热敏灸配合中药对改善有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的功效研究

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　　[摘要]目的 探讨热敏灸配合中药治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的效果。方法 选取我院2013年8月～2018年1月住院的60例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据治疗方法不同将其分为实验组和对照组，每组各30例。对照组给予西药+机械通气治疗，实验组辅以热敏灸+中药治疗，比较两组的治疗效果。结果 治疗后，实验组机械通气时间短于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）；实验组第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组生活质量评分低于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对COPD合并呼吸衰竭患者提供热敏灸配合中药方案，有助于缩短机械通气时间，改善患者肺功能，减少并发症的发生，提升患者生活质量水平。
　　[关键词]机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；热敏灸；中药；肺功能
　　[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0190-03
　　Effect of heat sensitive moxibustion combined with traditional Chinese medicine on chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure
　　JIANG Fan LI Kan XU Cui
　　Department of Emergency lCU， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of heat-sensitive moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods Sixty patients with COPD and respiratory failure admitted to our hospital from August 2013 to January 2018 were enrolled in the study. According to different treatment methods， they were divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with western medicine+mechanical ventilation， while the experimental group was treated with heat-sensitive moxibustion +traditional Chinese medicine. The treatment effect of the two groups was compared. Results After treatment， the mechanical ventilation time of the experimental group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group FEV1， FEV1/FVC was higher than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The quality of life of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The provision of heat-sensitive moxibustion combined with traditional Chinese medicine for patients with COPD and respiratory failure can help to shorten the time of mechanical ventilation， improve lung function and reduce complications， so as to improve the quality of life of patients.
　　[Key words] Mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Heat-sensitive moxibustion； Traditional Chinese medicine； Pulmonary function 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的临床疾病，以反复咳嗽、咯痰、呼吸困难为主要表现，随着病情进展，易演变为急性加重期，且伴发呼吸衰竭，导致生活质量受到极大影响[1-3]。以往治疗通常采用西药+有创机械通气方案，但效果欠佳。随着中医学说的发展，使中医疗法在呼吸内科疾病治疗中显出独特优势。有研究指出，热敏灸+中药方案在COPD合并呼吸衰竭治疗中有显著效果，主要体现在改善患者的肺功能、生活质量、并发症等方面[4]。本研究对我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者辅以热敏灸+中药治疗方案，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2013年8月～2018年1月收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为对照组和实验组，每组各30例。对照组中，男19例，女11例；年龄45～78岁；病程2.0～17.0年。实验组中，男20例，女10例；年龄48～75岁；病程2.5～16.0年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准[5]：①年龄>40岁，有长期吸烟史；②咳嗽反复发作，且合并气喘≥2年，每年持续时间≥3个月；③经吸入支气管舒张药物治疗，FEV1/FVC<70%，确诊为不完全可逆性气流受限；第1秒用力呼气预计值百分比，FEV1≥80%预计值。纳入标准[6]：①在患者及家属知情同意下开展研究；②符合COPD诊断标准，且表现出不同程度症状体征（呼吸困难、咳痰、咳嗽等）；③无其他影响治疗效果的病变表现；④血气分析氧分压<60 mmHg，伴二氧化碳分压>50 mmHg，或出现明显的呼吸困难、缺氧症状，建立人工气道行机械通气。排除标准[7]：①气管-食管瘘、巨大肺大泡、肺囊肿等；②大力胸腔积液、气胸、咯血、肺结核、肺出血等。本研究已经我院医学伦理委员会批准。
