普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关因素分析

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　　 【摘要】 目的：分析普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关因素，以期为今后临床防控提供参考。方法：回顾性抽取笔者所以院普外科2016年6月-2019年6月实施的2 840例Ⅰ类手术患者的初治资料，根据术后切口是否有感染现象，将其分为感染组与对照组，并进行切口感染的单因素及多因素分析。结果：本组患者中，术后46例（1.62%）发生切口感染。与对照组相比，感染组患者中有营养不良、糖尿病、开放性手术、切口引流者占比显著高，且手术时间、切口长度明显长，术中出血量显著高，术后6 h的C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞水平显著高，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析得出营养不良、糖尿病、开放性手术、手术时间、切口长度、术中出血量，以及术后6 h的CRP、中性粒细胞水平是普外科Ⅰ类手术术后切口感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：营养不良、糖尿病、手术操作、炎症反应等均与普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关，临床应对此类患者给予重点关注，并针对性实施防控措施。
　　 【关键词】 Ⅰ类手术 切口感染 危险因素
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the related factors of incision infection after general surgery type Ⅰ operation， so as to provide reference for clinical prevention and control in the future. Method： The initial treatment data of 2 840 patients undergoing type Ⅰ surgery in the hospital from June 2016 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the occurrence of incision infection， the patients were divided into the infected group and the control group. Univariate and multivariate analyses of incision infection were performed. Result： In this study， incision infection occurred in 46 patients （1.62%）. Compared with the control group， the proportions of patients with malnutrition， diabetes， open surgery and incision drainage were significantly higher，surgical time and length of the incision were significantly longer， the intraoperative blood loss was significantly more， levels of C reactive protein （CRP） and neutrophil at 6 h after surgery were significantly higher in the infected group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that malnutrition， diabetes， open surgery， surgical time， length of incision， intraoperative blood loss and levels of CRP and neutrophil at 6 h after surgery were independent risk factors for incision infection after type Ⅰ surgery （P<0.05）. Conclusion： Malnutrition， diabetes mellitus， surgical procedures and inflammatory reactions are all related to wound infection after general surgery type I operation. Clinically， we should pay more attention to these patients and implement preventive and control measures accordingly.
　　 [Key words] Type Ⅰ surgery Incision infection Risk factors
　　 First-author’s address： The Third Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350108， China
　　 切口達到Ⅰ期愈合、未有感染是评估普外科手术理想与否的重要指标[1]。然而在临床实际中，手术切口感染时有发生，特别是近年来各地区各医院Ⅰ类切口手术量居高不下，一旦手术切口发生感染，轻则延缓切口愈合进度、延长治疗时间及增加治疗费用，重则导致患者出现心理问题、影响预后及促发医患纠纷[2-3]。为此，本研究回顾性分析医院普外科近3年来开展的Ⅰ类手术相关资料，以期明确术后切口感染相关因素，以期为今后临床防控提供参考。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性抽取笔者所在医院普外科2016年6月-2019年6月实施的2 840例Ⅰ类手术患者的初治资料，性别不限，年龄≥3周岁;手术明确为Ⅰ类切口，涉及甲状腺手术、乳腺手术、疝修补术、开颅术等。患者或其家属签署手术知情同意书，手术时间<3 h;术前无明显的感染症状及体征，且血常规结果显示白细胞、血C反应蛋白（CRP）水平均在正常范围内;临床各项资料详实、无缺项。其中男1 757例，女1 083例，年龄3～80岁，平均（45.96±15.22）岁。
　　1.2 方法
　　 完成人口信息及手术资料采集，包括患者年龄、性别、体质指数（BMI）、营养状况、合并基础疾病情况、手术方式与时间、术中出血量、切口长度、预防性使用抗生素情况、切口引流情况等资料;并统计术后6 h血常规数据，包括CRP、中性粒细胞、白细胞水平等，并进行整合分析。
　　1.3 切口感染诊断及分组
　　 以文献[4]卫生部《医院感染诊断标准》相关标准为依据，切口感染为术后30 d内出现体温升高，且手术切口局部发热、红肿、压痛与皮下脂肪液化，切口积脓或有血性分泌物（分泌物或软组织明确培养出微生物）。根据术后切口是否有感染现象，将2 840例患者分为感染组与对照组。
