疗相关时间指标， 降低相关并发症发生率， 值得临床推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-03-19]
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