ICU多发伤患者合并肺部感染原因分析与治疗对策

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　　[摘要] 目的 分析ICU多发伤患者合并肺部感染的主要原因，总结有效的治疗对策。方法 回顾性分析该院2014年1月—2018年6月期间收治的35例ICU多发伤合并肺部感染患者临床资料，分析患者细菌培养及药敏试验结果及治疗方法及效果。 结果 误吸、原发伤或创伤后急救、不合理应用抗生素、侵入性操作、手术治疗等是导致ICU多发伤合并肺部感染的常见原因。该次35例患者取标本共76次，培养分离病原菌36株，其中念珠菌1株（2.4%），对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等药物较为敏感；G阳性球菌13株（36.1%），对万古霉素、替考拉宁等药物较为敏感；G阴性杆菌22株（61.1%），对美罗培南、亚胺培南、替加环素等药物较为敏感。经相应治疗，抢救无效死亡患者5例，死亡率14.3%，其余30例患者病情均得到有效控制，最后顺利出院。结论 ICU多发伤患者积极治疗原发伤，给予呼吸辅助支持，早期进行气管切开，合理应用抗生素，加强呼吸道管理，有利于预防肺部感染，改善患者预后。
　　[关键词] ICU多发伤；肺部感染；原因分析；治疗对策
　　[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0049-03
　　[Abstract] Objective To analyze the main causes of pulmonary infection in patients with multiple trauma in ICU， and to summarize effective treatment strategies. Methods The clinical data of 35 patients with multiple ICU and pulmonary infection who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2018 were retrospectively analyzed. The results of bacterial culture and drug susceptibility test， treatment methods and effects were analyzed. Results Aspiration， primary or post-traumatic first-aid， unreasonable application of antibiotics， invasive procedures， and surgical treatment are common causes of multiple injuries and pulmonary infections in ICU. In this 35 cases， a total of 76 specimens were taken and 36 pathogens were isolated and cultured， of which 1 strain of candida （2.4%） was sensitive to voriconazole， fluconazole， itraconazole and other drugs； 13 strains of G-positive cocci （36.1%）， sensitive to vancomycin， teicoplanin and other drugs； G-negative bacilli 22 （61.1%）， sensitive to meropenem， imipenem， tigecycline and other drugs. After corresponding treatment， 5 patients with dead death were rescued， and the mortality rate was 14.3%. The remaining 30 patients were effectively controlled and finally discharged. Conclusion Patients with multiple trauma in ICU actively treat primary injury， give respiratory support， early tracheotomy， rational use of antibiotics， and strengthen respiratory management， which is beneficial to prevent lung infection and improve patient prognosis.
　　[Key words] ICU multiple injuries； Pulmonary infection； Cause analysis； Treatment strategies
　　ICU多發伤患者容易并发肺部感染，也是导致患者死亡的重要原因[1]。据相关数据统计表明[2]，多发伤患者合并肺部感染发病率超过80%，积极开展有效的治疗措施可有效提高患者抢救成功率。为改善ICU多发伤合并肺部感染患者预后，该文回顾性分析了该院2014年1月—2018年6月期间收治的35例ICU多发伤合并肺部感染患者临床资料。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析该院收治的35例ICU多发伤合并肺部感染患者临床资料，其中男19例，女16例；患者年龄40～70岁，平均（51.2±1～3）岁。创伤类型：工伤事故9例，交通事故26例。
　　1.2 方法
