预防性用药方案在围术期Ⅰ、Ⅱ类切口抗菌药物使用中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨预防性用药方案在围术期Ⅰ、Ⅱ类切口抗菌药物使用中的应用效果。方法 选取2015年7月～2018年6月我院收治的400例Ⅰ、Ⅱ类切口择期手术患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各200例。对照组患者按照医生习惯方法用药，试验组患者按照预防性应用规范方案用药。对两组患者在Ⅰ、Ⅱ类切口中的抗菌药物应用分布、用药持续时间、切口感染发生率、住院天数、住院费用、药品费用及抗菌药物費用进行观察及评估。结果 试验组患者Ⅰ、Ⅱ类切口的单一用药占比均高于对照组，二联用药、三联及以上用药占比均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的用药持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在Ⅰ类切口中均未发生手术部位感染情况；两组患者的Ⅱ类切口感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者Ⅰ、Ⅱ类切口的住院费用、药品费用及抗菌药物费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预防性用药方案应用于围术期Ⅰ、Ⅱ类切口抗菌药物使用中意义重大，有利于降低医疗成本，对促进抗菌药物合理应用具有积极作用，值得应用及推广。
　　[关键词]围术期；Ⅰ、Ⅱ类切口；抗菌药物；预防
　　[中图分类号] R984 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0150-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of prophylactic drug regimen in the use of antibacterial drugs in perioperative period Ⅰ and Ⅱ incisions. Methods A total of 400 patients with I and Ⅱ incisions elective surgery admitted to our hospital from July 2015 to June 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into test group and control group， with 200 cases in each group. The control group was administered according to the doctors′ customary method， and the test group was administered in accordance with the prophylactic drug application specification. The distribution of antibacterial drugs， duration of medication， incidence rate of wound infection， length of hospital stay， hospitalization expenses， drug costs， and antibacterial drug costs in the Ⅰ and Ⅱ incisions of two groups were observed and evaluated. Results The proportion of single drug in the Ⅰ and Ⅱ incisions in the test group was higher than that in the control group， the proportion of the two drugs， the triple and the above drugs were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of medication in the test group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no infection of the surgical site in I incision between the two groups. There was no significant difference in the incidence rate of infection in Ⅱ incision between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the length of hospital stay between the two groups （P>0.05）. The hospitalization expenses， drug costs and antibacterial costs of patients with Ⅰ and Ⅱ incisions in the test group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The prophylactic drug regimen is of great significance in the use of antibacterial drugs in perioperative period I and Ⅱ incision， which is beneficial to reducing medical costs and has a positive effect on promoting the rational application of antibacterial drugs. It is worthy of application and promotion. 　　[Key words] Perioperative period； I and Ⅱ incisions； Antibacterial drugs； Prevention
