支气管哮喘合并肺部感染的相关危险因素分析
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【摘要】 目的：探讨支气管哮喘合并肺部感染的相关危险因素。方法：收集2016年1月-2018年1月在笔者所在医院呼吸内科住院的93 例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象，其中合并肺部感染者归为感染组（45例），无肺部感染者为对照组（48例），回顾性分析支气管哮喘合并肺部感染的相关危险因素。结果：经单因素及多因素非条件Logistic回归分析结果显示，糖皮质激素应用>500 mg/d、住院时间长、1年内支气管哮喘急性发作次数多、支气管哮喘病程长是支气管哮喘合并肺部感染的高危因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肺部感染是支气管哮喘的常见并发症，其常见独立危险因素包括糖皮质激素应用>500 mg/d、1年内支气管哮喘急性发作次数、住院天数、支气管哮喘病程，临床应对上述危险因素加以重视，减少支气管哮喘合并肺部感染的发生。
【关键词】 支气管哮喘 肺部感染 危险因素
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
Analysis of the Risk Factors on Bronchial Asthma Complicated with Pulmonary Infection/WANG Wen， LIANG Yuanzhong， WANG Cheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -18
[Abstract] Objective： To explore the risk factors of bronchial asthma complicated with pulmonary infection. Method： A total of 93 patients with acute bronchial asthma who were hospitalized in the department of respiratory medicine of our hospital from January 2016 to January 2018 were collected as research objects. Patients with lung infection were grouped into infection group （45 cases）， and patients without lung infection were control group （48 cases）. The risk factors associated with lung infection in bronchial asthma were retrospectively analysed. Result： The results of univariate and multivariate unconditional logistic regression analysis showed that， the use of glucocorticoids >500 mg/d， long hospital stay， multiple acute episodes of bronchial asthma within 1 year， and long course of bronchial asthma were the high risk factors for bronchial asthma with pulmonary infection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pulmonary infection is a common complication of bronchial asthma， and its common independent risk factors include the application of glucocorticoid at >500 mg/d， the number of acute attacks of bronchial asthma within 1 year， the length of hospital stay， and the course of bronchial asthma. Clinical attention should be paid to the above risk factors to reduce the incidence of bronchial asthma combined with pulmonary infection.
[Key words] Bronchial asthma Pulmonary infection Risk factors
First-author’s address： The First People’s Hospital of Honghe State， Mengzi 661199， China
