老年COPD患者肺部感染的影响因素分析
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[摘要] 目的 分析老年COPD患者肺部感染的影响因素。方法 回顾性分析该院2017年3月—2019年5月期间收治的826例老年COPD患者临床相关资料，采集患者清晨呼吸道深部新鲜痰液，行痰涂片培养，明确肺部感染情况，根据患者肺部感染情况分为感染组（n=87）和未感染组（n=739），分析肺部感染相关影响因素。结果 826例患者中有87例发生肺部感染（10.53%），共检出115株菌株，其中革兰氏阴性菌为主（58.26%），革兰氏阳性菌（33.04%）;感染组有糖尿病史、有创机械通气、静脉激素使用时间≥10 d、抗菌药物种类≥2种及Ⅱ型呼吸衰竭发生率均较未感染组高，差异有统计学意义（P<0.05）;经多因素Logistic回归分析显示，患者有糖尿病史、有创机械通气、静脉激素使用时间≥10 d、抗菌药物种类≥2种及Ⅱ型呼吸衰竭均是影响老年COPD患者肺部感染独立危险因素（OR>1，P<0.05）。结论 根据老年COPD患者肺部感染独立危险因素，制定临床防治方案，可提高患者预后。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;肺部感染;影响因素
[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of pulmonary infection in elderly patients with COPD. Methods The clinical data of 826 elderly patients with COPD treated in the hospital from March 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. Fresh sputum from the deep part of the respiratory tract in the morning was collected， and sputum smear culture was performed to determine the status of pulmonary infection. Pulmonary infections were divided into infected group （n=87） and uninfected group （n = 739）. Factors related to pulmonary infection were analyzed. Results Among the 826 patients， 87 cases had lung infection （10.53%）， and 115 strains were detected， of which Gram-negative bacteria were dominant （58.26%） and Gram-positive bacteria（33.04%）;the infection group had the history of diabetes， invasive mechanical ventilation， venous hormone use time≥10 d， antibacterial drugs ≥2 types， and the incidence of type Ⅱ respiratory failure were higher than those in the uninfected group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; multivariate logistic regression analysis showed that patients with a history of diabetes， invasive mechanical ventilation， venous hormone use time ≥10 d， antibacterial drugs ≥2 types， and type Ⅱ respiratory failure were independent risk factors affecting lung infection in elderly patients with COPD（OR>1，P<0.05）. Conclusion Based on independent risk factors for pulmonary infection in elderly COPD patients， formulating clinical prevention and treatment programs can improve the prognosis of patients.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary infection; Influencing factors
慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于慢性疾病，多发于老年群体，具有病程长、发病率高、病死率高等特点，患者常伴有慢性咳嗽、胸闷、喘息、咳痰、呼吸困难等症状，其发生与有害气体及颗粒的异常炎症有关，可能引发肺心病、心力衰竭等，甚至造成患者死亡[1-3]。基于此，该文主要研究回顾性分析该院2017年3月—2019年5月期间收治的826例老年COPD患者临床相关资料，分析COPD患者肺部感染的影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的826例老年COPD患者临床相关资料，其中男564例，女262例;年龄60～84岁，平均（71.83±6.14）岁;病程3～25年，平均（14.26±2.34）年。所有患者经过伦理委员会批准，患者及其家属都知情同意。 1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者均符合COPD诊断标准[4];②所有患者临床资料完整。排除标准：①合并自身免疫性疾病者;②合并心、肝、肾等功能不全者。
1.3 方法
统计患者性别、年龄、病史、卧床情况、有创机械通气情况、激素使用、抗菌药物使用、Ⅱ型呼吸衰竭发生情况等资料;采集患者清晨呼吸道深部新鲜痰液，行痰涂片培养，明确肺部感染情况，肺部感染标准：①患者伴有咳嗽、咳痰、气促、胸闷等典型症状;②肺部听诊可闻及干湿啰音;③收集患者痰液，并进行分离培养，采用全自动微生物分析系统进行病原菌鉴定，痰培养病原菌≥105 cfu/mL，经重复培养可见同样致病菌。符合肺部感染标准者纳入感染组，否则纳入未感染组。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染情况
826例患者中有87例发生肺部感染，感染率为10.53%（87/826），共检出115株菌株，其中革兰氏阴性菌为主（58.26%），其次为革兰氏阳性菌（33.04%）。见表1。
2.2 影响老年COPD患者肺部感染的单因素分析
感染组有糖尿病史、有创机械通气、静脉激素使用时间≥10 d、抗菌药物种类≥2种及Ⅱ型呼吸衰竭发生率均较无感染组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 影响老年COPD患者肺部感染的多因素分析
经多因素Logistic回归分析显示，患者有糖尿病史、有创机械通气、静脉激素使用时间≥10 d、抗菌药物种类≥2种及Ⅱ型呼吸衰竭均是影响老年COPD患者肺部感染独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。
3 讨论
COPD是老年人群多发疾病，主要与老年人体质差、免疫力低下有关，出现炎症、支气管黏膜水肿等肺部感染后，极易导致肺功能降低，引发低氧血症等[5-6]。该研究结果显示，826例患者中有87例发生肺部感染，感染率为10.53%，共检出115株菌株，826例患者中有87例发生肺部感染（10.53%），共检出115株菌株，其中革兰氏阴性菌为主（58.26%），革兰氏阳性菌（33.04%）;感染组有糖尿病史、有创机械通气、静脉激素使用时间≥10 d、抗菌药物种类≥2种及Ⅱ型呼吸衰竭发生率均较未感染组高（P<0.05），其中以革兰氏阴性菌为主。方红艳等[7]在中，收治的1 105例老年COPD患者，按照其肺部感染发生情况分为感染组（n=117）及未感染组 （n=988），指出1 105例患者中共发现117例并发肺部感染，发生率10.6%;多因素回归分析发现，有糖尿病史、行机械通气、长期使用激素、长期使用抗菌药物及Ⅱ型呼吸衰竭是影响老年COPD患者并发肺部感染的独立危险因素（P<0.05）;感染菌中主要革兰阴性菌对碳青霉烯类、内酰胺/酶抑制剂类抗菌药物可维持较好 的药物敏感性;主要革兰阳性菌对万古霉素维持较好的药敏性。研究结果与该文存在一致性，因此可以看出该研究内容合理科学。
该研究结果显示，感染组有糖尿病史、有创机械通氣、静脉激素使用时间≥10 d、抗菌药物种类≥2种及Ⅱ型呼吸衰竭发生率均较无感染组高，且经多因素Logistic回归分析显示，有糖尿病史、有创机械通气、静脉激素使用时间≥10 d、抗菌药物种类≥2种及Ⅱ型呼吸衰竭均是影响老年COPD患者肺部感染独立危险因素，表明老年COPD患者伴有糖尿病史、有创机械通气、静脉激素使用时间≥10 d、抗菌药物种类≥2种及Ⅱ型呼吸衰竭时更易发生肺部感染，与其他研究结果类似[8-10]。究其原因在于：①有糖尿病史：糖尿病患者长期处于高血糖状态，可能对单核细胞功能造成影响，导致菌群失调，诱发感染;宋迪等[11]研究指出，合并糖尿病使急性期COPD患者真菌感染及多重致病菌感染概率增加，并增加了对抗菌药的耐药性;②有创机械通气：有创机械通气属于侵入性操作，导致病原菌直接侵入，诱发肺部感染;③静脉激素使用时间≥10 d：激素长时间使用可能影响白细胞的趋化及吞噬能力，使机体溶酶体膜分解及酶释放受到影响，使机体防御细菌、真菌的能力降低，进而诱发感染;④长期使用多种抗菌药物：多种抗菌药物长期使用可能对患者肠道微生态平衡造成影响，更易引发真菌感染。针对老年COPD患者肺部感染因素，应积极采取应对措施，以降低患者感染率，应对措施主要包括：①加以营养支持及营养指导，控制血糖，提升患者免疫力及自身防御力，预防肺部感染发生;②积极帮助患者排痰，改善呼吸功能;③操作严格遵守无菌原则，降低各项侵入性操作引发的肺部感染发生率;④合理使用抗生素，严格把握激素使用指征，减少静脉用量及时间;对于已发生感染的患者，尽可能在抗生素使用前进行细菌学检查，针对具体的致病菌选择针对性治疗药物。
综上所述，针对存在肺部感染独立危险因素的老年COPD患者，临床应积极采取预防及治疗方案以保障临床疗效。
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（收稿日期：2019-12-15）
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