　　回顾性分析所有患者临床资料，患者主要表现为痰量增加及性状改变、持续发热，呼吸加快，氧合下降等症状，肺部听诊可闻及肺部啰音，通过CT片检查可观察到肺部出现炎性浸润性病变，通过实验室检查可观察到中性粒细胞比例或者外周血白细胞计数增高，CRP及降钙素原升高，痰培养分离病原体。 　　临床治疗原发伤的过程中，应采用输血、吸痰等治疗，早期应采用引流、抗生素、输血、营养支持、吸痰、抗休克等治疗措施。
　　标本细菌培养及药敏试验：患者若没有建立人工气道，应采用一次性无菌吸痰管穿过口鼻腔，刺激患者将气道深部痰液咳出，并将痰标本保留下来；若患者建立人工气道，采用一次性无菌吸痰管进行气管插管，或者气管切开通道，采集下呼吸道分泌物直接吸取出来。痰标本采集完毕后，将其放置在封闭痰培养管中，完全分离标本进行细菌培养鉴定及药敏试验，检测仪器采用全自动微生物鉴定、药敏测试仪。
　　1.3 统计方法
　　选择SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量数据等采用（x±s）表示，通过t检验；计数数据等采用[n（%）]表示，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 ICU多发伤合并肺部感染原因分析
　　误吸、原发伤或创伤后急救、不合理应用抗生素、侵入性操作、手术治疗等是导致ICU多发伤合并肺部感染的常见原因。
　　2.2 标本细菌培养及药敏试验结果分析
　　该次35例患者取标本共76次，培养分离病原菌36株，其中念珠菌1株（2.4%），对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等药物较为敏感；G阳性球菌13株（36.1%），对万古霉素、替考拉宁等药物较为敏感；G阴性杆菌22株（61.1%），对美罗培南、亚胺培南、替加环素等药物较为敏感。
　　2.3 患者治疗效果分析
　　经相应治疗，抢救无效死亡患者5例，死亡率14.3%，其中1例因严重感染、创伤导致多脏器功能衰竭死亡；1例因病情无法控制造成感染性休克死亡；3例因原发创伤（重型颅脑损伤）严重死亡。其余30例患者病情均得到有效控制，最后顺利出院。
　　3 讨论
　　大多数文献资料表明[3]，脑外伤合并肺部感染患者的病情严重情况以及治疗难度和治疗药物、治疗时机、创伤外意识障碍程度以及维持时间等诸多因素有关。因此，想要提高脑外伤合并肺部感染患者抢救成功率，应积极开展早期治疗[4]。通常情况下，肺部感染和应用呼吸机、误吸以及失血性休克等诸多因素有关，而抗感染治疗效果在很大程度上取决于患者家属的配合度、临床护理干预措施以及临床后期治疗等方面，对患者采取合理的抗感染治疗同时，若早期采取气管切开，持续气道加温湿化，辅助体外机械排痰，促进痰液引流，纤支镜吸痰以及给予全身营养支持等配合治疗措施，有利于减少肺部感染的发生[5]。对于颈椎高位损伤合并截瘫患者，出现肺部感染的风险较高，控制感染效果和恢复颈椎损伤以及术后早期干预等密切相关，及时给予呼吸机辅助支持治疗，早期进行气管切开可保持患者呼吸道畅通，为临床控制感染创造有利条件[6]。对于肺挫伤患者而言，肺部挫伤严重程度和肺部感染紧密相关，适当给予呼吸支持治疗有利于促进患者病情恢复，为全身器官功能提供充足供氧[7]。然而肺部感染控制效果和原发性创伤严重程度密切相关，若患者伴有支气管挫伤、气管挫伤或断裂等症状，临床治疗过程中很难有效控制肺部感染，容易导致患者死亡[8]。因此，若发现胸外伤患者存在严重的纵膈气肿、胸腔闭式引流大量漏气及肺不张、皮下气肿或气胸等现象，应考虑患者可能出现支气管或气管断裂，应尽可能在最快的时间内进行手术，将断裂气管进行吻合，若肺挫伤情况严重或者无法妥善修补支气管断裂端，应及时采取肺叶或全肺切除术[9]。腹部创伤患者术后并发肺部感染的风险偏小，但若患者大量出血很容易降低患者机体抵抗力，而出现腹部感染，进而导致肺部感染。为此，应积极治疗原发性创伤，积极采取有效的对症支持治疗[10]。其他骨折患者，一般采用外科手术治疗，而手术时机的选择是导致患者并发肺部感染的重要原因之一。大多数学者认为[11]，若患者各项生命体征基本平稳，且全身状态良好，是最佳的手术时机，在这种状态下进行手术治疗有利于促进患者排痰，有效防治肺部感染。
　　该次实验研究结果表明，误吸、原发伤或创伤后急救、不合理应用抗生素、侵入性操作、手术治疗等是导致ICU多发伤合并肺部感染的常见原因。该次35例患者取标本共76次，培养分离病原菌36株，其中念珠菌1株（2.4%），对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等药物较为敏感；G阳性球菌13株（36.1%），对万古霉素、替考拉宁等药物较为敏感；G阴性杆菌22株（61.1%），对美罗培南、亚胺培南、替加环素等药物较为敏感。经相应治疗，抢救无效死亡患者5例，死亡率14.3%，其余30例患者病情均得到有效控制，最后顺利出院。该次细菌培养结果和段俊斐等[12]研究报道中的100例患者培养出念珠菌4株（4.0%），对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等药物较为敏感；G阳性球菌35株（36.0%），对万古霉素、替考拉宁等药物较为敏感；G阴性杆菌61株（61.0%），对美罗培南、亚胺培南、替加环素等药物较为敏感。经相应治疗，抢救无效死亡患者14例，死亡率14.3%，其余患者病情均得到有效控制，最后顺利出院的结果一致，且耐药性方面也存在明显差异。笔者认为，临床治疗过程中，早期临床医师可结合自己的临床经验合理采用抗生素控制感染，但应及早采集痰液标本进行细菌培养，根据药敏试验结果及时调整抗生素。与此同时，还应该加强患者的气道管理，做好吸痰引流、营养支持等工作，才可有效防治肺部感染的发生。
　　综上所述，ICU多发伤患者积极治疗原发伤，给予呼吸辅助支持，早期进行气管切开，合理应用抗生素，加强呼吸道管理，有利于预防肺部感染，改善患者预后。
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　　（收稿日期：2018-12-26）
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