动脉瘤围手术期护理

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　　【摘 要】目的：对颅内动脉瘤患者围手术期护理要点和重要性予以探讨。方法： 对105例各类颅内动脉瘤进行分析。结果：105例痊愈90例，遗有神经系统损害者12例，死亡3例。结论：对颅内动脉瘤患者的围手术期的加强护理，能够有效促进患者康复，保证手术效果，术后并发症发生率、病残率、死亡率均明显降低，值得临床推广应用。
　　【关键词】动脉瘤; 围手术期;护理
　　【中图分类号】  R715  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-118-02
　　颅内动脉瘤属于临床上常见的恶性肿瘤，该疾病主要为颅内局部血管的瘤样突起， 主要病因为自发性蛛网膜下腔出血。该疾病多发于中老年人群，其临床特点多表现为动眼神经麻痹、脑血管痉挛、自发脑出血等，具有比较高的致残率和致死率，对患者正常生活影响巨大。手术是治疗该疾病的主要方式，在围手术期间做好护理干预尤为重要，能夠有效保证手术治疗效果。因此，本文主要选择宜宾一医院神经外科从2017年1月～2018年9月收治的颅内动脉瘤患者105例进行研究，旨在对颅内动脉瘤患者围手术期护理要点和重要性予以探讨，现报告如下：
　　1 一般资料与研究方法
　　1.1 一般资料 从本组宜宾一医院神经外科从2017年1月～2018年9月收治的颅内动脉瘤患者中选择105例，男女患者比例为62：43，患者最高年龄71岁，最小年龄30岁，平均年龄（39.98±3.19）岁。其中，具有蛛网膜下腔出血史的患者96例，包括70首次出血和26例多次出血，23例患者呈现出颅神经损害，11例患者合并偏瘫， 45例患者入院时合并意识障碍。
　　1.2 检查方法 本次研究所选检查方法为数字减影血管造影DSA检查，所有入选的患者接受手术前，均需要进行相关检查，检查结果显示：2例大脑后动脉瘤、5例大脑中动脉瘤、8例颈眼动脉瘤、4例颈内动脉分叉部动脉瘤、30例后交通动脉瘤、54例前交通动脉瘤。
　　1.3 手术时间 医院应该根据患者的实际情况和医院手术安排情况来确定患者手术时间，本次研究患者33例超早期手术6 h以内、20例早期手术3 d内、52例择期手术2周后。
　　1.4 治疗结果探讨 患者出院后，医院进行了时间在两个月到两年内的随访，平均随访时间为1.1年。随访结果显示：痊愈患者65例、遗有神经系统损害患者16例、因脑血管痉挛死亡6例、单眼视力障碍4例、动眼神经麻痹4例、轻偏瘫10例。
　　2 护理
　　2.1 术前护理 心理护理干预 由于疾病因素的影响，很多颅内动脉瘤患者在围手术期间，容易出现各种负面情绪，包括恐惧、紧张、焦虑等，部分患者由于担忧治疗费用，也会产生负面情绪，影响手术效果。因此，为了让患者尽快适应病员角色，配合治疗，临床上还需要进行有效的心里干预，通过为患者介绍疾病，引导患者进行自我控制等，让患者保持良好的心理状态。
　　2.2 避免动脉瘤再次破裂的因素 患者在围手术期间，应该尽可能安排单人间，并且保证绝对的卧床休息，病房环境应该干净、光线柔和、病房安静，同时，将患者头部适当抬高，更有助于患者睡眠。营造良好的睡眠环境， 各项护理操作集中进行， 尽量减少对患者睡眠的干扰; 消除患者的不利心理因素， 使患者适适。[2]，保持二便通畅，及时处理便秘等，减少咳嗽或者及时治疗引起咳嗽原发病。并嘱保持情绪稳步，监测血压变化，及时发现病情变化并报告医生处理。
　　2.3 术前准备 接受手术前，需要提前做好头部会阴部备皮， 术前6-8 h禁食禁饮，护理人员应该协助患者做好术前检查与常规治疗。
　　3 术后护理
