中西医结合治疗中风中脏腑合并肺部感染35例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗中风中脏腑合并肺部感染的临床疗效。方法：选取65例患者随机分为两组，其中对照组30例，治疗组35例;对照组采用常规西药治疗，治疗组采用常规西药治疗基础上加用星蒌承气汤加减治疗。比较两组患者GCS评分、血清hs-CRP水平及临床疗效。结果：治疗组治疗后临床有效率为91.4%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后的GCS评分与治疗前及对照组治疗后对比显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后血清hs-CRP水平与治疗前及对照组治疗后对比显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗中风中脏腑合并肺部感染患者疗效显著优于纯西医治疗，可明显改善患者意识状态、降低血清hs-CRP水平。
　　【关键词】 中风中脏腑;急性脑卒中;星蒌承气汤
　　【中图分类号】R743.3   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）1-0107-03
　　Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of visceral sputum complicated with pulmonary infection. Methods 65 patients were randomly divided into two groups. 30 patients in the middle control group and 35 patients in the treatment group.The control group was treated with conventional western medicine. The treatment group was treated with conventional western medicine plus XingLou ChengQi Decoction.The GCS score， serum hs-CRP level and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 91.4% after treatment， which was significantly higher than 73.3% in the control group （P<0.05）. After treatment， The GCS score in the breabment group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， serum hs-CRP level in the breabment group were significantly lower than those before treatment and after treatment in the control group （P<0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of patients with stroke， viscera and pulmonary infection is significantly better than pure western medicine， which can significantly improve the patients state of consciousness and reduce serum hs-CRP levels.
　　Keywords：Stroke Viscera; Acute Stroke; Xinglou ChengQi Decoction
　　 中風中脏腑相当于西医学中急性脑卒中范畴，是严重危害我国中老年人身心健康的常见疾病之一。该病发病率逐年提高，且致残率极高，临床预后难以满意，亟需广大科研及医务工作者共同努力，探索更有效的治疗方法[1]。临床中肺部感染是中风中脏腑后常见的并发症之一，因大部分老年人，多有慢性肺部疾病、糖尿病等慢性基础疾病，并发肺部感染的机率较高，且脑卒中后，大部分患者出现意识障碍、吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱等，极易因喂食不当而导致吸入性肺炎，再者该类病人需长期卧床，肺部下垂部位长期充血，呼吸道纤毛运动功能减弱、免疫力下降，从而影响正常排痰，最终导致坠积性肺炎[2]。因此如何预防及控制肺部感染，是改善中风病人预后的关键环节之一。