睑板腺按摩护理干预在睑板腺功能障碍性干眼中的干预效果分析
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[摘要] 目的 探讨睑板腺按摩护理干预在睑板腺功能障碍（meibomain gland dysfunction，MGD）性干眼中的干预效果。 方法 选取2016年1月～2018年5月就诊于我院的216例MGD性干眼患者，按随机数字表法分为两组，各108例。对照组行常规治疗和护理，观察组在其基础上给予睑板腺按摩护理干预，对比两组的干预效果。 结果 两组治疗前BUT、FLS和LMS指标对比无明显变化（P>0.05）;两组治疗后BUT、FLS和LMS指标均有所改善（P<0.05）;观察组BUT、FLS和LMS指标评分均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组的满意率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 在MGD性干眼中采用睑板腺按摩护理干预可有效改善患者泪膜、睑板腺和眼表，提高临床疗效和患者满意度，值得临床推广应用。
[关键词] 睑板腺按摩;护理干预;睑板腺功能障碍;干眼;满意度
[中图分类号] R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）10-0172-03
[Abstract] Objective To investigate the interventional effect of meibomian gland massage nursing intervention on the dry eye with meibomian gland dysfunction（MGD）. Methods A total of 216 patients with MGD dry eye admitted to our hospital from January 2016 to May 2018 were enrolled and divided into two groups according to the random number table method， with 108 patients in each group. The control group was given routine treatment and nursing and the observation group was given meibomian gland massage nursing intervention on the basis of the control group. The interventional effects of the two groups were compared. Results Before the treatment， there was no significant difference in BUT， FLS and LMS between the two groups（P>0.05）. After the treatment， BUT， FLS and LMS indices of both groups were improved（P<0.05）， and the BUT， FLS and LMS scores of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）. The total treatment effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of meibomian gland massage nursing intervention in the MGD dry eye can effectively improve the tear film， meibomian gland and ocular surface of patients， improve clinical efficacy and patient satisfaction， thereby worthy of application.
[Key words] Meibomian gland massage; Nursing intervention; Meibomian gland dysfunction; Dry eye; Satisfaction
瞼板腺功能障碍（MGD）是一种临床常见病。干眼是现阶段最常见的眼表疾病[1]。既往临床针对MGD性干眼的治疗主要以眼睑热敷及加强睑缘的清洁为主，而实践发现，虽能够取得一定的效果，但其效果存在极大的局限性，无法发挥根本性治疗作用。而近期，有学者发现在传统治疗基础上联合采用睑板腺按摩可以极大的提高治疗效果以及促进患者恢复[2]。因此，本研究选取216例MGD性干眼患者，分析睑板腺按摩的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月～2018年5月收治的216例MGD性干眼患者进行随机分组。其中，观察组108例，男61例，女47例，年龄25～71岁，平均（43.28±2.06）岁，病程5 d～7个月，平均（3.04±1.01）个月，对照组108例，男60例，女48例，年龄26～73岁，平均（43.34±2.12）岁，病程5 d～6个月，平均（3.12±1.15）个月，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 纳入、排除标准