　　3.1 体位 完成手术后，去枕平卧，时间在6小时， 头部应该偏向一侧，以免呕吐物误吸。患者清醒后， 如果血压平稳， 则抬高床头15 -30度。脑血管造影后嘱患者患肢制动24h， 指压2小时，盐袋压迫6小时，如有按压器的及时调整按压器的松紧度，严密观察皮肤颜色，及足背动脉的搏动及循环情况，适当移动肢体，避免局部压疮的发生。
　　3.2 密切观察患者的意识，瞳孔及生命体征的变化，脑动脉瘤术后需要尤为重视调节患者的血压，如果血压过高，可能引起再出血情况， 如果血压过，则容易出现低脑流量减少从而导致不良预后[3]， 因此，护理人员应该做好动态血压监测， 并且正确使用降压药物。遵医嘱用药，严格执行医嘱，观察穿刺点的皮肤情况，防止液体外渗。注意观察穿刺处敷料情况，注意穿刺处皮肤的颜色及温度，及时发现皮下渗血。
　　3.3 管道护理
　　3.3.1 及时做好各种管道护理，术后戴气管插管的病人，及时予以吸痰，保持气道通畅，保持管道中立位，病员意识好转后，及时予以拔管，拔管后注意观察气道通畅情况，防治痰液堵塞气道。并加强非语言沟通。
　　3.3.2 创腔引流管 保持敷料清洁固定，引流袋位置低于创口，保持管道通畅，勿扭曲，受压，折叠，注意观察引流液的颜色及引流量，如引流过多，颜色清淡，及时告知医生处理。注意观察伤口有无渗血，一旦发现敷料污染，及时报告医生更换，防止伤口感染，影响伤口愈合。本组有3列发生伤口感染，经及时抗感染治疗后延期拆线。
　　3.3.3 留置尿管 保持尿管通畅固定，及时倾倒尿液，翻身或者外出检查尿袋不可高于身体，并嘱患者多饮水。每天予以尿道口消毒2次，注意外阴的清洁，妥善固定尿管，防止非计划性拔管。神清合作，及时拔出尿管，拔管后注意观察排尿情况，本组未发生尿路感染。
　　3.4 持续心电监护， 对患者血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压等进行持续监测和记录， 持续低流量吸氧 2 L/min， 记录尿量变化。如持续小时尿量大于200毫升及时告知医生，严防尿崩，注意监测尿比重。
　　3.5 饮食 术后当天应该禁食，次日可食用流质或半流质，进食时予以抬高床头，防误吸及呛咳。进食顺利后，予以软食，鼓励进食营养丰富，高蛋白，高维生素，高热量饮食，多食蔬菜水果，适量饮水以保持大便通畅。必要时使用开塞露通便。 　　3.6 预防并发症
　　3.6.1 颅内血肿 本组患者术后第三天12例患者出现瞳孔意识改变现象，经CT监测发生颅内血肿，4例行颅内血肿清除术后，病情危重，家属放弃治疗，自动出院，1例死亡，余8例均好转出院。
　　3.6.2 本组33例患者术后2天发生脑血管痉挛，均使用尼莫地平，注意用量及严格微量泵使用，经治疗均效果良好。
　　3.6.3 脑积水 本组患者术后并发脑积水3例， 3例均行脑室腹腔分流术，术后恢复效果较好。
　　3.6.4 肺部感染 由于患者术后意识障碍，长期卧床，肺部分泌物不易咳出，呼吸道梗阻加重脑水肿，因此要保持气道通畅，鼓励可以咳嗽的病人适当咳嗽，如痰液粘稠，可以使用雾化吸入及震动排痰，或者有气管切开的病人应加强气道湿化，防止痰痂形成，并加强翻身拍背。本组5例并发肺部感染，4例行气管切开，经治疗后均好转。2例死亡。
　　4 出院指导
　　嘱患者进食营养丰富的高蛋白，高热量，低脂，低盐饮食，适量饮水，多实用新鲜蔬菜玉水果，早睡早起，保证充足睡眠，戒烟戒酒，养成良好生活习惯。同时，日常注意定期测量血压，做好血压变化监测，保持良好情绪，尽量从事力所能及的工作。加强偏瘫肢体被动活动，防废用综合征，按时服药，不可随意停药，遵医嘱门诊按时复查。学会自测血压，监测血压变化，出院半年來医院行DSA复查。
　　5 结论
　　颅内动脉瘤属于严重恶性肿瘤，需要及时进行合理的诊治，才能保证治疗效果。因此， 护理人员需要做好护理干预，积极配合医生采取相应的治疗措施，为患者提供更加优质的护理服务，才能有效减少死亡率和病残率[4]。
　　参考文献
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