在长期临床实践中，我科辨证运用星蒌承气汤加减治疗中风中脏腑合并肺部感染，在改善患者意识状态及肺炎症状方面取得了良好的疗效。本文将近两年来我院ICU科收治的65例患者进行临床疗效分析总结，以推广该方在临床中的应用。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取肇庆市中医院重症医学科2017年4月至2019年4月收治的69例中风中脏腑合并肺部感染患者纳入本研究对象，采用区组随机的方法，随机将患者分为对照组和治疗组。纳入的69例患者中，4例患者（其中对照组2例，治疗组2例）于治疗过程中因未能配合完成治疗而脱落，最终只对65例符合标准的患者资料进行统计分析。对照组30例，男16例，女14例;年龄58～80岁，平均（68.94±10.43）岁;病程7～75h，平均（30±0.5）h。治疗组35例，男18例，女17例;年龄56～80岁，平均（67.86±10.09）岁;病程6～72h，平均（29±0.6）h。两组患者年龄和性别构成、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《神经病学》（第7版）中脑卒中临床诊断标准进行诊断[3]，且均经颅脑CT证实;中医病名诊断标准：参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]中病名诊断标准进行诊断;肺部感染诊断标准如下：①有咳嗽，咳痰，发热;②肺部可闻及干、湿啰音，血常规白细胞增高，超敏C反应蛋白升高;③痰培养2次，同一细菌阳性;④胸片或胸部CT证实肺部感染。
　　1.3 纳入及排除标准
　　1.3.1 纳入标准 符合以下几项者，可纳入本研究：①符合《神经病学》（第7版）诊断为急性脑卒中的相关诊断标准;②根据中医四诊资料辨证为中风病（中脏腑证）;③根据患者症状及相关炎症指标诊断合并有肺部感染;④依从性好，能配合完成治疗;⑤对本研究知情了解，自愿参与并签署患者知情同意书。
　　1.3.2 排除标准 患者有严重心、肝、肾等功能异常，或者发现有并发恶性肿瘤者，应予以排除;患者及其家属拒绝服用中药汤剂者。
　　1.4 脱落及剔除标准 ①不符合上述纳入标准而被错误纳入的病例，或患者难以依从而未能按规定要求接受治疗者均予以剔除;②未经同意自行中止治疗，或不能按要求完成全部疗程者均视为脱落。
　　1.5 治疗方案 两组均针对病因视病情予控颅内压（甘露醇注射液125mL 静滴 q8或q12h，东莞市普济药业有限公司，国药准字H20065025），神经保护（依达拉奉注射液30mg 静滴 bid，国药集团国瑞药业有限公司，批号：H20080056）、控制感染（根据经验及药敏选择相应抗菌药物）、化痰（盐酸氨溴索注射液30mg 静推 bid，上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号：H20150468）、脑血管二级预防（调控血压（视血压情况选择乌拉地尔50mg加0.9%氯化钠至50mL微泵入，企业名称：Takada GmbH，批号：H20160363）、控制血糖（重组人胰岛素注射液皮下或静脉泵入，根据血糖情况使用剂量，通化东宝药业股份有限公司，批号：S19980075）及调控血脂（瑞舒伐他汀钙片10mg 鼻饲 qn，南京先声东元制药有限公司，批号：H20113246））、维持水电解质平衡等西医常规治疗方案。同时予氧疗、吸痰护理、保持呼吸道通畅，卧床患者嘱予定时翻身、拍背等基础护理措施。治疗组在西药治疗的基础上辨证加用中药汤剂星蒌承气汤加减治疗，基础方药如下：大黄（后下）10g，芒硝9g，枳实15g，厚朴15g，全瓜蒌15g，胆南星10g，石菖蒲20g，郁金15g，莱菔子10g，紫苏子10g，所有药物均由我院中药房统一代煎，以水500mL煎至200mL，分早晚两次温服，每日1剂。因昏迷或吞咽困难不能口服中药者予鼻饲中药。两组均以10d为1个疗程，两组均连续治疗1个疗程。
　　1.6 疗效评价时间 ①治疗前（即入组当天）;②治疗后（7±2）d。
　　1.7 观察指标及疗效判定 ①依据格拉斯哥昏迷量表（GCS）对患者治疗前和治疗后神志改善情况进行评分[5];②根据患者血清hs-CRP的水平变化评价炎症指标的控制情况;③根据患者的临床症状评价临床疗效，具体标准按照《中医病证诊断疗效标准》[6]：治愈：症状、体征消失，血常规及胸部X线片或CT检查结果均正常;显效：症状、体征明显减轻，血常规及胸部X线片或CT检查结果接近正常;有效：症状、体征有所减轻，血常规及胸部X线片或CT检查提示感染有所改善;无效：病情未见好转或加重;有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数。