纳入标准：①资料完整且同意参与本次研究;②符合《睑缘炎与睑板腺功能障碍》[3]中关于MGD性干眼的相关诊断标准。排除标准：①交流、沟通障碍者;②严重精神性疾病者;③资料缺失及拒绝参与研究者。
1.3 方法
对照组予常规治疗和护理，即以0.1%氟米龙滴眼液[参天制药株式会社（参天制药（中国）有限公司分装）生产，国药准字J20180068，规格5 mL：5 mg]和玻璃酸钠滴眼液[批准文号H20150150，URSAPHARM Arzneimittel GmbH（德国）生产，规格：0.1%×10 mL]点眼，每天1～4次。以1个月为1个疗程。观察组在上述基础上采用睑板腺按摩护理干预，方法为：以温和的生理盐水对眼睑进行清洁，并反转上下眼睑，同时以消毒棉球蘸少许对睫毛根部进行清洁，待分泌物和结痂物清洁完成后，使用特殊的眼部中药包对眼部进行热敷，时间15～20 min。热敷完成之后，叮嘱患者行仰卧位，轻柔地分开眼部，使用盐酸丙美卡因滴眼液滴眼，10 min一次，待滴注3次后，将患者眼睑进行翻转，充分暴露眼睑边缘，使用特定4号半针尖平行眼睑，将腺口阻塞处挑开。操作完成后，再次使用棉签对眼睑部进行清洁，并以红霉素软膏覆盖眼睑垫板，将眼睑撑起以玻璃棒沿眼睑边缘进行按摩，其按摩力度以能够将分泌物挤出为宜，待按摩完成之后再次清洁眼睑，并覆盖红霉素眼膏，两组同时观察4个疗程。
1.4 观察指标
①于患者护理前后对其泪腺破裂时间（Rupture time of lacrimal gland，BUT）、角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining，FLS）及睑缘（Palpebral margin，LMS）情況进行评价。其中，BUT以消毒玻璃棒蘸取荧光素钠缓慢接触患者下睑结膜，并叮嘱患者进行眨眼，待荧光素分布均匀后，记录末次到睁眼出现黑斑的第一时间;FLS则根据《中华医学会干眼临床诊疗共识》[4]中相关内容，将角膜分为大致4个象限，每个象限中以四级评分法判定，记录四象限总分;LMS可以通过手指压迫睑缘，对受压趋于的睑板腺进行观察，记录出现分泌物的腺口数。②疗效判定参照上述指标变化[5]，显效：症状缓解，眼部刺激消失且BUT、FLS和LMS指标改善;有效：眼部刺激有所缓解，各指标部分改善;无效：症状和上述指标均无明显变化。③自制满意度问卷调查表[6]，包括自我感觉、护理质量和沟通技巧等，总分50分，将得分>40分表示满意，30～40分为一般满意，<30分为不满意。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组相关指标比较
两组治疗前各指标对比无明显差异（P>0.05）;两组治疗后各指标均有所改善（P<0.05）;观察组各指标评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组疗效比较
观察组的总有效率明显高于对照，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组满意度比较
观察组的满意率明显高于对照组满意率（P<0.05），见表3。
3讨论
MGD除了睑缘异常和睑板腺分泌物异常外，还会出现干眼症状，包括眼部干涩、灼烧和疲劳等，对机体日常活动造成严重影响。而本研究就睑板腺按摩在MGD性干眼中的应用效果和价值进行分析，以此为临床早期制定方案提供参考依据。
根据BUT测量的得分情况，临床可以提高对泪膜异常情况的判定准确性。FLS早期为隐形眼镜佩戴过程中的并发症。而随着临床医学发展，现阶段，角膜荧光素染色成为评价角膜病变和感染的主要指标[7，8]。LMS主要是针对睑缘异常情况进行评价。既往曾婧等[9]学者发现，观察组患者的泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分和睑缘评分结果均优于对照组。
氟米龙滴眼液是一种糖皮质激素，可有效地调节机体代谢和免疫功能，同时也是目前临床使用较为广泛的抗炎和免疫制剂[10-11]。玻璃酸钠滴眼液是临床常用的镇痛抗炎药物，其作用机制主要为集合纤维连接蛋白，促进上皮细胞连接和伸展，具有良好的保水性[12]。此外，玻璃酸钠滴眼液还能有效地促进角膜创伤愈合、伸展角膜上皮以及防止角膜干燥等[13]。而赵兵等[14]研究发现，联合治疗效果明显优于单纯点眼，说明联合治疗效果在MGD性干眼治疗中相较于单纯治疗明显更好。最后对两组的满意度进行分析发现，观察组的满意率明显更高，考虑其原因与症状改善效果及治疗效果等有关。另外，良好的治疗措施可以加快患者的恢复，对于缩短住院时间及降低患者痛苦具有重要作用[15]。
综上所述，将睑板腺按摩护理干预用于MGD性干眼中效果显著，值得推广。
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（收稿日期：2019-08-19）
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