无创呼吸机辅助通气在青少年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討无创呼吸机辅助通气在青少年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的应用效果。方法 选取2017年9月～2018年9月我院收治的72例青少年OSAHS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（36例）和对照组（36例），对照组采用常规治疗，研究组采用无创呼吸机辅助通气治疗。比较两组患者睡眠监测情况、炎性因子水平以及睡眠质量。结果 两组患者干预前氧减指数（ODI）、呼吸紊乱指数（AHI）、平均血氧饱和度（MSpO2）、最低血氧饱和度（LSpO2）、血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内皮素-1（ET-1）水平以及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组ODI、AHI、TNF-α、ET-1、CRP水平、PSQI评分均低于干预前，MSpO2、LSpO2均高于干预前，且研究组ODI、AHI、TNF-α、ET-1、CRP水平、PSQI评分低于对照组，MSpO2、LSpO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创呼吸机辅助通气治疗青少年OSAHS在改善睡眠监测数据的同时降低机体炎性反应，使患者具有更好的睡眠质量。
　　[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;无创呼吸机;炎症因子;睡眠质量
　　[中图分类号] R473.76          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0053-03
　　Application effect of non-invasive ventilator assisted ventilation in adolescent obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
　　DENG Jie-fang   HUANG Sui-hua   DONG Jing-jun
　　Department of Respiratory Medicine， Bao′an District Central Hospital in Shenzhen City （Shenzhen University Fifth Affiliated Hospital）， Guangdong Province， Shenzhen   518102， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of non-invasive ventilator assisted ventilation in adolescent obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods A total of 72 patients with adolescent OSAHS admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into study group （36 cases） and control group （36 cases） according to the random number table method. The control group received routine treatment. The study group was treated with non-invasive ventilator assisted ventilation. The sleep monitoring， inflammatory factor levels， and sleep quality were compared between the two groups. Results There were no significant differences in oxygen index （ODI）， respiratory disorder index （AHI）， mean oxygen saturation （MSpO2）， minimum oxygen saturation （LSpO2）， serum C-reactive protein （CRP）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α）， endothelin-1 （ET-1） levels， and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores before intervention （P>0.05）. After intervention， the ODI， AHI， and TNF-α， ET-1， CRP levels and PSQI scores were lower than those before the intervention， MSpO2 and LSpO2 were higher than before the intervention in the two groups， and the ODI， AHI， TNF-α， ET-1， CRP levels and PSQI scores of the study group were lower than those of the control group， MSpO2 and LSpO2 were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator assisted ventilation in the treatment of adolescent OSAHS can improve sleep monitoring data while reducing the body′s inflammatory response， so that patients have better sleep quality. 　　[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Noninvasive ventilator; Inflammatory factor; Sleep quality