　　1.8 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组GCS评分比较 分别在两组治疗前及治疗（7±2）d后进行GCS评分，比较两组治疗前后及组间GCS评分是否存在差异，结果显示：治疗组与对照组分别进行治疗前与治疗后的比较，治疗后的GCS评分，均比治疗前显著提高，且治疗组要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，治疗组与对照组比较，GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
　　2.2 两组血清hsCRP水平比较 分别在两组治疗前及治疗（7±2）d后进行血清炎症指标hs-CRP（mg/mL）水平的检测，比较两组患者治疗前后及组间hs-CRP水平的变化。结果显示：治疗组与对照组分别进行治疗前与治疗后的比较，治疗前，治疗组与对照组比较，hs-CRP水平无显著差异，治疗后的hs-CRP水平均比治疗前显著降低，且治疗组要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组临床疗效比较 按照上述临床疗效评价标准，将对照组和治疗组的治疗总有效率进行比较，结果显示：治疗组治疗有效率为91.4%，显著高于对照组的73.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　
　　3 讨论
　　 中风中脏腑患者，其治疗及恢复的关键在于早期控制症状，维持生命体征稳定，平稳度过急性期，后期恢复注重意识及功能改善以及并发症的预防及治疗。肺部感染是中风中脏腑后常见的并发症之一，也是临床治疗该类疾病的重要环节之一。西医治疗以控制血壓血糖、脑神经保护、调控血脂、降颅压、控制感染、促进排痰等为治疗为主。盐酸乌拉地尔为控制血压常用药物，有文献指出盐酸乌拉地尔相对于传统药物可更有效地抑制心动过速和心率加快的发生，更有效平稳地降压[7]。瑞舒伐他汀为强效降脂药，龚新惠等研究应用瑞舒伐他汀治疗糖尿病患者急性脑梗死，能够明显减轻炎症反应，较好的降低血脂水平，提高血流动力速度[8]。对于神经保护药，目前仍没证据表明其有确切的疗效，依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全，还可改善接受阿替普酶静脉溶栓患者的早期神经功能[9]。临床单纯使用西药治疗，疗效欠佳，在长期的临床摸索中，笔者发现中西医结合治疗该类患者时，在改善患者症状，提高患者生存质量上疗效突出。 　　 中医治疗方面，中风中脏腑合并肺部感染属于中医学“咳嗽”和“中风”的范畴，辨证多属于痰热腑实证。星蒌承气汤是王永炎[10]院士创制的治疗中风病的常用方，药效学研究和临床研究都证实其有较好的临床疗效。而星蒌承气汤加减方是我科在长期临床应用中取得疗效的常用方剂。该方在改善中风中脏腑合并肺炎患者的神志不清、痰多难咳出、腑气不通等症状疗效确切，方中全瓜蒌微苦微寒，可宽胸散结，清热涤痰，润燥滑肠;胆南星苦凉，功能清热燥湿化痰;大黄、芒硝、枳实、厚朴为大承气汤，《医方考》：“厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热;”菖蒲、郁金合用起解郁开窍、宣痹止痛之功;莱菔子善于治疗食痞兼痰，紫苏子主治气喘咳嗽;诸药合用，起化痰平喘，行气通腑，醒神开窍之功。肺与大肠相表里，腑气得通，肺浊毒得泻，气血得以敷布，气血逆乱得以纠正，其燎原之势断绝，不能上冲犯脑扰神，血不外溢而脑络通畅，痹阻解除，腑气通且痰热得除，而神志清，咳嗽止[2]。
　　 为了评价中西医结合治疗该类患者的疗效，推广本法的临床应用，本研究通过设立对照组与治疗组，对比分析两组患者在GCS评分、血清炎症标志物hs-CRP水平以及临床症状的改善情况。通过统计分析，总结得出在西药常规治疗的前提下辨证合用星蒌承气汤加减治疗，无论是患者临床症状的改善情况还是炎症指标及神志改善评分均优于对照组。体现了中西医结合治疗中风中脏腑患者时，在促进意识恢复、控制肺部感染情况、改善呼吸功能、提高患者整体功能、改善预后、使患者平稳度过中风急性期等方面都有重要意义，值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　[8]龚新惠.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对糖尿病患者急性脑梗死后预后的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（4）：54-55.
　　[9]中華医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.
　　[10]于智敏，王燕平.王永炎星蒌承气汤钩玄  [N].中国中医药报，2011-03-07.
　　（收稿日期：2019-10-17 编辑：杨希）
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