泡沫敷料在预防呼吸科无创辅助通气患者鼻部压疮中的应用
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[摘要]目的 探讨泡沫敷料在预防呼吸科無创辅助通气患者鼻部压疮中的应用价值。方法 选取2017年1～6月我院呼吸科收治的使用无创呼吸机治疗的62例患者作为研究对象，根据护理方案的不同将其分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。对照组患者采取鼻部常规护理，观察组患者在对照组的基础上采取泡沫敷料。比较两组患者的鼻部压疮发生率、舒适度、生活质量评分。结果 观察组患者的鼻部压疮总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总舒适度为93.55%，显著高于对照组的70.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预后的生活质量评分均高于干预前，观察组患者干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于采取无创呼吸机辅助通气的患者，采取泡沫敷料可明显降低鼻部压疮发生率，且明显可提高患者舒适度，改善患者的生活质量，值得在临床进一步探讨和推广。
[关键词]呼吸机;无创辅助通气;泡沫敷料;常规护理
[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0212-03
无创呼吸机辅助通气具有操作简单、无创、不干扰患者自主呼吸等特点，适用于神志清楚、合作度好、可间断使用呼吸机的患者[1]。若是长期采用口鼻面罩通气，由于头带、面罩对于面部的压迫，局部血运不畅，且在治疗过程中因呼气和汗液的因素容易使皮肤变得潮湿，容易引起鼻面部压疮。据报道采用无创正压通气治疗鼻面部压疮发生率为7%～27%[2]。压疮给患者带来痛苦、且降低患者的生活质量，增加治疗费用等[3]。因此如何减少使用无创正压通气的患者鼻面部压疮的发生率，改善患者的舒适度是目前医务人员需要解决的问题。采用泡沫敷料保护受压部位的皮肤，可吸收汗液，避免局部潮湿，可减少面罩对皮肤的直接压力，能有有效降低压疮的风险。本研究选取我院呼吸科收治的使用无创呼吸机治疗的62例患者作为研究对象，探讨泡沫敷料在预防呼吸科无创辅助通气患者鼻部压疮中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1～6月我院呼吸科收治的使用无创呼吸机治疗的62例患者作为研究对象，根据护理方案的不同将其分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。观察组中，男24例，女7例;年龄39～87岁，平均（60.55±2.70）岁;体重指数18～27 kg/m2，平均（22.90±2.19）kg/m2。对照组中，男22例，女9例;年龄41～87岁，平均（60.60±2.66）岁;体重指数18～28 kg/m2，平均（22.77±2.34）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
纳入标准[4]：使用无创机械通气的患者;在治疗前患者的面部皮肤完好、无破损;患者使用无创呼吸机的累计时间超过1 d，平均每天超过2 h;使用同一型号面罩的患者;临床资料完整的患者。排除标准[5]：配合度差的患者;严重器质性疾病的患者;精神障碍的患者;体型偏瘦的患者;体型偏胖的患者;既往有面部创伤史的患者;面部破溃的患者;使用其他方法预防压疮的患者;糖尿病患者;水肿患者;恶病质患者。
1.2方法
两组患者均采取无创呼吸机辅助通气，在进行干预之前，加强对患者的心理护理，讲解采取无创呼吸机治疗的目的和必要性，将患者面部皮肤清洁。两组患者均采取口鼻面罩，使用无创呼吸机。对照组采用常规方法护理患者鼻部，保持局部皮肤干燥、清洁，每2小时放松面罩一次，10～15 min观察病情1次，避免局部皮肤长时间受压。观察组在对照组的基础上，加用泡沫敷料（上海冠先运动用品有限公司，型号G3111），根据患者的鼻部大小剪成“人”字型，贴于面罩压迫的鼻部，72 h更换1次，如有浸湿，随时更换。
1.3观察指标
比较两组患者的鼻部压疮总发生率、护理总舒适度、生活质量评分。
