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中西医结合治疗寻常型银屑病的临床观察

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  摘要:目的 观察中西医结合治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法 将2017年5月—2018年5月辽宁中医药大学附属医院60例皮肤科患者随机分为观察组32例和对照组28例。对照组采用西药治疗,治疗组采用中西医结合治疗。比较2组治疗前后PASI评分的变化及病情改善情况。结果 治疗总有效率,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组PASI评分均低于治疗前(P<0.05),观察组较对照组下降更加明显(P<0.05)。结论 寻常型银屑病患者在西药治疗基础上,联合中药方剂治疗,可有效提升临床疗效。
  关键词:中西医结合;寻常型银屑病;临床观察
  中图分类号:R758.63 文献标志码:B 文章编号:1007-2349(2019)03-0033-02
  银屑病是一种免疫介导的多基因遗传性皮肤病,许多环境因素,如创伤、感染和药物,可诱发易感患者发展为银屑病。银屑病的典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块,有局限性或广泛分布[1]。笔者对2017年5月—2018年5月辽宁中医药大学附属医院皮肤科60例寻常型银屑病患者采用中西医结合治疗,取得较好的临床疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年5月辽宁中医药大学附属医院皮肤科收治的60病患者为研究对象,随机分为观察组32例、对照组28例。2组的平均年龄、性别、皮损临床表现等一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性,见表1。
  1.2 诊断标准 参照《皮肤性病学》关于寻常型银屑病诊断标准。
  1.3 排除标准 排除患有严重器质性疾病、肝肾功能不全及治疗前1个月内使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。
  1.4 治疗方法 2组均予静点复方甘草酸苷注射液60 mL、维生素注射液2.5 g,每天1次以抗炎脱敏,静点胎盘多肽注射液8 mL,每天1次以调节免疫,并同时应用外用药水复方硼酸溶液,复方青尤乳膏以安抚止痒退疹。其中观察组同时采用中医辨证治疗,病情进行期(中医血热证):自拟凉血地黄汤加减,组成:水牛角15 g,地黄10 g,牡丹皮10 g,川芎5 g,赤芍10 g,土茯苓10 g,黄芩15 g,白花蛇舌草15 g,丹参15 g,甘草10 g,黄柏10 g,野菊花10 g,栀子10 g,重楼5 g,乌梅10 g等组成。静止期(即中医之血瘀证):采用桃红四物汤的治疗,处方:熟地20 g,白芍15 g,连翘20 g,当归20 g,川芎、桃仁、红花、白术、茯苓、皂角刺各10 g,并随症加减。水煎剂,100 mL d 3次口服。1个月为1个疗程。观察治疗前后肝肾功能、血脂、血糖及血常规。记录2组治疗前后不良反应,比较2组患者治疗前后PASI评分。
  1.5 疗效标准[3] 疗效指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%[2]。
  根据治疗前后的皮疹形态,大小,多少。评估浸润程度及浸润深度的变化。痊愈:皮损完全消退,PASI评分减少≥90%;显效:皮损明显消退,积分下降指数60%~89%;有效:皮损部分消退,PASI评分减少30%~59%;无效:皮损消退不明显,积分下降指数<30%。
  1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,P<0.05有统计学意义。
  2 结果
  2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率87.5%,显著优于对照组的75%(P<0.05),见表2。
  2.2 2组患者治疗前后严重程度指数(PASI)评分比较 见表3。
  2.3 不良反应 2组患者治疗期间未见明显不良反应发生。
  3 讨论
  银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病,由先天易感基因,在机体气血平衡失调,外界环境气候,风湿寒热,精神刺激,外伤感染等因素的综合作用下,引起的血热,血燥与表皮细胞过度增生性病变。银屑病可分为4种临床类型,包括寻常型银屑病、红皮病、脓疱型银屑病和关节病,其中以寻常型银屑病最为常见,占全部患者的97%以上[4-5]。
  银屑病中医称“银钱疯、蛇虱、白疕”。其辨证论治规律是“辨血为主,从血论治”[6],血热、血燥、血瘀证为基本证型,在此基础上许多其他的辨证方法来反映疾病的复杂性。如果外感因素明显,则可分为热毒、湿热、风寒、风热等。若脏腑紊乱明显,则可分为肝郁、肝火旺盛、脾虚等。“内有蕴热,郁于血分”是银屑病的主要病机。因外感六淫;或心绪烦扰,内伤七情;或过食辛辣酒酪,饮食失节,致致脾失健运,郁滞蕴热痰湿等多种因素,使气机壅滞,郁久化火,毒热蕴伏营血而发于肌表。“火盛者,必有毒”(《重订通俗伤寒论》),毒为热盛所致,热聚而成毒,毒邪贯穿全病,最初多为热毒积聚体内,气机壅滞营血失调,导致经络阻隔、气血凝滞,久病则为瘀毒[7]。因此本病的中医治疗原则为:血热证:清热、凉血、解毒;血燥证:养血、润燥解毒;血瘀证:活血化瘀解毒。治疗方剂中土茯苓味甘、淡,性平,归胃、肝经,具有解毒、通利关节之功效,生地、丹参、水牛角滋阴解毒;白芍养阴润燥;丹參、紫草、白花蛇舌草具有清热抗炎作用,当归能调节免疫功能,有利于药物的吸收。银屑病采用中医的整体观念,通过四诊合参、整体调节患者的内环境,结合外用药,内外同治。中西医结合治疗银屑病临床疗效明显,副作用小,复发率降低。因此,中医药和西医免疫治疗是目前较为理想的治疗方法。
  综上所述,寻常型银屑病患者在西药治疗基础上,联合中药方剂治疗,可有效提升临床疗效,有助于改善患者预后。
  参考文献:
  [1]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:139-142.
  [2]李炫谕,李晔.凉血消银方治疗进行期寻常型银屑病49例[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(24):225-228.
  [3]郭宪法,田松,邬继坤,等.凉血地黄汤加减联合NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效观察[J].皮肤病与性病,2015,37(4):231.
  [4]全国银屑病流行调查组.全国1984年银屑病流行调查报告[J].皮肤病与性病,1989,11(1):60-72.
  [5]丁晓岚,王婷琳,沈佚葳,等.中国六省市银屑病流行病学调查[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(7):598-601.
  [6]邓丙戌.银屑病中医辨证的规律探讨[J].中国医学文摘(皮肤科学),2007,24(6):344-345.
  [7]寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(2013版)[J].中医杂志,2014,55(1):76-82.
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