预防管理对策在骨科护理中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨预防管理对策在骨科护理中的应用效果。方法 选取2015年1月～2017年1月我院收治的300例骨科患者作为研究对象，2015年1月～2016年1月的收治的150例为对照组，2016年2月～2017年1月收治的150例为研究组。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采取预防管理对策。比较两组的不良事件发生率、护理总满意度。结果 研究组不良事件发生率为0.7%（1/150），低于对照组的4.7%（7/150），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理总满意度为93.3%，高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对骨科患者的护理安全隐患采取预防管理对策，保障患者安全，可提高患者的满意度，减少护患纠纷。
　　[关键词]骨科护理；安全隐患；分析；对策
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0225-03
　　Application effect of preventive management measures in nursing of orthopedics department
　　WAN Yi-chao HUANG Chun-xia
　　Nanchang First Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330008， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive management measures in nursing of orthopedics department. Methods A total of 300 patients from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects， 150 patients from January 2015 to January 2016 as the control group， 150 patients from February 2016 to January 2017 as the study group. The control group received routine nursing， while the study group adopted preventive management measures on the basis of the control group. The incidence of adverse events and nursing total satisfaction between the two groups were compared. Results The incidence of adverse events in the study group was 0.7% （1/150）， which was lower than that in the control group for 4.7% （7/150）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total degree of satisfaction nursing in the study group was 93.3%， which was higher than that in the control group （78.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive management measures should be taken to protect the safety of orthopaedic patients in order to improve patients′ satisfaction and reduce nurse-patient disputes.
　　[Key words] Department of orthopedics nursing； Safety hidden danger； Analysis； Countermeasure
　　骨科護理中，存在很多不安全因素，这些因素会影响患者的快速康复[1]，严重时会引起护患纠纷，甚至造成不可挽回的损失。骨科患者以外伤、复合伤居多[2]，同时患者年龄跨度大，病情复杂，治疗方法各不相同，且患者要求又高，需要快速康复，而又面临医院护理人力资源紧张，护理工作面广，护理工作复杂繁琐。随着社会的进步，患者的自我保护意识和法律意识越来越强，容易发生护患纠纷[3]。为了患者的快速康复，提高护理满意度，减少护患纠纷，消除护理中的安全隐患，在骨科病房中加以预防管理对策，可提高护理服务质量，保障患者安全。本研究探讨预防管理对策在骨科护理中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2015年1月～2017年1月我院治疗的300例患者，2015年1月～2016年1月治疗的150例为对照组，2016年2月～2017年1月的治疗的150例为研究组。对照组中，男90例，女60例；年龄15～65岁，平均（45.55±12.32）岁。研究组中，男100例，女50例；年龄16～75岁，平均（47.52±12.42）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者均符合临床诊断；②所有患者均配合本研究工作。排除标准：①不配合或不自愿参与本研究患者；②合并重要脏器疾病患者；③合并严重感染患者。 　　1.2方法
