Ⅰ类切口手术围术期抗生素预防性应用情况分析

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　　【摘要】 目的 分析Ⅰ类切口手术围术期抗生素预防性应用情况， 为加强Ⅰ类切口手术感染防控提供依据。方法 选取765例行Ⅰ类切口手术患者作为研究对象， 对患者围术期预防性应用抗生素药物情况进行分析， 并对不合理用药患者的不合理情况及药物种类进行分析。结果 765例患者中， 预防性应用抗生素药物的患者共261例， 占比为34.12%;于术前 0.5～1.0 h 开始预防性应用抗生素药物的患者共251例， 占比为96.17%;预防性应用抗生素药物用药疗程<24 h的患者共165例， 占比为63.22%;预防性应用抗生素药物用药疗程在 24～48 h 的患者共31例， 占比为11.88%;预防性应用抗生素药物用药疗程>48 h 的患者共65例， 占比为24.90%。261例行Ⅰ类切口手术预防性应用抗生素药物患者中， 预防性应用抗生素用药不合理患者74例， 占比为28.35%;其中预防用药率过高14例， 占比为18.92%;给药时机不合理11例， 占比为14.86%;无适应证用药13例， 占比为17.57%;选择药物不合理14例， 占比为18.92%;用法用量不合理9例， 占比为12.16%;首次用药时机不合理13例， 占比为17.57%。74例预防性应用抗生素用药不合理患者的药物种类包括克林霉素、头孢唑林、奥硝唑、头孢噻肟钠、头孢西丁钠、氨曲南。结论 Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗生素日趋合理， 但仍存在不合理用药现象， 应对抗生素不合理用药情况进行针对性的指导， 以提高Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗生素的合理水平。
　　【关键词】 Ⅰ类切口;围手术期;抗生素;预防性用药
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.069
　　在外科手术中预防性应用抗生素药物能够起到预防术后感染的作用， 并有助于提高手术成功率及治疗效果， 但在抗生素药物的实际应用过程中， 仍存在较多的抗生素滥用等不合理用药问题， 增加了患者对抗生素药物的耐药性[1]。因此， 在行手术治疗后的患者中， 合理应用抗生素药物十分必要。围术期预防性应用抗生素能够有效降低手术患者术的伤口感染几率， 因此， 合理的预防性应用抗生素药物是提高患者临床疗效及避免出现细菌耐药的重要手段[2]。Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗生素药物时， 易在抗生素品种选择、抗生素用药时机及用法用量上存在不合理应用现象。为了规范抗生素药物的合理应用， 防止耐药菌出现， 现对本院2018年1月～2019年8月的765例行Ⅰ类切口手术患者围术期预防性应用抗生素的情况进行分析， 以便规范抗生素合理使用提供依据。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年8月本院765例行Ⅰ类切口手术患者作为研究对象， 其中男392例， 女373例;年龄25～69岁， 平均年龄（40.26±11.27）岁;疾病类型：白内障90例， 甲状腺130例， 腘窝囊肿34例， 乳腺疾病71例， 骨折52例， 皮下肿物184例， 腹股沟疝117例， 大隐静脉曲张47例， 妇科40例。研究经医院伦理委员会批准， 且患者及其家属签署了知情同意书。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床资料完整者;②术前无感染症状者;③无语言沟通障碍者。排除标准：①合并精神疾病障碍者;②合并严重心肝肾功能障碍者;③术前持续使用抗生素治疗的感染者。
　　1. 3 方法 抗生素药物预防性应用的调查：采用医院自制的Ⅰ类切口手术围术期抗生素药物应用调查表对全部行Ⅰ类切口手术患者围术期抗生素药物的预防应用情况进行调查， 该调查表包括患者的手术类型及手术期间预防性应用的抗生素药物名称、剂量和用药时间等。并对不合理用药患者的不合理情况及药物种类进行分析。
　　2 结果
　　2. 1 预防性应用抗生素药物情况 765例行Ⅰ类切口手术患者中， 预防性应用抗生素药物的患者共261例， 占比为34.12%;于术前 0.5～1.0 h 开始预防性应用抗生素药物的患者共251例， 占比为96.17%;预防性应用抗生素药物用药疗程<24 h的患者共165例， 占比为63.22%;预防性应用抗生素药物用药疗程在 24～48 h 的患者共31例， 占比为11.88%;预防性应用抗生素药物用药疗程>48 h 的患者共65例， 占比为24.90%。
　　2. 2 预防性应用抗生素用药不合理情况分析 261例行Ⅰ类切口手术预防性应用抗生素药物患者中， 预防性应用抗生素用药不合理患者74例， 占比为28.35%;其中预防用药率过高14例， 占比为18.92%;给药时机不合理11例， 占比为14.86%;无适应证用药13例， 占比为17.57%;选择药物不合理14例， 占比为18.92%;用法用量不合理9例， 占比为12.16%;首次用药时机不合理13例， 占比为17.57%。见表1。
