浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在上颌磨牙区骨增量种植中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：探究不同治疗方式在上颌磨牙区骨增量种植中的应用效果。方法：选取2018年3月-2019年1月于本院就诊的30例上颌磨牙区骨增量的缺牙患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组15例（17颗）。对照组在改良上颌窦底提升术中应用Bio-Oss骨粉，观察组则在对照组的基础上加用浓缩生长因子（CGF）。比较两组的留存率、伤口愈合时间、上颌窦底提升高度及不同时间的水平骨宽度、水平骨宽度变化、骨厚度、骨密度及角化龈宽度。结果：观察组的留存率显著高于对照组，伤口愈合时间短于对照组、上颌窦底提升高度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、6个月，观察组的水平骨宽度、水平骨宽度变化、骨厚度、骨密度及角化龈宽度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良上颌窦底提升术中应用Bio-Oss骨粉及CGF的临床效果相对较好，具有更高的临床应用价值。
　　 【关键词】 改良上颌窦底提升术 Bio-Oss骨粉 浓缩生长因子 上颌磨牙区 骨增量
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of different treatment methods on bone increment implantation in maxillary molar area. Method： A total of 30 missing teeth patients with bone increment in the maxillary molar region who visited our hospital from March 2018 to January 2019 were selected as the study object. They were divided into the control group and the observation group according to the treatment， 15 cases （17 teeth） in each group. In the control group， Bio-Oss bone powder was applied in the modified maxillary sinus floor lifting surgery. In the observation group， concentrated growth factor （CGF） was added to the control group. The two groups were compared in terms of retention， wound healing time， elevation of maxillary sinus floor and horizontal bone width， horizontal bone width changes， bone thickness， bone density and keratinized gingival width at different time. Result： The retention rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the wound healing time was shorter than that of the control group， and the elevation of the maxillary sinus floor was significantly better than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The horizontal bone width， horizontal bone width bone changes， bone thickness， bone density and keratinized gingival width of the observation group were significantly better than those of the control group at 3 and 6 months after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Bio-Oss bone powder and CGF in modified maxillary sinus floor elevation surgery has relatively good clinical effect and higher clinical application value.