　　1.4 统计学处理
　　 研究数据分析以SPSS 19.0统计学软件进行处理，以率（%）标明计数资料，以（x±s）描述计量资料，组间各项人口信息、手术资料手术对比及切口感染的单因素分析进行字2或独立样本t检验，Ⅰ类切口感染的危险因素进一步进行Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 Ⅰ类切口感染情况
　　 本组2 840例普外科Ⅰ类手术患者中，术后46例（1.62%）发生切口感染。
　　2.2 Ⅰ类切口感染的单因素分析
　　 与对照组相比，感染组患者中有营养不良、糖尿病、开放性手术、切口引流者占比显著高，且手术时间、切口长度明显长，术中出血量显著高，术后6 h CRP、中性粒细胞水平显著高，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组其余资料或指标对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.3 Ⅰ类切口感染的多因素分析
　　 以是否发生切口感染为因变量（切口感染=1，未感染=0），以表1中临床资料、手术情况及实验室指标（单因素分析）有统计学意义（P<0.05）的指标为自变量，并将部分指标予以赋值（营养不良=1，无=0;糖尿病=1，无糖尿病=0;开放性手术=1，微创手术=0;切口引流=1，无切口引流=0;其余指标不赋值，按实际值分析）;对各指标进行多因素的二分类资料Logistic回归分析，得出营养不良、糖尿病、开放性手术、手术时间、切口长度、术中出血量及术后6 h CRP、中性粒细胞水平是普外科Ⅰ类手术术后切口感染的独立危险因素（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 本研究显示，普外科Ⅰ类手术术后切口感染率为1.62%，与谢朝云等[5]报道的Ⅰ类手术切口感染率0.87%略高;而与陈天进等[6]、徐赛民等[7]报道的三甲医院普外科术后切口感染率4.67%、4.3%相比明显低。可见，虽然Ⅰ类手术术后切口感染率相较于整个普外科手术切口感染率并不高，但仍有一定感染风险，且Ⅰ类手术量在普外科几乎最高，切口感染问题不容忽视。
　　 本研究发现，营养不良、糖尿病、开放性手术、手术时间、切口长度、术中出血量及术后6 h CRP、中性粒细胞水平是普外科Ⅰ类手术术后切口感染的独立危险因素，与国内外文献[8-10]大体一致，但受样本量及各地区的实际情况的差异，危险因素不尽相同。就本研究而言，营养不良、糖尿病、手术操作、炎症反应等均可增加Ⅰ类手术术后切口感染风险，分析原因：（1）营养不良可导致机体抵抗能力、免疫力显著削弱，通常体现在能量摄入不足、能量需求高及营养吸收能力减弱三个方面，任何一方面异常均可影响机体能力，不利于对抗病原菌入侵;（2）糖尿病或糖耐量异常者本身代谢速度减慢，微循环的抵抗力降低，对外来病原菌入侵抵御能力降低;（3）手术操作方面，开放性手术侵入性操作相对多、创伤大，或手术时间长，切口暴露时间较长，手术环境中的微生物定植切口的风险大;且术中出血量较多時可影响血压及血红蛋白水平，易导致手术切口发生缺血坏死，局部组织血肿，增加感染概率;（4）机体感染风险通常与体外循环时刺激机体产生系列炎性反应有关，经疾病或手术创伤刺激后，患者体内炎性反应更易被激活，导致出现较高水平的炎症因子水平，如高CRP、中性粒细胞计数等，继而生成并释放多种细胞毒素、干扰素及白细胞介素，影响机体的防御机制，增加感染机会。此外，有学者证实，普外科术后切口感染还与预防性应用抗菌药物、切口引流、肥胖等因素有关[11-12]，本研究未显示这些因素为独立危险因素，可能与研究对象、样本量、医院实际等有关，其有待进一步证实。
　　 综上，营养不良、糖尿病、手术操作、炎症反应等均与普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关，因此在临床工作中应针对合并营养不良、糖尿病、接受开放式手术等患者予以重点关注，并针对性制定防控措施对策，如做好术前准备，严格控制血糖，稳定血压;注意围手术期营养补充，加强饮食与药物调理，提高患者机体免疫能力，必要时推迟手术至患者营养状况良好时进行;完善手术操作步骤，提高术者操作水平，做好充分评估，严格执行无菌操作，尽可能缩短手术时间，控制术中失血量（要求彻底止血），必要时可以考虑予以输血;充分评估患者身体情况，尽量选择微创手术方式，以缩小手术切口及减少创伤刺激等。
　　参考文献
　　[1]王雪珍，黄润.手术室护理干预在预防全膝关节置换患者术后切口感染中的作用研究[J].中外医学研究，2017，15（16）：80-81. 　　[2]李婷，王隽，左文.2017年徐州市中医院普外科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物的使用情况分析[J].现代药物与临床，2018，32（8）：2129-2132.
　　[4]戴银伟.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].中国现代医生，2017，55（15）：144-146.
　　[4]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[M].北京：中华人民共和国卫生部，2001：10-12.
　　[5]谢朝云，覃家露，熊芸，等.普外科Ⅰ类手术术后切口感染危险因素logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（18）：179-182.
　　[6]陈天进，何培生，芮晓芸，等.某三级甲等医院普外科患者术后切口感染相关因素分析[J].第三军医大学学报，2014，36（14）：1533-1534.
　　[7]徐赛民，杨秀英.普外科患者手术切口感染高危因素及其預防策略分析[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（6）：144-145.
　　[8]何湛，倪德生，朱建敬，等.普外科患者术后医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：393-395.
　　[9] Walsh T L，Querry A M，Sheila M C，et al.Risk factors for surgical site infections following neurosurgical spinal fusion operations：a case control study[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2017，38（3）：340-347.
　　[10] Liu J M，Deng H L，Chen X Y，et al.Risk factors for surgical site infection after posterior lumbar spinal surgery[J].Spine，2018，43（10）：732-737.
　　[11]魏佳玉，晏礼芬.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中外医学研究，2017，15（21）：98-99.
　　[12]巫泓生，廖碧玲，王健，等.外科Ⅲ类手术切口术后感染危险因素Logistic回归分析[J].广州医药，2018，49（2）：81-84.
　　（收稿日期：2019-08-30） （本文编辑：何玉勤）
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