　　对照组采用常规护理，按照常规骨科护理方法实施护理，若患者疼痛，则可遵医给予镇痛药物。研究组在对照组基础上采取预防管理对策，具体措施如下。结合骨科护理存在安全隐患（包括人力资源紧张、工作复杂繁琐、专业知识掌握欠缺、护理文书质量欠佳、外界环境影响等）制定针对性预防措施，包括加强骨科护理专业人才的培养、逐步构建起完善的管理制度、建立医护一体健康教育体系等。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组不良事件发生率；观察两组患者护理总满意度。结合本研究工作内容，由科室制定调查问卷，问卷共有20项目，满分100分，结合评分可划分为3级，即满意（90～100分）、较满意（60～89分）、不满意（0～59分）。护理总满意=满意+较满意。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组不良事件发生率的比较
　　研究组不良事件发生率为0.7%，对照组为4.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理总满意度的比较
　　研究组护理总满意度为93.3%，高于对照组组的78.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　随着临床医学持续发展，各种骨科常见病也呈持续性上升发展趋势。随着人们年龄逐渐增长，老龄化趋势上升，以及临床各种高新诊疗技术发展，对临床骨科护理人员的护理能力、专业知识及护理技术水平提出更高要求，同时增加临床护理风险性、护理安全隐患。因此，通过对临床骨科工作中的风险因素分析，加强临床护理风险防范意识，积极合理解决临床护理纠纷，从而有效降低骨科护理系数，制定相应护理对策，而更科学有效的开展临床骨科护理工作。
　　目前骨科护理安全隐患主要包括护理人力资源紧张、护理人员专业知识掌握欠缺、护理文书描述不客观或不清楚、外界环境影响、患者疾病因素等。由于临床护理工作繁琐复杂，且人力资源紧张，而个别护理人员责任心弱，致使在临床照护患者过程中较缺乏耐心、交谈语气较差、服务态度不和蔼、未按分级护理要求实施病房巡视等[4]。由于医院护理人数不足，而随着社会逐渐发展进步，人们对临床护理需求越来越大，而就诊患者多、用人紧张、新进临床护理人员缺乏专业培训匆匆上岗等，导致临床护理易出错；而临床护理人员，特别是骨科护理人员因临床专业知识、临床经验不足，致使对潜在性护理问题及已发生护理问题的预见性不足，容易失误判断患者病情，导致医疗纠纷的发生，特别是严重创伤患者，因其病情严重复杂，病情发展快速，而临床经验不足或临床专业知识不足的护理人员则仅简单执行临床医嘱，而未能及时发现存在问题，延迟疾病抢救时机[5-6]。护理病例资料是反映患者病情变化的重要资料，更是实施护理措施的重要凭证、判定民事法律关系和经济法律关系的重要依据等[7]，而个别护理人员其护理文书[8]描述不客观、不清楚，存在缺项漏项。现阶段临床骨科患者的环境会受到诸多因素的影响，尤其是对不良事件，这两者间存在着紧密的联系。骨科患者有特殊的体质，且其自身的免疫力比较差，这就极其容易的导致伤口感染的情况发生[9]。很多骨科患者的运动性能下降，并自主运动的能力也有所下降，部分患者需要进行功能锻炼。基于此，为其提供良好的住院环境，这也就成为骨科护理过程中最为核心的环节[10-11]。除此之外，疾病的种类不同，患者的文化程度、尊医行为等导致患者发生的风险事件也不同。由于疾病种类不同，有的要绝对卧床，有的要功能锻炼，绝对卧床的患者容易出现“压疮”这一不良事件，而要功能锻炼的患者又易出现“跌倒”等不良事件。同时，骨科疾病通常疼痛的程度较高，疼痛会导致患者拒绝功能锻炼。骨科创伤引起的应激反应，可导致血小板增加，形成高凝状态[12]，卧床时间过久等导致患者出现下肢静脉血栓。
　　本研究结果显示，研究组护理总满意度为93.3%、不良事件发生率为0.7%，对照组护理总满意度为78.0%、不良事件发生率为4.7%；与单独采用常规护理的对照组比较，用常规护理联合预防管理对策的研究组的护理满意度更高，而不良事件发生率更低，护理安全性更高。提示应用常规护理联合预防管理对策可更有效降低各种不良事件的发生，提高患者的护理满意度。结合目前骨科护理人员的安全隐患实况，制定针对性预防管理对策，包括加强骨科护理专业人才的培养、逐步构建起完善的管理制度、建立医护一体健康教育体系等。其中，人才始终是骨科护理的重要载体，其技能素质就直接关系到护理的水平。所以，应采取有效的措施，提升骨科护理的专业性。①为骨科护理人员进行专业化的培训，为其提供多元化的技能培训机会，定期举办各种形式的经验交流会、技能培训会等，对护理过程出现的问题能及时解答并有效处理[13]。②要培养护理人员的责任心并提高护理工作人员的法律意识，在护理操作中严格按照操作流程进行，以保证护理质量。③全面提升护理人员的沟通和交流能力，这是因为骨科患者间会存在诸多的差异性，比如职业、年龄、学历、等，这直接会使其对自身的疾病把握深度有所差异。基于此，应强化护理人员的交流能力，从而能对患者进行全面的呵护，最終能有效地降低护患纠纷的发生。对于护理文件的书写需要有明确具体的规范，并严格要求，从护理职业道德、护理前风险管理、护理不良事件呈报、事后处理等各个环节对护理工作人员管理，严格制度管人，创设有效的绩效考评机制，培养护理服务的团队理念[14]。患者自身的因素，也是骨科护理不良事件的风险因素之一，骨科患者对自身疾病的认识不足，采用错误的方式进行功能锻炼都会导致护理不良事件的发生[15]。因此，医护一体健康教育体系的建立，提高了患者功能锻炼的正确性和依从性，可促进护理专科发展。 　　综上所述，在护理骨科患者的过程中存在较多的风险因素，可通过对患者面临的风险因素采取预防管理对策，以避免护理风险的发生。
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　　（收稿日期：2018-10-10 本文编辑：崔建中）
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