　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠呼吸功能障碍临床综合征，主要特征为上气道完全或部分塌陷阻塞引起的通气不足和呼吸暂停[1]。患者睡眠时常伴有白天嗜睡、鼾声、缺氧、呼吸暂停等症状，导致睡眠质量下降，影响日常生活及工作。OSAHS好发于儿童、肥胖、老年人等，易引起全身各器官损害、心脑血管疾病等。研究表明，在OSAHS发病过程中炎性因子发挥重要作用[2]，OSAHS患者由于睡眠紊乱及低氧状态导致体内炎症因子水平升高，机体出现炎症反应状态，并且造成血管内皮损伤[3]。因此治疗OSAHS的关键是缓解患者炎症因子水平。无创呼吸机辅助通气通过口鼻面罩或鼻面罩，将呼吸机内产生的气流输送至患者上呼吸道内，可改善患者通气功能，提高血氧饱和度[4]。本文旨在探讨无创呼吸机辅助通气治疗青少年OSAHS的效果及对炎症反应的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　经医院医学伦理委员会批准，选取2017年9月～2018年9月我院收治的72例OSAHS患者为研究对象，在签署知情同意书后按照随机数字表法分为两组。对照组36例，男20例，女16例;年龄14～19岁，平均（16.42±1.89）岁;体重55.84～98.13 kg，平均（78.46±10.82）kg。研究组36例，男21例，女15例;年龄13～18岁，平均（16.13±1.75）岁;体重55.25～98.97 kg，平均（78.34±10.87）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（2011年修订版）》诊断标准[5];②经多导睡眠检测仪确诊;③能自主表达意愿;④知情同意且签署知情同意书。排除标准：①1个月内存在呼吸道感染病史;②合并血液系统疾病、肾功能衰竭、呼吸系统严重感染、心功能衰竭、恶性肿瘤、酗酒及长期使用精神类药物;③鼻部疾病及神经肌肉疾病等。
　　1.2方法
　　对照组给予健康宣教，低脂饮食、戒烟酒、控制血压和运动减肥等常规治疗。研究组加以AutoSet S9型全自动CPAP呼吸机（澳大利亚ReSMed公司生产）治疗，治疗压力根据患者不同情况选择8～18 cmH2O。每晚治疗时间≥5 h，连续治疗3个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者睡眠监测情况、炎性因子水平以及睡眠质量。
　　采用邦德安百N7000型睡眠监测系统检测两组患者干预前后氧减指数（ODI）、呼吸紊乱指数（AHI）、平均血氧饱和度（MSpO2）、最低血氧饱和度（LSpO2）[6]。
　　两组患者干预前后血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内皮素-1（ET-1）水平，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定[7]。
　　两组患者主观睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[8]进行评定，该量表由19个自我问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成，而其中18个条目组成7个因子，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用及日间功能障碍评分。分值总分<4分为睡眠好，4分≤分值总分<8.5分为睡眠较差，分值总分≥8.5分为睡眠很差。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后患者睡眠监测情况的比较
　　两组患者干预前ODI、AHI、MSpO2、LSpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组ODI、AHI均低于干预前，MSpO2、LSpO2均高于干预前，且研究组ODI、AHI低于对照组，MSpO2、LSpO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　与本组干预前比较，aP<0.05;与对照组干预后比较，bP<0.05
　　2.2两组患者干预前后炎性因子水平的比较
　　两组患者干预前TNF-α、ET-1、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组的TNF-α、ET-1、CRP水平均低于干预前，且研究组TNF-α、ET-1、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　與本组干预前比较，aP<0.05;与对照组干预后比较，bP<0.05
　　2.3两组患者干预前后PSQI评分的比较
　　两组患者干预前各项PSQI评分及总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组各项PSQI评分及总评分均低于干预前，且研究组各项PSQI评分及总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　OSAHS是一种睡眠呼吸类疾病，患者主要临床表现为白天嗜睡、夜晚伴有呼吸暂停、打呼、睡眠结构紊乱、夜间低氧、高碳酸血症等，严重者可能出现猝死情况，对患者生命安全造成威胁[9]。无创呼吸机辅助通气通过口鼻面罩或鼻面罩，将呼吸机内产生的气流输送至患者上呼吸道内，可增加患者喉括约肌的张力和上气道内的正压，减轻上气道的阻力，避免睡眠时出现上气道塌陷的情况[10]，迅速解除夜间低氧血症，从而降低患者睡眠过程中呼吸暂停次数，改善患者睡眠结构[11]。
　　近年来有研究表明，OSAHS患者由于睡眠紊乱及低氧状态导致体内炎症因子水平升高，机体出现炎症反应状态，并且造成血管内皮损伤[12]。TNF-α是炎性反应的敏感标志物，CRP是一种非特异性的急性期反应蛋白，有研究报道，TNF-α及CRP水平与OSAHS阻塞程度成正相关[13]。ET-1是缩血管物质，是由内皮细胞在受到缺血、缺氧及高剪切力等的作用下产生的[14]。OSAHS由于处于低氧状态，损伤血管内皮细胞，导致ET-1水平升高，ET-1水平与OSAHS阻塞程度成正相关[15]。本研究中，给予研究组无创呼吸机辅助通气治疗，结果研究组ODI、AHI、TNF-α、ET-1、CRP水平、PSQI评分低于对照组，MSpO2、LSpO2高于对照组（P<0.05）。结果提示，无创呼吸机治疗可改善患者睡眠时通气状态，提高患者血氧饱和度，减轻机体的炎症反应[16]，改善患者睡眠质量。 　　但本研究存在着一定的局限性：由于研究时间较短，样本例数较少，无法反映无创呼吸机辅助通气治疗对机体炎性反应及主观睡眠质量的影响。基于以上情况，需要应用大样本前瞻性随机对照干预试验来进一步证实。
　　综上所述，无创呼吸机辅助通气治疗青少年OSAHS在改善睡眠监测数据的同时降低机体炎性反应，患者具有更好的睡眠质量。
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　　（收稿日期：2019-07-23  本文编辑：陈文文）
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