中西医结合治疗寻常型银屑病的临床观察
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摘要：目的 观察中西医结合治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法 将2017年5月—2018年5月辽宁中医药大学附属医院60例皮肤科患者随机分为观察组32例和对照组28例。对照组采用西药治疗，治疗组采用中西医结合治疗。比较2组治疗前后PASI评分的变化及病情改善情况。结果 治疗总有效率，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组PASI评分均低于治疗前（P<0.05），观察组较对照组下降更加明显（P<0.05）。结论 寻常型银屑病患者在西药治疗基础上，联合中药方剂治疗，可有效提升临床疗效。
关键词：中西医结合;寻常型银屑病;临床观察
中图分类号：R758.63 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0033-02
银屑病是一种免疫介导的多基因遗传性皮肤病，许多环境因素，如创伤、感染和药物，可诱发易感患者发展为银屑病。银屑病的典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，有局限性或广泛分布[1]。笔者对2017年5月—2018年5月辽宁中医药大学附属医院皮肤科60例寻常型银屑病患者采用中西医结合治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年5月辽宁中医药大学附属医院皮肤科收治的60病患者为研究对象，随机分为观察组32例、对照组28例。2组的平均年龄、性别、皮损临床表现等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 诊断标准 参照《皮肤性病学》关于寻常型银屑病诊断标准。
1.3 排除标准 排除患有严重器质性疾病、肝肾功能不全及治疗前1个月内使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。
1.4 治疗方法 2组均予静点复方甘草酸苷注射液60 mL、维生素注射液2.5 g，每天1次以抗炎脱敏，静点胎盘多肽注射液8 mL，每天1次以调节免疫，并同时应用外用药水复方硼酸溶液，复方青尤乳膏以安抚止痒退疹。其中观察组同时采用中医辨证治疗，病情进行期（中医血热证）：自拟凉血地黄汤加减，组成：水牛角15 g，地黄10 g，牡丹皮10 g，川芎5 g，赤芍10 g，土茯苓10 g，黄芩15 g，白花蛇舌草15 g，丹参15 g，甘草10 g，黄柏10 g，野菊花10 g，栀子10 g，重楼5 g，乌梅10 g等组成。静止期（即中医之血瘀证）：采用桃红四物汤的治疗，处方：熟地20 g，白芍15 g，连翘20 g，当归20 g，川芎、桃仁、红花、白术、茯苓、皂角刺各10 g，并随症加减。水煎剂，100 mL d 3次口服。1个月为1个疗程。观察治疗前后肝肾功能、血脂、血糖及血常规。记录2组治疗前后不良反应，比较2组患者治疗前后PASI评分。
1.5 疗效标准[3] 疗效指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%[2]。
根据治疗前后的皮疹形态，大小，多少。评估浸润程度及浸润深度的变化。痊愈：皮损完全消退，PASI评分减少≥90%;显效：皮损明显消退，积分下降指数60%～89%;有效：皮损部分消退，PASI评分减少30%～59%;无效：皮损消退不明显，积分下降指数<30%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率87.5%，显著优于对照组的75%（P<0.05），见表2。
2.2 2组患者治疗前后严重程度指数（PASI）评分比较 见表3。
2.3 不良反应 2组患者治疗期间未见明显不良反应发生。
3 讨论
银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，由先天易感基因，在机体气血平衡失调，外界环境气候，风湿寒热，精神刺激，外伤感染等因素的综合作用下，引起的血热，血燥与表皮细胞过度增生性病变。银屑病可分为4种临床类型，包括寻常型银屑病、红皮病、脓疱型银屑病和关节病，其中以寻常型银屑病最为常见，占全部患者的97%以上[4-5]。
银屑病中医称“银钱疯、蛇虱、白疕”。其辨证论治规律是“辨血为主，从血论治”[6]，血热、血燥、血瘀证为基本证型，在此基础上许多其他的辨证方法来反映疾病的复杂性。如果外感因素明显，则可分为热毒、湿热、风寒、风热等。若脏腑紊乱明显，则可分为肝郁、肝火旺盛、脾虚等。“内有蕴热，郁于血分”是银屑病的主要病机。因外感六淫;或心绪烦扰，内伤七情;或过食辛辣酒酪，饮食失节，致致脾失健运，郁滞蕴热痰湿等多种因素，使气机壅滞，郁久化火，毒热蕴伏营血而发于肌表。“火盛者，必有毒”（《重订通俗伤寒论》），毒为热盛所致，热聚而成毒，毒邪贯穿全病，最初多为热毒积聚体内，气机壅滞营血失调，导致经络阻隔、气血凝滞，久病则为瘀毒[7]。因此本病的中医治疗原则为：血热证：清热、凉血、解毒;血燥证：养血、润燥解毒;血瘀证：活血化瘀解毒。治疗方剂中土茯苓味甘、淡，性平，归胃、肝经，具有解毒、通利关节之功效，生地、丹参、水牛角滋阴解毒;白芍养阴润燥;丹參、紫草、白花蛇舌草具有清热抗炎作用，当归能调节免疫功能，有利于药物的吸收。银屑病采用中医的整体观念，通过四诊合参、整体调节患者的内环境，结合外用药，内外同治。中西医结合治疗银屑病临床疗效明显，副作用小，复发率降低。因此，中医药和西医免疫治疗是目前较为理想的治疗方法。
综上所述，寻常型银屑病患者在西药治疗基础上，联合中药方剂治疗，可有效提升临床疗效，有助于改善患者预后。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：139-142.
[2]李炫谕，李晔.凉血消银方治疗进行期寻常型银屑病49例[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（24）：225-228.
[3]郭宪法，田松，邬继坤，等.凉血地黄汤加减联合NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效观察[J].皮肤病与性病，2015，37（4）：231.
[4]全国银屑病流行调查组.全国1984年银屑病流行调查报告[J].皮肤病与性病，1989，11（1）：60-72.
[5]丁晓岚，王婷琳，沈佚葳，等.中国六省市银屑病流行病学调查[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（7）：598-601.
[6]邓丙戌.银屑病中医辨证的规律探讨[J].中国医学文摘（皮肤科学），2007，24（6）：344-345.
[7]寻常型银屑病（白疕）中医药循证临床实践指南（2013版）[J].中医杂志，2014，55（1）：76-82.
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