双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果比较

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　　[摘要]目的 探讨双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床应用效果。方法 选取我院2015年4月～2018年4月收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各50例。两组均给予基础治疗，对照组加以鼻导管低流量吸氧治疗，研究组加以BiPAP呼吸机无创通气治疗。比较两组患者的临床疗效、急性生理功能与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分、动脉血氧分压（PaO2）、pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（HR）、心率（RR）以及并发症发生情况。结果 研究组患者的临床总有效率（86.00%）高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前的pH值、PaO2、PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预96 h的pH、PaO2水平高于干预前，差异有統计学意义（P<0.05）。两组干预96 h时PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预96 h的PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预96 h的pH、PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症总发生率（26.00%）高于对照组（4.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BiPAP呼吸机无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭效果确切，可显著改善患者临床症状及血气指标，但并发症发生率较高，临床应用中应注意并发症处理。
　　[关键词]双水平气道正压通气;无创通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;老年
　　[中图分类号] R563.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0045-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of non-invasive ventilation with Bi-level positive airway pressure （BiPAP） ventilator and nasal low-flow oxygen in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure. Methods A total of 100 elderly patients with COPD and respiratory failure admitted to our hospital from April 2015 to April 2018 were enrolled as subjects. By a random number table method， all patients were divided into the study group and the control group， 50 cases in each groups. Both groups were provided with basic treatment. In the control group， low-flow oxygen via nasal catheter was added， while in the study group， non-invasive ventilation with BiPAP ventilator was added. The clinical efficacy， acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHE Ⅱ） score， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， potential of hydrogen （pH）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， respiratory rate （RR）， heart rate （HR）， and the incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total clinical effectiveness rate was 86.00% in the study group， which was higher than that of the control group accounting for 64.00%， with significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of pH， PaO2， PaCO2， HR， RR and APACHE Ⅱ scores before intervention between the two groups （P>0.05）. At 96 hours of intervention， the levels of pH and PaO2 between the two groups were higher than those before intervention， with significant differences （P<0.05）. Meanwhile， the levels of PaCO2， HR， RR， and the APACHE Ⅱ scores of the two groups were lower than those before intervention， with statistical significance （P<0.05）. After 96-hour intervention， the level of PaCO2， HR， RR and the APACHE Ⅱ score in the study group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The levels of pH and PaO2 in the study group were higher than those in the control group at 96-hour intervention， which differed statistically （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was 26.00%， which was higher than that in the control group accounting for 4.00%， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilation with BiPAP ventilator can obtain a definite effect on treating elderly patients with COPD and respiratory failure by significantly improving the clinical symptoms and blood gas indicators， but the incidence rate of complications is high， which should be paid attention for its complication management in clinical application. 　　