支氣管哮喘临床症状以喘息、咳嗽、咳痰为主，是一种常见、多发病，已被纳入慢性疾病管理。近年来全球哮喘患病率呈逐年增长的趋势 ，全球至少有3亿支气管哮喘患者，中国支气管哮喘患者约3 000万[1]。美国自20世纪80年代初以来支气管哮喘患病率增加60%以上，近10年间西欧支气管哮喘患者增加了1倍，亚洲支气管哮喘患病率为0.7%～11.9%（平均≤5%），近年来支气管哮喘平均患病率也呈上升趋势[2]。我国支气管哮喘患病率逐年上升，据全国的一项流行病学调查（CARE研究）结果显示，我国14岁以上人群哮喘患病率达1.24%，并且40.5%的哮喘患者达到GINA的哮喘控制标准[3]。支气管哮喘的常见并发症之一为肺部感染，因支气管哮喘急性发作时存在气道高反应性，从而导致支气管黏膜水肿、管腔分泌大量的黏性分泌物，加之气道上皮损伤及脱落等气道改变更易于细菌感染，极易引起肺部感染[4]。故其不仅加重支气管哮喘病情，并且能诱发支气管哮喘急性发作，为有效降低急性期支气管哮喘患者的肺部感染率，本研究回顾性分析急性期支气管哮喘并发肺部感染患者的危险因素，以指导临床实践，具体如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2018年1月在笔者所在医院呼吸内科住院的93例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象。纳入标准：（1）均参照2016版支气管哮喘防治指南确诊为支气管哮喘;（2）支气管哮喘急性发作期。排除标准：（1）肺结核等其他肺部疾病所致感染;（2）合并慢性阻塞性肺疾病;（3）合并恶性肿瘤;（4）合并肝肾功能障碍及电解质紊乱;（5）近期接受免疫抑制剂治疗。其中，男38例，女55例;平均年龄（36.85±8.40）岁，平均病程（15.83±3.01）年。
1.2 方法
根据患者是否合并肺部感染为标准进行分组，肺部感染的诊断标准为：发热且体温>38 ℃，呼吸道有脓性分泌物，白细胞计数≥10×109/L，肺部听诊可闻及干湿性啰音，深部痰培养检出病原菌，胸部X线提示渗出性病灶[5]。
93例支气管哮喘患者中合并肺部感染者45例（占48.4%），设为研究组，未合并肺部感染的48例设为对照组。使用调查表的方法收集两组年龄、性别、体质指数、吸烟史，以及1年内支气管哮喘急性发作次数、哮喘病程、是否机械通气、是否入住过ICU、糖皮质激素应用情况、住院天数等基本信息资料，进行分析并发肺部感染相关因素。
1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行数据统计与分析。先对单因素中的计数资料进行字2检验，计量资料进行t检验，将单因素分析中具有统计学意义的因素进行Logistic多因素回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 支气管哮喘患者发生肺部感染影响因素的单因素分析
经单因素分析结果显示，糖皮质激素应用>500 mg/d、支气管哮喘病程、支气管哮喘1年内发作次数及住院天数是支气管哮喘合并肺部感染的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 支气管哮喘合并肺部感染多因素Logistic分析
经多因素非条件 Logistic 回归分析结果显示，糖皮质激素应用>500 mg/d、住院时间长、1年内支气管哮喘急性发作次数多、支气管哮喘病程长是支气管哮喘合并肺部感染的高危因素（P<0.05），见表 2。
3 讨论
支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病，并且由多种细胞及细胞组分参与。以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要临床症状，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性[1]。肺部感染作为支气管哮喘常见的一种并发症，如感染持续加重，会对气道上皮细胞造成直接损害，此时若未及时干预治疗，可能会导致肺泡毛细血管充血、扩张等改变，并造成气道高反应性，使疾病反复发作、难以彻底治愈[6]。本研究统计分析临床常见的肺部感染危险因素，从而得出高危因素，进而指导在临床工作中尽量规避此相关风险，最终减少支气管哮喘合并肺部感染的发生。
研究结果显示，经单因素及多因素非条件Logistic回归分析，糖皮质激素应用>500 mg/d、住院时间长、1年内支气管哮喘急性发作次数多、支气管哮喘病程长是支气管哮喘合并肺部感染的高危因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。支气管哮喘反复发作可导致气道重塑发生，表现为气道内黏液腺体增生、支气管网状基底膜厚度增加、气道管径减小等[7-8]。随着气道正常结构逐渐破坏，肺部感染的风险随着增加。从而增加支气管哮喘急性发作次数，增加住院频率、增加抗生素及糖皮质激素的使用频率。研究显示，尤其小儿患者，在支气管哮喘急性发作时，>90.0%的诱发因素为各种呼吸道病原体，其中病毒感染为最常见[9]。加之我国目前部分基层医生及大多数患者对支气管哮喘认识不到位，急性发作期即使用抗生素，导致抗生素的过度使用，此举不但对病毒无效，反而使一些条件致病菌感染率增加。另外，患者住院时间越长， 院内多重耐药菌感染发生概率越大[10]。目前控制呼吸道炎症最为有效的药物是糖皮质激素[11]。有结果显示，沙美特罗氟替卡松三种不同剂量组的治疗总有效率分别为92%、94%、88%[12]。为期1年研究对比支气管哮喘患者，吸入与不吸入糖皮质激素肺部感染发生次数比较差异无统计学意义（P>0.05），从而提示吸入糖皮质激素为较安全治疗，但未对比不同吸入计量的差异[13]。对比患者口咽部的金葡菌定植，长期吸入糖皮质激素组明显高于未吸入组，两组患者定植率分别为27.1%和8.3%[14]。口咽部细菌的定植可能导致机体免疫力低下时容易并发肺部感染，并非吸入糖皮质激素直接增加肺部感染的风险。
综上所述，糖皮质激素应用>500 mg/d、住院时间长、1年内支气管哮喘急性发作次数多、支气管哮喘病程长是支气管哮喘合并肺部感染的高危因素。在临床实践工作中，医生应注重加强哮喘控制，尽量避免急性发作，实施个体化治疗，并且加强患者宣教，以期达到哮喘完全控制，从而减少使用吸入糖皮质激素，减少急性发作次数，杜绝院前过度抗生素使用，减少住院治疗，最终提高支气管哮喘患者的生活质量及治疗效果。
参考文献
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[14]吸入性糖皮质激素增加感染葡萄球菌肺炎的风险[J].中国处方药，2012，10（5）：43.
（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：马竹君）
①红河州第一人民医院 云南 蒙自 661199
②武警第二機动部队医院
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