超声引导腹横肌阻滞联合喉罩在小儿腹腔镜手术中的应用价值

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　　【摘要】 目的：研究超聲引导腹横肌阻滞联合喉罩运用于小儿腹腔镜手术中的价值。方法：选取本院2018年8月-2019年8月行腹腔镜腹股沟斜疝修补术及鞘膜积液鞘状突高位结扎术的80例腹股沟斜疝患儿。按随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。研究组采用超声引导腹横肌阻滞联合喉罩麻醉，对照组给予喉罩麻醉。比较两组不同时间点生命体征、疼痛程度、手术、苏醒时间、Cravero量表躁动评分，并比较两组家属满意情况。结果：T0时，两组SpO2、HR、MAP及熵指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3时，研究组上述各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。苏醒时，两组FLACC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后2、4、8、12 h，研究组FLACC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组苏醒时间及Cravero评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组家属总满意率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导腹横肌阻滞联合喉罩运用于小儿腹腔镜手术中效果显著，可有效稳定患儿生命体征，减轻疼痛，防止躁动现象产生，缩短苏醒时间，患儿家属的满意度较高，值得临床推广使用。
　　【关键词】 腹腔镜手术 超声引导腹横肌阻滞 喉罩
　　Application Value of Ultrasound-guided Transverse Abdominal Muscle Block Combined with Laryngeal Mask in Children Laparoscopic Surgery/ZHANG Chanjuan， ZOU Runlin， HUANG Lijin， CHEN Hailin， LI Hongsheng， MO Pu， ZOU Zhenfei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-046
　　[Abstract] Objective： To study the value of ultrasound-guided transverse abdominal muscle block combined with laryngeal mask in laparoscopic surgery in children. Method： A total of 80 children with indirect inguinal hernia who underwent laparoscopic inguinal hernia repair and high ligation of the sheathing process with hydrocele were selected from August 2018 to August 2019. According to the random number table method， the patients were divided into control group and study group， 40 cases in each group. The study group was treated with ultrasound-guided transverse abdominal muscle block combined with laryngeal mask anesthesia， and the control group was treated with laryngeal mask anesthesia. The vital signs， pain degree， operation time， recovery time， Cravero scale restlessness score at different time points were compared between the two groups， and the satisfaction of the family members of the two groups was compared. Result： At T0， SpO2， HR， MAP and entropy index of the two groups were compared， there were no significant differences （P>0.05）. At T1， T2 and T3， the above indexes in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. When waking up， the FLACC scores of two groups were compared， there was no significant difference （P>0.05）. At 2， 4， 8 and 12 hours after operation， the FLACC scores of the study group were lower than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between two groups （P>0.05）. The recovery time and Cravero score of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of family members in the study group was 95.00%， significantly higher than 77.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of ultrasound-guided transverse abdominal muscle block combined with laryngeal mask in children’s laparoscopic surgery has significant effect， which can effectively stabilize the vital signs of children， reduce pain， prevent restlessness， shorten the recovery time， and the satisfaction of children’s families is high， which is worthy of clinical application. 　　[Key words] Laparoscopic surgery Ultrasound guided transverse abdominal muscle block Laryngeal mask
　　First-author’s address： Maoming People’s Hospital， Maoming 525000， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.011
　　近年来，随着微创技术的迅猛发展，腹腔镜腹股沟斜疝修补术及鞘膜积液鞘状突高位结扎术被广泛应用于临床腹股沟斜疝患儿的治疗，具备创伤较小、恢复快等优势，受到医疗界重点关注[1]。但患儿围术期极易产生焦虑、恐惧、烦躁等负性情绪，无法顺利配合手术实施，因此选择全身麻醉至关重要。但其中单纯的全麻手术中需要较大剂量的麻醉药物，直接影响患儿的呼吸、循环系统，增加术中管理的困难程度，甚至可能延长患儿苏醒时间，提高并发症的发生率[2-3]。临床经过多次研究发现，经过超声引导腹横肌阻滞联合喉罩可进一步提升麻醉效果，不仅能够减少全麻药物的使用剂量，还可促进患儿快速苏醒，降低对其呼吸、循环系统的影响，增强术后镇痛效果[4-6]。因此本研究在小儿腹腔镜手术中采用超声引导腹横肌阻滞联合喉罩麻醉，探讨其应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2018年8月-2019年
