含碘手术薄膜在预防骨科Ⅰ类切口手术部位感染的应用
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作者:
，单位：213300，江苏省溧阳市人民医院；万芬、肖娟、杨剑、施利花单位：213300，江苏省溧阳市人民医院
【摘 要】 目的：研究含碘手术薄膜在预防骨科I类手术切口部位感染（SSI）的应用效果。方法：将我院骨科于2015年6月-2017年10月期间收治的Ⅰ类手术切口患者240例纳入研究，采用随机对照的方法、将患者随机分成观察组和对照组，各120例，观察组和对照组在手术切口分别粘贴含碘手术薄膜和普通手术薄膜。结果：观察组和对照组分别有3例和15例患者切口感染，感染率分别为2.5 %、12.5%。结论：含碘手术薄膜能够降低骨科Ⅰ类手术患者切口感染几率，可用来防止切口感染、保护切口。
【关键词】 含碘手术薄膜；骨科Ⅰ类切口；手术部位感染
【中图分类号】
R197.3 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-193-02
外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）是术后常见并发症，如术前、术中、术后若未妥善进行抗感染处理，均可导致手术部位发生感染，阻碍患者的伤口恢复、延长住院时间，也会导致患者医疗费用增加，患者满意度下降，给一线医护人员带来工作压力。因此，开展SSI预防与控制的研究具有现实的经济意义[1]。一直以来，术者寻求为手术切口提供安全有效的无菌屏障方法[2]，其中薄膜覆盖技术是降低SSI发生率的重要措施之一。目前，临床上使用较多的手术薄膜为普通聚乙烯材质医用手术薄膜和聚酯材质的含碘抗菌手术薄膜。本研究旨在对比这两种手术薄膜对骨科Ⅰ类手术患者切口部位抗感染的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年10月期间在我院手术的骨科Ⅰ类手术切口患者240例，年龄范围在10-82岁，其中男性117例，女性123例，采用随机对照的方法，分成观察组和对照组，各120例。对照组采用普通医用手术薄膜，观察组采用含碘抗菌手术薄膜，两组患者的手术时间在2-4小时，对照组和观察组
作者简介：陈波，副主任护师，本科。
患者在年龄、性别和体重等方面无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 围术期管理
术前均对两组患者进行血糖监测，严格控制血糖水平。手术当日对皮肤毛发浓密者使用专用备皮器去除毛发。对需要使用抗菌药物预防感染者，在术前半小时至两小时内给药，或在麻醉诱导时给药。术中对两组患者做好保温工作。医护人员在各项操作中严格执行无菌操作规程，术者手术操作时均戴双层无菌手套，手术部位止血彻底，无残留死腔。
1.3 方法
两组患者均采用含有效碘为0.5%的碘伏消毒液进行皮肤消毒2遍，消毒后铺巾，观察组在手术切口粘贴含碘手术薄膜，对照组在手术切口粘贴普通医用手术薄膜。两组手术分别于切皮前对切口皮肤采样进行细菌培养和术毕撕开手术薄膜后对手术切口皮肤采样进行细菌培养。
1.4 观察指标
手术过程中由巡回护士记录两组手术的手术薄膜是否发生卷边；检查术前和术后的皮肤采样细菌培养的阳性率。对所有患者术后进行随访，观察手术切口部位情况。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS 22.0对两组数据进行统计分析，计数数据采用χ2 检验，P<0.05为显著差异水平，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术薄膜卷边情况 表1数据表明，观察组和对照组的卷边情况分别有19例和82例，卷边率分别为15.83 %和68.33%，经χ2 检验，P<0.05，两种手术薄膜在卷边率上具有显著差别，观察组含碘手术薄膜卷边率明显低于对照组，差异有统计学意义。
2.2 手术切口细菌阳性率 两组在手术前皮肤切口处采集样本的培养结果显示均未见菌落生长，差异无统计学意义（P>0.05）；表2显示了两组术后采集样
本的细菌培养阳性率，经χ2 检验，两组细菌阳性率具有显著差别，使用含碘手术薄膜术后阳性率仅为0.03%，而对照组为0.15%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 手术部位感染率 经过随访，240例患者共有18例发生SSI，浅部感染和深部感染分别15例、3例。表3结果显示，对照组有15例患者发生感染，而观察组仅有3例感染，两组的感染率分别为12.5%、2.5 %，观察组的感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
有研究表明，术后切口感染主要是因为皮肤受到细菌侵害，皮层细菌的数量与切口感染呈正相关，因此，控制皮肤微生物数量是预防切口感染的主要措施，而手术薄膜能在手术部位周围建立一个“无菌区域”，可明显减少切口周围的细菌数量，从而有效地降低了感染发生率[3]。普通手术薄膜和含碘手术薄膜在各科手术中使用较多。两者相比，含碘手术薄膜更具有透气性、黏性，可预防造成术中薄膜的脱落，并且在手术过程中持续释放碘离子，从而对切口位置起持续抗菌作用。有报道，如在植入手术中使用含碘手术薄膜，切口感染率可从2.72%降至0。本研究中的两组患者在一般资料上没有差异，排除了其他原因导致的感染，因此，可认定为观察组患者手术部位感染发生率下降是因为使用了含碘手术薄膜，证实含碘手术薄膜的抗菌作用，可保护骨科Ⅰ类手术切口，能够有效控制其发生感染，降低感染几率。
参考文献
[1] Olsen MA. Nickel KB， Fox IK， et al. Incidence ofsurgical site infection following mastectomy with and without immediate reconstruction using private insurer claims data[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，2015，36（8）：907-914.
[2] 雷艷.含碘手术薄膜在预防手术切口感染中的应用[J].四川医学，2015，36（2）：251-253.
[3] 马利平，吴秋季，谢东，等.人工膝关节置换术后感染的诊断及治疗进展[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：1036-1038.
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