　　2. 3 预防性应用抗生素用药不合理患者药物种类分析 74例预防性应用抗生素用药不合理患者的药物种类包括克林霉素、头孢唑林、奥硝唑、头孢噻肟钠、头孢西丁钠、氨曲南。见表2。
　　3 讨论
　　Ⅰ类切口手术为常见外科清洁手术， 甲状腺术、腹股沟疝修补术、乳腺术及颅骨肿物切除术等手术通常在围术期无需预防性应用抗生素药物， 仅在特殊情况下时需预防性应用抗生素药物， 具体情况如下：当手术范围较大和手术时间较长时会增加伤口污染几率;若对头颅、心脏等重要脏器实施手术时， 出现感染后会导致严重后果;实施人工心脏瓣膜植入术、人工关节置换术及永久性心脏起搏器放置术等异物植入手术时;存在糖尿病、免疫功能低下、高龄及营养不良等感染高危因素者。抗生素药物不合理使用会对患者的治疗效果产生一定影响， 提高耐药菌的数量， 增加了不必要的经济负担， 因此需加强对Ⅰ类手术切口围术期抗生素药物合理使用的培训措施， 以增强临床医師及患者合理应用抗生素的用药意识;还需加强对Ⅰ类切口手术围术期预防性用药的点评， 实施持续优化措施[3]。 　　本次研究结果显示， 765例患者中， 预防性应用抗生素药物的患者共261例， 占比为34.12%;于术前 0.5～1.0 h 开始预防性应用抗生素药物的患者共251例， 占比为96.17%;预防性应用抗生素药物用药疗程<24 h的患者共165例， 占比为63.22%;预防性应用抗生素药物用药疗程在 24～48 h的患者共31例， 占比为11.88%;预防性应用抗生素药物用药疗程>48 h 的患者共65例， 占比为24.90%。261例行Ⅰ类切口手术预防性应用抗生素药物患者中， 预防性應用抗生素用药不合理患者74例， 占比为28.35%;其中预防用药率过高14例， 占比为18.92%;给药时机不合理11例， 占比为14.86%;无适应证用药13例， 占比为17.57%;选择药物不合理14例， 占比为18.92%;用法用量不合理9例， 占比为12.16%;首次用药时机不合理13例， 占比为17.57%。提示：①符合预防用药指征：由于Ⅰ类切口手术是清洁手术， 通常无需预防性应用抗生素药物， 仅在高危感染手术中考虑预防性应用抗生素药物， 如重要脏器手术、异物植入手术、范围大且时间长的手术;②正确选择抗生素种类：由于Ⅰ类切口手术围术期预防性用药的目的为预防术后伤口感染， 伤口感染的菌群主要是金黄色葡萄球菌， 按照《抗菌药物应用指导原则》进行抗生素预防用药时应选择第一代头孢菌素和二代头孢菌素[4];③选择合理的抗生素预防性用药时间：由于Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗生素需严格把握药物给药时间， 若于手术前过早使用抗生素或手术后才给药均无法达到抗生素预防性应用的效果。在手术前 0.5～1.0 h 内预防性应用抗生素， 使手术切口暴露部位组织中杀菌浓度到达有效浓度， 以保证抗生素预防性感染的作用[5];④选择合理的抗生素预防性用药疗程：手术后应用抗生素药物的目的是将手术部位的细菌杀灭， 避免出现繁殖及扩散等;相关规定指出， Ⅰ类切口手术围术期预防性用药时间需在24 h内用药， 患者在此期间未出现特殊情况时可将用药疗程延长至到48 h;但延长抗生素预防性用药时间并无法降低患者术后切口的感染几率， 反而易增加耐药菌的感染率。
　　本次研究发现， 74例预防性应用抗生素用药不合理患者的药物种类包括克林霉素、头孢唑林、奥硝唑、头孢噻肟钠、头孢西丁钠、氨曲南。分析原因可能为：Ⅰ类切口手术的术后感染菌群以葡萄球菌感染为主， 对葡萄球菌引发的感染作用较差， 使用后还易增加患者术后切口感染率， 且还会诱发产生耐药菌株， 围术期抗生素预防性应用药物不易选用奥硝唑等药物。Ⅰ类切口手术围术期抗生素预防性用药不应选择硝基咪唑类等药物， 易增加不合理用药情况[6]。
　　综上所述， Ⅰ类切口手术围术期预防应用抗生素药物中仍存在较高的不合理用药情况， 需在用药指征、药物种类选择、用药量及用药疗程等方面进行规范， 以提高抗生素预防性应用合理水平。
　　参考文献
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　　[4] 马瑞芳. 690例Ⅰ类切口手术围术期预防应用抗菌药物调查分析. 中国药业， 2017， 26（18）：86-88.
　　[5] 黄均初， 李世浩， 曾钰超. 药学干预前后Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用分析. 中国医院用药评价与分析， 2018， 18（6）：124-129.
　　[6] 李锐， 刘福. Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的干预效果研究. 中国药事， 2018， 32（1）：150-155.
　　[收稿日期：2019-10-22]
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