　　 上頜磨牙缺失种植的临床应用率不断提升，而本类患者多因牙齿的缺失导致上颌窦气化及牙槽嵴的萎缩，而由此导致的垂直骨量不足等情况成为种植中的常见问题[1-2]，因此上颌窦底提升术的应用日益受到重视。临床中关于上颌窦底提升术的效果多受肯定，而Bio-Oss骨粉的加用有效提升了治疗效果的同时，仍存在一定的不足[3-4]。本研究就Bio-Oss骨粉与浓缩生长因子（CGF）在上颌磨牙区骨增量种植中的应用效果进行观察与比较，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年1月于本院就诊的30例上颌磨牙区骨增量的缺牙患者为研究对象。纳入标准：（1）全身状况良好，无手术禁忌;（2）患者术前进行CBCT检查示上颌磨牙缺失，伴上颌窦底骨量不足，且2 mm<剩余牙槽骨高度（RBH）<4 mm，牙槽嵴宽度大于6 mm;（3）上颌窦无炎症或者肿物，缺牙区牙龈正常，未见明显软组织缺损;（4）邻牙无明显根尖周炎症。排除标准：（1）存在影响种植效果的系统性疾病;（2）重度吸烟者;（3）上颌窦存在囊肿或炎症等疾病;（4）磨牙症;（5）口腔卫生状况差;（6）依从性差。根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组15例（17颗）。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 在改良上颌窦底提升术中应用Bio-Oss骨粉，局麻下在上颌后牙缺牙区牙槽嵴顶处切开翻瓣，根据术前CBCT测量的RBH高度运用种植机进行预备，于距离上颌窦底1 mm处，进行经牙槽嵴顶上颌窦提升术，超声骨刀切割上颌窦底剩余骨壁，直至窦底皮质骨壁造成青枝骨折，Bio-Oss骨粉均匀填入提升后的上颌窦黏膜和上颌窦底的骨板之间，同期植入种植体。最后缝合，术后给予抗感染治疗。
　　1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用CGF，CGF制备方法：种植术前10 min经静脉迅速采血，置于无抗凝剂的无菌玻璃管中，经1 500 r/min离心14 min，可见血液样本，弃去PPP及红细胞部分，即可得到凝胶，将制备的凝胶用无菌纱布吸干以释放其内在的血清，手术方式与对照组相同，但以制备的CGF层剪碎混合Bio-Oss骨粉混合均匀填入提升后的上颌窦黏膜和上颌窦底的骨板之间。
　　1.3 观察指标 比较两组的留存率、伤口愈合时间、上颌窦底提升高度及对不同时间的上颌牙牙槽骨最凹处的唇腭侧牙槽骨度进行水平骨宽度（CBCT法测量的直观水平骨宽度）、水平骨宽度变化（指水平骨宽度的变化幅度）的测量、并测量缺牙区的骨厚度、骨密度及角化龈宽度。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组15例（17颗），男8例，女7例;年龄19～53岁，平均（38.2±6.1）岁;剩余骨高度2.1～3.9 mm，平均（3.5±0.3）mm;缺牙原因：龋病者11颗，其他6颗。观察组15例（17颗），男7例，女8例;年龄20～55岁，平均（38.5±5.8）岁;剩余骨高度2.1～3.8 mm，平均为（3.3±0.5）mm;缺牙原因：龋病者12颗，其他5颗。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组留存率、伤口愈合时间比较 观察组留存率显著高于对照组，伤口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组上颌窦底提升高度比较 观察组上颌窦底提升高度显著优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.196，P=0.028），见表2。
　　2.4 两组不同时间的水平骨宽度及水平骨宽度变化比较 两组术前、术后即刻的水平骨宽度及术后即刻水平骨宽度变化比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月，观察组的水平骨宽度及水平骨宽度变化均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组不同时间的骨厚度、骨密度及角化龈宽度比较 术前，两组骨厚度、骨密度及角化龈宽度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月，观察组骨厚度、骨密度及角化龈宽度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　 口腔种植的临床受认可程度不断提升，而与口腔种植相关的研究不断增多，其中牙槽嵴萎缩等导致的上颌后牙区骨高度不足等，进而影响到口腔种植效果[5-6]。临床中采用上颌窦底提升术治疗本类患者的研究显示，Bio-Oss骨粉的加用在改善骨量不足方面具有积极的作用，但是其效果仍有所不足。而CGF具有持续释放生长因子的作用[7-8]，在修复骨缺损方面具有积极的作用，其与Bio-Oss骨粉混合应用，具有更好地起到保护性屏障及促进愈合的作用[9-10]，同时其在上颌窦底黏膜破裂时，可避免上颌窦底黏膜破裂后引起的并发症，且持续释放的优点更有助于起到持续的骨增量的作用[11-13]，但是其用于在上頜磨牙区骨增量种植中的细致应用效果仍有待深入探究。
　　 本研究就改良上颌窦底提升术中应用Bio-Oss骨粉及CGF与改良上颌窦底提升术中仅应用Bio-Oss骨粉的效果进行比较，结果显示，CGF的加用更有助于留存率的提升，伤口愈合时间的缩短，上颌窦底提升高度的改善，同时术后不同时间的水平骨宽度、水平骨宽度变化、骨厚度、骨密度及角化龈宽度的改善作用也更为突出，因此肯定了改良上颌窦底提升术中应用Bio-Oss骨粉及CGF的临床应用效果，分析原因，与CGF中的纤维蛋白及生长因子、血管内皮生长因子等参与到骨组织的再生有关[14-16]，同时，其持续的释放作用，更有助于持续的促进骨组织再生，起到有效提升骨量的作用[17-18]，再者，其对于骨血管的增殖具有积极的作用，对于新骨的沉积也有促进作用[19-20]，鉴于其上述优势，其为口腔种植效果的提升奠定了基础，最终体现为留存率的显著升高[21-22]。
　　 综上所述，笔者认为改良上颌窦底提升术中应用Bio-Oss骨粉及CGF的临床效果相对较好，具有更高的临床应用价值。
　　参考文献
　　[1]陈娅倩，田陶然，胡琛，等.上颌后牙区游离端连续缺失且垂直骨量不足3 mm时种植治疗选择考量[J].口腔医学，2019，39（8）：731-734.