[Key words] Bi-level positive airway pressure; Non-invasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Elderly
　　慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是临床中常见的一种内科呼吸系统疾病，主要特征为气流阻塞[1]，当病情进展至晚期时，可能出现二氧化碳潴留及严重缺氧情况，引发患者呼吸衰竭[2]，甚至死亡，对患者生命健康造成严重威胁。本病的传统治疗方式为鼻导管低流量吸氧治疗，其可以缓解患者呼吸困难症状，稳定病情，但临床疗效并不理想[3]。随着医疗水平的提高，双水平呼吸道正壓通气（BiPAP）呼吸机在临床中被广泛应用，其是一种经鼻（面）罩进行的正压呼吸机，对患者创伤小，能够为患者提供双相压力支持辅助患者呼吸，可缓解呼吸肌疲劳，恢复排痰功能，克服气道阻力，改善肺功能，且不影响患者自主呼吸，可以纠正呼吸衰竭。本研究旨在探讨BiPAP呼吸机无创通气治疗老年慢阻肺并呼吸衰竭患者的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2015年4月～2018年4月收治的100例老年慢阻肺并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各50例。对照组中，男25例，女25例;年龄61～79岁，平均（68.64±4.98）岁;病程3～18年，平均（5.66±1.85）年。研究组中，男24例，女26例;年龄62～78岁，平均（69.56±4.65）岁;病程2～16年，平均（5.71±1.32）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①参考中华医学会呼吸病学分会2007年制定的诊疗指南符合慢阻肺诊断[4];②年龄≥60岁;③经医院医学伦理委员会批准;④患者签署知情同意书。排除标准：①昏迷或精神状态不稳定;②自主呼吸微弱或无自主呼吸;③气道内分泌物过多;④生命指征不平稳。
　　1.2方法
　　两组患者均口服30 mg沐舒坦（烟台大洋制药有限公司，国药准字 H20100188，规格：30 mg×20片）治疗，每天3次。对照组给予持续低流量鼻导管吸氧治疗，氧浓度为2.0～3.0 L/min。研究组采用BiPAP呼吸机面罩通气治疗，参数设置：S或S/T模式，吸气压力为12～20 cmH2O，呼吸频率为14～20次/min，吸入氧浓度为30%～50%，呼气压力为4～6 cmH2O，氧流量为5～8 L/min。每日治疗6～10 h。
　　1.3疗效判断标准及观察指标
　　临床疗效判断标准：患者呼吸困难症状、血气水平指标明显改善，不需进行有创通气治疗为有效;患者呼吸困难症状、血气水平指标未改善或恶化为无效[5]。
　　统计两组患者干预前及干预96 h时的急性生理功能与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分[6]，分值为0～71分，总分越低表明患者状态越好。统计两组患者干预前及干预96 h时的动脉血氧分压（PaO2）、pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（HR）、心率（RR）[7]以及口干、咳痰费力、腹胀等并发症发生情况。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床疗效的比较
　　研究组患者的临床总有效率为86.00%（43/50），显著高于对照组的64.00%（32/50），差异有统计学意义（χ2=4.487，P<0.05）。
　　2.2两组患者干预前后血气指标及APACHE Ⅱ评分的比较
　　两组患者干预前的pH值、PaO2、PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预96 h的pH、PaO2水平高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预96 h PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预96 h的PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预96 h的pH、PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.3两组患者并发症发生情况的比较
　　3讨论
　　慢阻肺是临床中常见的呼吸系统疾病，多发于老年人，患者因为气道阻塞、缺氧等引发呼吸肌疲劳，造成呼吸衰竭，如果未给予及时有效的治疗，可能造成患者死亡[8]。鼻导管低流量吸氧治疗虽可以缓解患者的呼吸困难症状，稳定病情，但临床疗效并不理想[9]。BiPAP呼吸机无创通气是一种经鼻（面）罩进行的正压呼吸机，可为患者提供双相压力支持辅助患者呼吸，对患者自主呼吸不产生影响[10-15]。
　　本研究结果显示，研究组患者的临床总有效率显著高于对照组，血气指标及APACHE Ⅱ评分较对照组改善明显，与张敬浩等[14]的研究结果一致。BiPAP呼吸机相较于鼻导管低流量吸氧治疗，能有效提高PaO2、降低PaCO2，改善临床症状。给予患者BiPAP呼吸机无创通气治疗可为患者提供双相压力支持，在患者吸气时为高压，能够适当增加潮气量[11]，可促进患者通气，令气道阻力缓解，减少呼吸做功，缓解呼吸机疲劳，令肺泡及上气道扩张[12];在呼气时为低压，给予呼气压，可以降低耗氧量，防止肺泡及小气道提前陷闭[13]，增加肺泡功能残气量，改善组织缺氧情况，缓解肺血管痉挛，提高呼吸肌耐力，进而提高患者机体健康水平。本研究结果还显示，研究组的并发症较多，分析原因可能是因为在BiPAP呼吸机操作中因操作技巧等诱发患者出现并发症[15]，因此临床应用中要注意做好床旁监护，指导家属做好护理工作，耐心细致地指导患者配合治疗，选择适合的面罩，自己调节面罩放置部位及松紧度，并正确固定，以患者自觉舒适的同时又不漏气为原则;及时清除分泌物，对可能出现的并发症给予预防措施，一旦发现患者病情恶化及时给予针对处理。 　　综上所述，BiPAP呼吸机无创通气治疗老年慢阻肺并呼吸衰竭效果确切，可显著改善患者的临床症状及血气指标，同时本研究也指出需注意并发症的处理。
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　　（收稿日期：2018-06-13  本文编辑：祁海文）
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