　　8月行腹腔镜腹股沟斜疝修补术及鞘膜积液鞘状突高位结扎术的80例腹股沟斜疝患儿。纳入标准：符合腹股沟斜疝临床诊断标准;符合手术及麻醉适应证。排除标准：合并恶性肿瘤、先天性疾病、肝肾疾病、器官功能异常;存在困难气道、潜在困难气道;既往存在药物过敏史。按照随机数字表法分成对照组与研究组，各40例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 所有患儿术前禁食6 h，禁饮2 h。术前30 min选择0.01 mg/kg阿托品（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31021172，规格：1 mL∶0.5 mg）肌注，常规创建静脉通路。进入手术室后连接监护仪，密切关注各项体征变化，给予面罩吸氧，麻醉诱导：2 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）、3～6 mg/kg丙泊酚（生产厂家：AstraZeneca S.p.A.，批准文号：进口药品注册证号H20080473，规格：50 mL∶500 mg）、0.1 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927，规格：5 mg]进行静注。研究组直到麻醉药物起效后放入喉罩，利用超声引导下行腹横肌阻滞。选择6～13 MHz线阵探头在患儿髂嵴、第12肋间腋前线水平侧腹壁实施定位探查，成功后常规消毒铺无菌洞巾，经平面进针穿过腹外、腹内斜肌，并遵照水分离法，首先注入1～2 mL生理盐水，当生理盐水在腹横筋膜间隙扩散，回抽无血无气后注入0.5 mL/kg盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060137，规格：10 mL∶100 mg），同时遵照上述方式阻滞对侧。对照组直到麻醉药物起效后直接放入喉罩。给予呼吸机支持，潮气量控制在6～8 mL/kg，呼吸频率20～25次/min。麻醉维持：静注0.1～0.3 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）+吸入2%～5%七氟醚（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20040772，规格：120 mL）。两组手术期间均不再增加芬太尼、骨骼肌松弛药，手术结束后将患者送至麻醉恢复室持续观察，若其自主呼吸频率、潮气量、咳嗽、吞咽反射恢复后，即可取出喉罩。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组不同时间点生命体征。分别记录两组切皮前（T0）、切皮1 min（T1）、手术结束时（T2）及苏醒时（T3）的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及熵指数。（2）比较两组不同时间点疼痛程度。在两组苏醒时、术后2、4、8、12 h时进行FLACC疼痛评估量表评分，0分放松、舒服状态，1～3分轻度不适，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛[7]。（3）比较两组手术、苏醒时间及Cravero量表躁动评分。Cravero评分：表现迟钝、对刺激无反应为1分;睡眠状态，对刺激有反应为2分;清醒，对刺激反应准确为3分;哭闹，轻微躁动为4分;需要约束的狂躁行为，定向力障碍5分[8]。（4）比较两组家属满意情况。向家属发放满意度调查表，患儿无哭闹现象，家属无须安慰为满意;患儿偶有哭闹，家属安慰有效为一般;患儿哭闹较剧，家属安慰无效为不满意[9]。总满意=满意+一般。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t檢验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组男22例，女18例;年龄2～10岁，平均（6.24±1.03）岁;体重14～35 kg，平均（25.78±3.45）kg。对照组男23例，女17例;年龄2～10岁，平均（6.61±1.12）岁;体重15～35 kg，平均（25.54±3.33）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组不同时间点生命体征比较 T0时，两组SpO2、HR、MAP及熵指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3时，研究组SpO2、MAP及熵指数均高于对照组，而HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.3 两组不同时间点FLACC评分比较 苏醒时，两组FLACC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2、4、8、12 h，研究组FLACC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组手术时间、苏醒时间及Cravero评分比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组苏醒时间及Cravero评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组家属满意程度比较 研究组家属总满意率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（字2=5.165，P=0.023），见表4。
　　3 讨论
　　腹股沟斜疝属于腹股沟疝中常见类型，主要是指患儿腹腔中脏器经过腹壁下动脉外侧腹股沟管深环凸起，并向前、向下斜行经过腹股沟管，随后穿过腹股沟浅环，部分患者还可能进入阴囊，临床表现为腹股沟区域出现可回复性包块，直接影响患儿的生存质量及机体健康，带来严重后果[10-12]。加上患儿年纪较小，各脏器尚未发育成熟，对手术及麻醉的耐受性较差，因此选择有效手术及麻醉方案成为关键[13]。
　　常规单纯全麻小儿手术过程中需要使用大剂量麻醉药物，对患儿呼吸循环系统的影响较大，增加患儿痛苦。临床既往多选择喉罩麻醉，其中喉罩属于常见的通气设备，具有操作简便、通气效果较好等特点，在解决急救与困难气道中具有重要意义。但单一麻醉的效果并不理想，可能延长患儿苏醒时间，增加躁动的发生率，同时提升腹压水平，严重者甚至影响手术结果[14-16]。随后，超声技术与医疗水平不断完善，临床发现超声引导腹横肌阻滞+喉罩效果更好，可进一步提升麻醉效果[17-18]。
　　本文对此进行试验，结果表明：T0时，两组SpO2、HR、MAP及熵指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3时，研究组上述各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。苏醒时，两组FLACC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后2、4、8、12 h，研究组FLACC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组苏醒时间及Cravero评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组家属总满意率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示研究组可降低对患儿生命体征的影响，有效减轻躁动与疼痛情况，缩短其苏醒时长，提升家属的满意度，防止医疗纠纷产生。腹横肌阻滞属于区域性阻滞麻醉，主要是将局部麻醉注入患儿的神经筋膜平面，可达到阻断其前腹壁神经的效果，明显减轻患儿的疼痛感，同时具有镇痛作用精确的目的，并不会影响患儿呼吸与循环系统，安全性较高[19-21]。与喉罩麻醉联合后，可促进患儿快速苏醒，防止应激反应产生，为预后提供保障。
　　综上所述，超声引导腹横肌阻滞+喉罩运用于小儿腹腔镜手术中效果显著，有效稳定其生命体征，快速减轻疼痛，防止躁动现象产生，减少苏醒时长，患儿家属的满意度较高，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2020-03-03） （本文编辑：姬思雨）
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