脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果
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[摘要]目的 探讨脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法 选取2016年2月～2018年3月我院ICU收治的52例急性呼吸窘迫综合征患者，按照随机数字表法分为实验组与对照组，每组各26例。对照组行常规治疗方法+常规剂量血液滤过治疗，实验组行常规治疗方法+脉冲式高容量血液滤过治疗，比较两组患者治疗前后的生命体征以及血气指标动态变化。结果 两组治疗后8、24 h的動脉压高于治疗前，且两组治疗后8、24 h的体温、呼吸次数、脉搏低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后8、24 h的动脉压高于对照组，且实验组治疗后8、24 h的体温、呼吸次数、脉搏低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后8、24 h的pH值、氧气指数高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后8 h的氧气指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征能够有效改善患者生命指征、调节血气指标，值得临床推广应用。
[关键词]急性呼吸窘迫综合征;脉冲式高容量血液滤过;生命指征;血气指标
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0039-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of pulsed high volume hemofiltration in the treatment of acute respiratory distress syndrome. Methods A total of 52 patients with acute respiratory distress syndrome admitted to the ICU of our Hospital from February 2016 to March 2018 were enrolled. The patients were divided into the experimental group and the control group according to the random number table methods， with 26 cases in each group. The control group received conventional treatment plus conventional dose hemofiltration. The experimental group received routine treatment plus pulsed high-volume hemofiltration. The dynamic changes of vital signs and blood gas indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results After 8 h and 24 h of treatment， the arterial pressure in the two groups was higher than that before treatment， and body temperature， respiratory rate and pulse rate after 8 h and 24 h of treatment were lower than those before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The arterial pressure in the experimental group after 8 h and 24 h of treatment was higher than those in the control group， and body temperature， respiratory rate and pulse rate in the experimental group after 8 h and 24 h of treatment were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 h and 24 h of treatment， the pH value and oxygen index in the two groups were higher than those before treatment， with significant difference （P<0.05）. The oxygen index in the experimental group after 8 h of treatment was higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion In the treatment of acute respiratory distress， pulsed high-volume hemofiltration can help improve the patients′ vital signs and regulate their blood gas index， it is worthy of clinical popularization and application. [Key words] Acute respiratory distress syndrome; Pulsed high volume hemofiltration; Vital signs; Blood gas index
患者机体受到感染、创伤后出现的急性、缺氧性呼吸衰竭在临床上称为急性呼吸窘迫综合征，属于临床上常见的重症[1-2]。该病的临床特征表现为呼吸频速及窘迫，患者X线呈现弥漫性肺泡浸润。炎症介质在急性呼吸窘迫综合征的发生及发展过程中起着关键性的作用，故有效减轻炎症介质能够改善患者的预后[3]。临床上，常采用常规剂量血液滤过治疗呼吸窘迫综合征，效果明显。此外，高容量血液滤过在常规治疗的基础上能够进一步清除机体大量炎症介质及细胞因子，但其对血流量要求较高，价格昂贵。目前，新型脉冲式高容量血液滤过治疗已被引入临床，但相关报道较少。本研究对脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的效果进行分析，进一步探讨脉冲式高容量血液滤过作用机制，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2018年3月我院ICU收治的52例急性呼吸窘迫综合征患者，按照随机数字表法分为实验组与对照组，每组各26例。实验组中，男14例，女12例;年龄55～75岁，平均（66.62±8.47）岁;体重48～72 kg，平均（61.99±8.01）kg。对照组中，男13例，女13例;年龄54～76岁，平均（65.43±9.07）岁;体重46～73 kg，平均（61.57±8.24）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均同意参加本研究，并自愿签署知情书。
1.2纳入及排除标准
①纳入标准：所有患者年龄>50岁;全部病例均符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）》[4]中急性呼吸窘迫综合征诊断标准并经临床确诊;患者依从性较好。②排除标准：精神类疾病;自身免疫性疾病患者;严重肝肾功能不全及消化道疾病者。
1.3方法
两组患者均采用有创机械通气治疗，压力控制通气+呼气末正压，维持呼出气潮气量在5～8 ml/kg，呼吸频率为16～24次/min，55%吸氧浓度。对照组根据前稀释法，置换液配方按Port配方，采用Ciapect CRRT床旁血滤治疗仪（采购于德国贝朗公司），调整参数至35 ml/（kg·h）置换液流速，180 ml/min血流量。24 h连续治疗，治疗天数>2 d，每隔24 h更换1次滤器。实验组采用脉冲式高容量血液滤过治疗，其中高容量血液滤过治疗7 h，行连续性静脉血液滤过治疗。调整参数至35 ml/（kg·h）剂量，24 h平均治疗剂量为48 ml/（kg·h）。每隔24 h更换1次滤器，血流量调至250 ml/min。两组患者共治疗28 d。
1.4观察指标
比较两组患者治疗前及治疗后8、24 h的生命体征变化，包括平均动脉压、体温、呼吸、脉搏;记录两组患者治疗前及治疗后8、24 h的血气动态变化，包括pH值、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧气指数。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前、治疗后8 h、治疗后24 h生命体征的比较
两组治疗后8、24 h的动脉压高于治疗前，且两组治疗后8、24 h的体温、呼吸次数、脉搏低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后8、24 h的动脉压高于对照组，且实验组治疗后8、24 h的体温、呼吸次数、脉搏低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前、治疗后8 h、治疗后24 h血气动态变化的比较
两组治疗后8、24 h的pH值、氧气指数高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后8 h的氧气指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前后的pH值、PCO2比較，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论
急性呼吸性窘迫属于临床上较为常见的急性呼吸衰竭，病情进展快速，死亡率高。近年来，临床治疗急性呼吸性窘迫治疗方案在不断改进。有研究报道，该病的发病机制为炎症反应，非选择地清除促炎因子以及抑炎因子等炎症因子能够有效治疗急性呼吸性窘迫，显著降低患者的死亡率[5-8]。临床显示，连续性静脉-静脉血液滤过能够有效清除机体大量细胞因子，其超滤作用能够去除患者体内多余的液体，不仅能改善病理组织，还能减少血管外肺水肿[8-10]。高容量血液滤过是连续性静脉-静脉血液滤过的一种，与常规剂量相比，有着较为显著的临床疗效，但由于此种方法治疗费用较高，临床应用受到了一定的限制[11-12]。
在近期的研究报道中，脉冲式高容量血液滤过的概念被提出[12-13]，相对高容量血液滤过方式而言，其降低了连续大量置换而出现难以控制的技术缺陷，同时效果显著[14]。不仅如此，脉冲式高容量血液滤过减少了患者的临床费用，有着较高的应用价值[15]。本研究以52例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，结果显示，两组患者治疗后8 h、治疗后24 h的动脉压比治疗前有所升高，体温、呼吸、脉搏比治疗前有所降低，且实验组指标改善情况较对照组优，提示应用脉冲式高容量血液滤过治疗，能够有效维持机体内环境稳定、清除体内炎症介质。此外，本研究结果还显示，两组患者治疗后8 h、治疗后24 h的pH值、PCO2以及氧气指数比治疗前有所升高，实验组指标改善情况较对照组优，提示脉冲式高容量血液滤过治疗后可以有效改善机体气体交换，增加患者氧供。这可能是因为血管外肺间质水肿和肺泡内水肿被清除，从而清除炎症介质，减轻患者肺损伤。 综上所述，脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸性窘迫综合征能够有效改善患者生命指征，调节血气指标，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2018-09-04 本文编辑：祁海文）
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