　　1.2治疗方法
　　对照组给予西药+机械通气方案治疗，具体治法如下。①西药治疗：抗感染、解痉平喘、营养支持、补液等，结合患者具体病情，根据医嘱向其提供利尿、强心、血管活性药物、抗心律失常药物等。②机械通气：a.一次性使用气管插管（南昌市委材有限公司，规格：7 mm），建立人工气道；b.使用PB760呼吸机（万灵科公司）/拉斐尔呼吸机（瑞士哈美顿公司），结合患者生命体征、血气分析结果，适当设置通气模式、参数；c.脱机时，由A/C模式转为同步间歇指令通气+压力支持通气模式；d.再根据患者生命体征、血气分析，下调参数，直至脱机。
　　实验组采取热敏灸+中药治疗方案，具体治法如下。①热敏灸：选热敏穴位，如风门、肺俞、至阳、命门、肾俞、脾俞等，取纯艾灸条（南阳市卧龙汉草艾绒厂）悬灸，以其感到“艾热”向四周扩散、皮肤深处灌注为热敏点，时间≤10 s，每隔2 min掸灰，注意调整艾条、皮肤间距离；一次施灸量的判断为透热现象消失、患者自觉灼痛感为准，连续治疗3个月，即初次治疗，1次/d，连续8 d；第1个月内的后22 d，保证12次治疗；后2个月，保证每月15次治疗（≤2次/d）。②中药：即上机前，辨证为痰、热、癖，以活血开窍、清热豁痰为治疗原则，采取涤痰汤+千金苇茎汤加减，处方为桃仁、苇茎、石菖蒲、北杏仁、薏苡仁、胆南星、竹茹、鱼腥草、虎杖等，温水煎煮，口服，1剂/d；40 ml清开灵、30 ml香丹注射液分别加入250 ml生理盐水内稀释，静脉滴注，1次/d；上机后，辨证为气虚/气阴两虚，合并瘀血、痰浊，以活血化瘀、益气养阴、健脾益肺为治疗原则，采取生脉散+六君子汤加减，处方为五爪龙、川贝母、麦冬、陈皮、茯苓、黄芪、五味子、太子参等，温水煎煮，口服，1剂/d；分别取30 ml的参麦注射液、香丹注射液加入250 ml生理盐水内稀释，静脉滴注，1次/d，治疗至脱机。
　　1.3观察指标
　　比较两组机械通气时间、肺部感染发生率、肺功能，并对两组生活质量[圣乔治呼吸问卷（SGRQ）为依据，包括活动能力、呼吸症状、疾病影响，总分100分，分数越低，生活质量越好]进行评估。
　　肺功能指标：第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC），均采用COSM EDQUARKPFT1型全自动肺功能测试仪为工具。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，計量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组肺功能、机械通气时间的比较
　　治疗后，实验组机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组生活质量评分的比较
　　治疗后，实验组生活质量各项指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组肺部感染发生率的比较
　　治疗后，实验组肺部感染发生率为3.33%（1/30），低于对照组的20.00%（6/30），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　目前，临床尚未阐述COPD的发生机制，但普遍认为该病的发生与吸烟、粉尘吸入、空气污染、呼吸道感染、遗传、气道反应性增高等因素有关。总体来讲，本病是以持续气流受限为特征，有较高的致残率及病死率，如未及时采取有效干预治疗，则会诱发肺心病、呼吸衰竭等并发症，而增加患者死亡风险[8]。近些年，COPD合并呼吸衰竭患病率越来越高，造成患者死亡率也随之增高，目前，本病已逐渐成为影响我国人类健康的重要公共卫生问题[9-11]。针对COPD合并呼吸衰竭的治疗，急诊ICU通常以有创机械通气为主，近年，我院急诊ICU开始采取有创机械通气联合常规西药方案治疗COPD合并呼吸衰竭，虽然可获取一定效果，但患者上机较长，且待管时间也相对较长，不仅增加患者肺部感染反复发作风险，而且不利于患者肺功能的恢复，进一步增加患者痛苦，延长其住院时间，直接影响预后恢复。 　　目前，中医疗法在临床上应用范围越来越广，且所得到的效果也十分显著，特别是呼吸内科疾病，临床效果显著，已得到相关研究证实[12]。本研究对COPD合并呼吸衰竭患者提供中药+热敏灸方案，即在中医辨证指导下，上机前，向患者予以千金苇茎汤+涤痰汤加减方案，前者有散结通淤、清肺化痰作用；后者有涤痰开窍作用，两者合用，共奏清热化痰开窍之功效，加上清开灵注射液、香丹注射液的联合使用，能充分发挥活血化瘀、益气养阴等作用；上机后，给予生脉散+六君子汤治疗，则可获取健脾益肺、益气养阴等效果，加以参麦注射液、香丹注射液的有效使用，可强化活血化瘀通络功效。而热敏灸，即通过点燃艾材，使其产生的艾热经悬灸热敏穴位，以激发透热、扩热、非热感觉等热敏灸感，经气传导，以达到治疗目的[13-15]。总体来讲，中药+热敏灸方案在COPD合并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果明显优于机械通气+西药方案，利于患者机械通气时间的减短、肺部感染发生率的降低、患者肺功能的恢复。本研究结果提示，实验组在机械通气时间、肺功能、肺部感染、生活质量评分等均优于对照组（P<0.05），充分体现出了中药+热敏灸方案对COPD合并呼吸衰竭患者治疗中的应用价值，利于患者早日恢复正常的生活和工作。
　　综上所述，对COPD合并呼吸衰竭患者提供热敏灸联合中药治疗方案，疗效确切，且患者机械通气时间明显减短、并发症发生率显著降低，而生活质量也得到明显提升，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-10-18 本文编辑：崔建中）
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