　　[2]张巍.口腔种植中骨增量技术的应用进展[J/OL].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（2）：33，39.
　　[3]于甜甜，刘金，尹俊景，等.浓缩生长因子对上颌前牙区种植骨增量术后反应的影响[J].华西口腔医学杂志，2019，37（4）：398-402.
　　[4]孙菲，王翠，徐涛，等.应用引导骨再生及游离龈移植术改善种植失败区域软硬组织条件后再次种植修复的临床观察（附1例报告）[J].中国实用口腔科杂志，2019，12（10）：589-593.
　　[5]何帆，彭巍，张书童，等.引导骨再生技术在口腔种植中的应用[J/OL].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（27）：57-58. 　　[6] Ben Achour A，Petto C，Mei?ner H，et al.The Influence of Thrust Force on the Vitality of Bone Chips Harvested for Autologous Augmentation during Dental Implantation[J].Materials，2019，12（22）：3695.
　　[7]黄训，李点典，刘立强.小牛脱钙骨骨粉联合rhBMP-2在上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植中的应用价值[J].口腔颌面外科杂志，2019，29（2）：92-96.
　　[8] Xiaoju Li，Huixiao Yang，Zijian Zhang，et al.Concentrated growth factor exudate enhances the proliferation of human periodontal ligament cells in the presence of TNF-α[J].Mol Med Rep，2019，19（2）：943-950.
　　[9] Taisuke W，Kazushige I，Taiji S，et al.An Evaluation of the Accuracy of the Subtraction Method Used for Determining Platelet Counts in Advanced Platelet-Rich Fibrin and Concentrated Growth Factor Preparations[J].Dent J，2017，5（1）：7.
　　[10]陶柯.自体浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在上前牙区骨量不足种植中的临床应用[J].现代实用医学，2019，31（1）：102-105.
　　[11]周震，王亚敏，杨熙，等.改良骨劈开联合引导骨再生术修复上颌前牙区水平向严重骨缺损的临床效果[J/OL].中华口腔医学研究杂志（电子版），2019，13（4）：223-229.
　　[12]李士合.骨增量技术种植修复对上颌前牙缺失的临床疗效观察[J].泰山医学院学报，2018，39（8）：873-875.
　　[13]董衡，周娜，朱艳香，等.不同骨增量技术在上颌前牙区的临床对比研究[J].东南大学学报（医学版），2018，37（2）：198-203.
　　[14]孙丽超，陈学军，郭海波.CGF复合骨诱导材料在前牙美学区种植的临床应用[J/OL].全科口腔医学杂志（电子版），2018，5（15）：24，26.
　　[15]容明灯，张雪洋，黄雁红，等.改良Onlay植骨术在增量上前牙区水平向严重骨缺损中的临床应用[J].广东医学，2018，39（10）：1466-1470.
　　[16] Tsukioka T，Hiratsuka T，Nakamura M，et al.An on-site preparable， novel bone-grafting complex consisting of human platelet-rich fibrin and porous particles made of a recombinant collagen-like protein[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2019，107（5）：1420-1430.
　　[17]鄭青青，吴东，周麟，等.浓缩生长因子联合引导骨再生技术用于牙列缺损20例修复的医护配合[J].福建医药杂志，2018，40（5）：145-146.
　　[18]戴晓玮，段子文，陈晨，等.浓缩生长因子在上颌窦内提升术同期牙种植中的应用[J].中国美容医学，2018，27（11）：86-89.
　　[19]吕佩儿，孙红英.上颌窦内提升并同期种植体修复治疗上颌后牙垂直骨量不足45例的临床研究[J].浙江创伤外科，2018，23（6）：1114-1115.
　　[20]王娜，曲哲，周宏志，等.CGF在上颌窦外提升术中的临床应用效果评价[J].口腔医学研究，2018，34（2）：186-189.
　　[21]李艳霞.两种上颌窦提升术不植骨同期种植牙对稳定性与周围骨量影响[J].贵州医药，2017，41（12）：1269-1270.
　　[22]张璐，王频，郭玲，等.富自体浓缩生长因子纤维蛋白液在口腔骨缺损种植引导骨再生后的骨量变化[J].中国组织工程研究，2017，21（8）：1186-1191.
　　（收稿日期：2020-02-19） （本文编辑：姬思雨）
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