NPPV联合雾化吸入治疗老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察

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　　[摘要]目的 评价无创正压通气（NPPV）联合雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2016年3月～2018年3月我院收治的68例老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各34例。对照组应用雾化吸入治疗，实验组在对照组基础上应用NPPV治疗。比较两组的血气指标、炎症反应指标、临床症状评分指标。结果 治疗后，实验组的血气指标优于对照组，炎症反应指标水平低于对照组，临床症状评分低于对照组（P<0.05）。结论 对老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施雾化吸入配合NPPV治疗，血气指标、临床症状改善均可显著提高。
　　[关键词]无创正压通气；雾化吸入治疗；老年；慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；Ⅱ型呼吸衰竭
　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0095-03
　　Clinical effect observation of NPPV combined with nebulized inhalation in the treatment of elderly patients with COPD pulmonary infection and type Ⅱ respiratory failure
　　XIAO Xian-fu
　　Department of Respiratory Medicine， People′s Hospital of Yushan County in Jiangxi Province， Yushan 334700， China
　　[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation （NPPV） combined with nebulization in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） pulmonary infection with type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 68 elderly patients with COPD pulmonary infection and type Ⅱ respiratory failure admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， 34 cases in each group. The control group was treated with nebulized inhalation. The experimental group was treated with NPPV on the basis of the control group. Blood gas index， inflammatory response index and clinical symptom score index were compared between the two groups. Results After the treatment， the indexes of blood gas and immune function of the experimental group were better than those of the control group， the level of inflammatory response of the experimental group was lower than that of the control group， the clinical symptom score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of nebulized inhalation and NPPV in the treatment of elderly patients with COPD pulmonary infection and type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the immune function.
　　[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； Inhalation therapy； Elderly； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary infection； Type Ⅱ respiratory failure
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上十分常见的慢性呼吸道疾病，是指由于各种因素综合作用导致气道出现炎症反应，在中老年人群中具有较高的发病率。COPD的典型特征表现为持续气流受限，主要临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等。一旦患上COPD，需尽早接受合适的治疗，以免因病情恶化而引起肺部感染、呼吸衰竭等并发症[1]。本研究旨在探讨无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）联合雾化吸入治疗老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2016年3月～2018年3月在本院接受治疗的68例老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，依据随机数字表法分为对照组和实验组，各34例。纳入标准：①所有患者诊断符合中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊治指南；②动脉血氧分压（PaO2）均<60 mmHg；③动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均>50 mmHg；④支气管扩张实验为阴性。排除标准：①支气管舒张和费囊性纤维化；②合并严重心脑血管疾病者；③肺以外其他器脏功能障碍者。对照组中，女性15例，男性19例；年龄为64～78岁，平均（67.98±8.03）岁。实验组中，女性13例，男性21例；年龄为63～79岁，平均（68.24±8.36）岁。所有患者均签署知情同意书，本研究获得江西省玉山县人民医院医学伦理委员会批准。两组患者的性别占比、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　所有患者均给予长期持续吸氧治疗，患者经鼻导管吸氧，每天吸氧时间>18 h，吸氧流量设置为2 L/min。
　　对照组给予雾化吸入治疗，药物为复方异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither，批准文号：H20150173 ），患者经雾化器给药，每次用药剂量为2.5 ml，3～4次/d。
　　实验组在对照组基础上联合NPPV治疗，选择本院的NPPV并将其参数设置进行调整，通气模式=“S”，呼吸频率=“10次/min”，呼气末正压（EPAP）初始值=“4～5 cmH2O”，吸气相气道正压（IPAP）初始值=“8～10 cmH2O”，可根据患者的具体病情适当调整。患者第1次接受治疗时，医护人员应向其介绍使用方法，当患者留院观察14 d后可在家中开展呼吸机治疗。
　　1.3观察指标和评分标准
　　比较两组治疗后的血气指标、炎症反应指标、临床症状评分。临床症状评分包括呼吸困难评分（mMRC）、生活质量评分（SCRQ）与6 min行走距离评分。mMRC：总分为5分，分值越低说明呼吸困难改善越好。SCRQ：总分为100分，分值越低说明生活质量越好；6 min行走距离评分：总分为5分，分值越小，患者改善越好。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后血气指标的比较
　　治疗前，两组的血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压PaO2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的SpO2、PaO2水平显著高于治疗前，PaCO2水平显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组的SpO2、PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后炎症反应指标的比较
　　治疗前，两组患者的降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、血清瘦素（lep-tin）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治療后，两组患者的PCT、IL-6、lep-tin显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，实验组的PCT、IL-6、lep-tin水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前后临床症状评分的比较
　　治疗前，两组的mMRC评分、SCRQ评分、6 min行走距离评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的mMRC评分、SCRQ评分、6 min行走距离评分显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的mMRC评分、SCRQ评分、6 min行走距离评分显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　近年来，我国老龄化程度愈发加重，COPD的发病率也居高不下。相关统计数据显示，截至2020年，COPD的致死率在全部疾病中将会排名第三[2-3]。COPD的发病病因较复杂，截至目前尚未有明确定论，遗传、吸烟、职业、空气污染、感染等因素均能导致COPD发生[4-5]。若COPD患者患病时间较短，属于病程早期，因临床症状可能不具备典型性，肺功能代偿能力强，导致对疾病的重视程度不高，最终使得病情加重，从急性发作期转变为稳定期，出现肺功能严重受损，并发症的发生概率也大大提高，肺部感染、呼吸衰竭属于较常见的类型[6-7]。COPD肺部感染合并呼吸衰竭的主要体征表现为咳嗽、咯黄脓痰和（或）呼吸困难、高碳酸血症、低氧血症，病情较重者甚至出现肺性脑病等而致死[8-9]。
　　为探讨NPPV联合雾化吸入治疗老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，本研究对照组接受雾化吸入治疗，药物使用复方异丙托溴铵溶液[9-10]。复方异丙托溴铵溶液属于一种复方制剂，主要成分包括异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇，前者是一种抗胆碱药物，对支气管平滑肌M受体具有高度选择性[11]；后者是一种β2受体激动剂，对支气管平滑肌上的β2受体具有选择性激动效果[12-13]。当老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经雾化器用药后，支气管平滑肌更加松弛，黏膜增加，且血管通透性变弱，此外还能够发挥局部抗炎的功效[14]。
　　本研究中，实验组在对照组基础上给予NPPV治疗。NPPV依据胸肺组织-容积曲线原理，若曲线较陡直，则提供较小的气道支持压力，以达到通气的效果，最终能使得患者气道气量变化发生较大变化[15]。患者使用NPPV治疗后，呼吸肌的疲劳程度能明显缓解，呼吸肌的做功变少，最终可改善呼吸衰竭现象。 　　本研究结果显示，与对照组治疗后比较，实验组治疗后的血气指标和炎症反应指标均更优，临床症状评分更少，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，NPPV联合雾化吸入治疗应用于老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能够对血气功能调节起到重要作用。
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　　（收稿日期：2018-06-19 本文编辑：祁海文）
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