①压疮分期标准[6]。Ⅰ期压疮：患者骨凸处皮肤发红、完整，和周围皮肤界限分明，按压不褪色;Ⅱ期压疮：患者的部分表皮受损，皮肤表浅部位出现溃疡，基底部泛红，无结痂，可出现破溃的血泡;Ⅲ期压疮：患者缺失全层皮肤，不过骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露皮肤可出现结痂;Ⅳ期压疮：患者局部皮肤完整，但呈现紫色、且伴有血泡，局部出现硬结。鼻部压疮总发生率=发生各期压疮的例数/总例数×100%。②采用调查问卷的方式对两组患者的舒适度进行调查，调查问卷的内容主要包括：生理舒适、心理舒适等。满分100分。舒适：>85分;一般舒适：60～85分;不舒适：0～<60分。护理总舒适度=（舒适+一般舒适）例数/总例数×100%。③生活质量评分[7]：生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）分为生理状态、心理功能、躯体功能和社会功能等4个维度，随访时间至患者使用无创呼吸机结束时，评价两组患者的生活质量。各项满分100分，分值和生活质量呈正相关。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者鼻部压疮总发生率的比较
观察组患者的鼻部压疮总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者护理总舒适度的比较
观察组患者的护理总舒适度为93.55%，显著高于对照组的70.97%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 2.3两组患者干预前后各项生活质量评分的比较
干预前，两组患者的各项生活质量（生理状态、心理功能、躯体状态、社会功能）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的各项生活质量评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
无创正压机械通气指患者采取口鼻面罩、鼻罩、全面罩等无创方式连接正压呼吸机进行辅助通气的方式[8]。和有创正压通气相比，无创呼吸机辅助通气，其具有创伤性小，并发症少，舒适度高，可明显改善患者的生活质量，且可降低治疗成本等优点[9]。但面罩长期压迫鼻面部，导致局部血液循环不畅，容易引起鼻部压疮，增加患者的痛苦，降低舒适度，降低患者的耐受性和依从性。
压疮是机体局部组织长时间受到压迫，导致局部的血运障碍，引起皮肤失去正常功能，引起组织破溃和坏死[10]。有学者研究发现持续使用无创呼吸机超过48 h，鼻面部皮肤的破损率可达到70%左右[11]，多见于两颧骨、鼻梁处，患者主要表现为局部皮肤疼痛、红肿、破溃。使用无创呼吸机辅助通气容易发生压疮的原因主要如下。①为了确保无创辅助通气的效果，佩戴口鼻面罩需要给予一定的压力，再加上患者需要较长时间的使用呼吸机，故面罩的压力会持续性存在[12]。②行无创呼吸机辅助通气的患者，多存在肺部基础疾病，而CO2潴留会使皮肤出汗增多，引起局部皮肤潮湿，造成鼻部压疮。有学者研究发现局部皮肤潮湿发生压疮的概率是干燥皮肤的5倍[13]。③采取无创呼吸机辅助通气，患者的头部移动，会引起面罩和局部皮肤摩擦，摩擦力容易引起压疮。
国内有使用敷料预防压疮相关的报道，因此我院呼吸科采用泡沫敷料预防无创正压通气（NPPV）期间患者鼻部压疮，观察其效果。使用泡沫敷料后，皮肤不会直接和面罩接触，且泡沫敷料具有一定的厚度，可以分散面罩带来的摩擦力，也可减少剪切力，使压力重新分布，且其吸收功能强大，能够有效的吸收水分，减少局部皮肤潮湿，故可以有效的预防压疮，减轻痛苦，增加患者的舒适度[14-19]。且泡沫敷料还可以根据患者的脸型剪裁，操作简单，使用方便，和面度贴合度高。
本研究结果提示，观察组患者的鼻部压疮总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总舒适度为93.55%，显著高于对照组的70.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预后的生活质量评分均高于干预前，观察组患者干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。张珺等[15]的文献研究观察组压疮发生率为9.00%，显著低于对照组的58.00%，采用泡沫敷料后牙齿发生率明显降低，本文和其研究结果基本一致。
综上所述，对于采取无创呼吸机辅助通气的患者，采取泡沫敷料可明显降低鼻部压疮发生率，且明显可提高患者舒适度，改善患者生活质量，值得在临床进一步探讨和推广。
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（收稿日期：2018-04-10 本文编辑：孟庆卿）
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