　　近年来，随着强效、广谱抗菌药物加入预防性用药行列中手术切口感染发生率呈日益下降趋势，但细菌耐药率呈日益上升趋势，为此在临床上规范化短程应用抗菌药物十分重要，不仅能够发挥抗菌效果，并且還能降低细菌耐药率及减轻患者经济负担，对节约卫生资源具有较为深远的社会意义[1]。为了探讨预防性用药方案在围术期Ⅰ、Ⅱ类切口抗菌药物使用中的应用效果，选取我院收治400例Ⅰ、Ⅱ类切口择期手术患者作为研究对象，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年7月～2018年6月我院收治的400例Ⅰ、Ⅱ类切口择期手术患者作为研究对象。纳入标准[2]：①自愿参加本次研究，签署知情同意书；②认知功能正常，无药物禁忌证及过敏史；③所选病例均为Ⅰ、Ⅱ类切口择期手术患者。排除标准：①合并严重心功能不全；②合并感染等疾病；③认知功能障碍者，无法配合医务人员。根据随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各200例。试验组中，男100例，女100例；年龄1～60岁，平均（51.02±1.34）岁；Ⅰ类切口100例，Ⅱ类切口100例。对照组中，男100例，女100例；年龄1～60岁，平均（51.06±1.37）岁；Ⅰ类切口100例，Ⅱ类切口100例。两组患者的性别、年龄、切口类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　对照组患者按医生习惯方法用药。试验组患者按照预防性应用规范方案用药，Ⅰ类切口患者并不提倡采用预防性应用抗菌药物，必要时可在术前应用1次，Ⅱ类切口患者给予预防性应用抗菌药物，于术前麻醉诱发时给药，选择静脉滴注方式，滴注时间为30 min；若是手术治疗时间大于预防性用药半衰期2倍以上则需在术中追加抗菌药物1次。术后抗菌药物持续治疗时间应<24 h，若存在感染高发因素如患者年龄>60岁，免疫功能低下、糖尿病、营养不良等，则可适当延长术后应用抗菌药物时间，但<3 d。Ⅰ类切口可选择第一代头孢菌素治疗，Ⅱ类切口可选择第一、第二代头孢菌素治疗，若是手术时间>3 h则选择头孢曲松药物，若患者涉及到厌氧菌预防用药则可与甲硝唑等抗厌氧菌药物联合应用。
　　1.3观察指标
　　观察及评估两组患者在Ⅰ、Ⅱ类切口中的抗菌药物应用分布、用药持续时间、切口感染发生率、住院天数、住院费用、药品费用及抗菌药物费用。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者Ⅰ、Ⅱ类切口抗菌药物应用分布情况及用药持续时间的比较
　　试验组患者Ⅰ、Ⅱ类切口的单一用药占比均高于对照组，二联用药、三联及以上用药占比均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的用药持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者Ⅰ、Ⅱ类切口感染发生率的比较
　　两组患者在Ⅰ类切口中均未发生手术部位感染情况；两组患者的Ⅱ类切口感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组Ⅰ、Ⅱ类切口患者住院天数、住院费用、药品费用及抗菌药物费用的比较
　　两组患者的住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者Ⅰ、Ⅱ类切口的住院费用、药品费用及抗菌药物费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　目前临床上对于手术室预防性应用抗菌药物缺乏统一规范及指导，继而导致抗生素滥用，即在增加患者经济负担的同时导致细菌耐药性发生率上升，与此同时还会造成卫生资源的浪费[3-4]。规范性短程应用抗菌药物有利于降低手术部分感染率。本研究结果显示，两组患者在Ⅰ类切口中均未发生手术部位感染情况，两组患者的Ⅱ类切口感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示规范性短程应用抗菌药物意义重大。不仅体现在药物疗效上，并且还能合理的降低医疗费用，对减少医疗纠纷矛盾风险具有积极作用[5-6]。除此之外，规范化预防性应用抗菌药物也是体现医院医疗水平提高的重点，为此临床上需加以重视，尤其是在医患问题日益突出的情况下[7]。
　　对于抗生素滥用问题可通过药剂科工作人员对围术期预防性抗菌药物应用规定指导起到避免以上现象发生的作用[8]，以有效减轻患者家庭经济负担。本研究结果还显示，两组患者的住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者Ⅰ、Ⅱ类切口的住院费用、药品费用及抗菌药物费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与陈树明等[9]研究结果一致，提示规范性短程应用抗生素价值更高，同时还能有效减轻医务人员对抗菌药物过分依赖的心理，通过将精力放置于无菌操作及手术技能中，继而起到提高医疗服务质量的作用，进一步提示规范化预防用药方案的可行性，为此医院管理层部门应大力支持且完善监督制度及流程，临床医生应积极参与，从而在最大限度下推动合理用药的实质性[10-15]。
　　综上所述，预防性用药方案应用于围术期Ⅰ、Ⅱ类切口抗菌药物使用中意义重大，有利于降低医疗成本，对促进抗菌药物合理应用具有积极作用，值得应用及推广。
　　[参考文献]
　　[1]张昌生，韩宗明，张学贞，等.腹腔镜Ⅱ类切口手术围手术期抗生素应用时间对手术部位感染影响的前瞻性研究[J].河南外科学杂志，2017，23（4）：27-29. 　　[2]方水凉，邱杏桃，黄水湖，等.抗菌药物规范化管理对Ⅰ、Ⅱ类切口中抗菌药物预防应用情况的影响[J].中国生化药物杂志，2015，35（9）：85-87.
　　[3]石志華.Ⅰ、Ⅱ类切口围术期应用抗菌药物预防性干预前后对比研究[J].中国初级卫生保健，2015，29（12）：115-116.
　　[4]董一曼，吴国翠，吴华.滨湖医院骨科Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物的干预效果[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（2）：196-198.
　　[5]郑超，张振财，丁智红.综合干预对铜陵市第四人民医院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防应用的效果评价[J].铜陵职业技术学院学报，2015，14（3）：32-35.
　　[6]包中文.鄂州二医院Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物应用分析[J].鄂州大学学报，2015，22（8）：109-110.
　　[7]张荣嘎，陈卫东.围手术期预防性应用抗菌药物管理成效分析[J].中华全科医学，2015，13（10）：1630-1631.
　　[8]黄明智，肖锦铖，张云莲，等.某三甲医院10种Ⅱ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的调查[J].包头医学院学报，2018，34（3）：87-89.
　　[9]陈树明，林颖，李军，等.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测[J].中国药房，2005， 16（1）：49-50.
　　[10]胡克章，王新明，杨俐.我院Ⅱ类切口手术抗菌药物预防使用情况分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（7）：1-2.
　　[11]覃燕妮，何春玲，宁剑，等.外科Ⅱ类切口手术围术期预防应用抗菌药物的合理性分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（12）：87-88.
　　[12]宋俞，林能明，方罗.肿瘤患者I类切口围术期预防性应用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：857-859.
　　[13]王飞，张秀月，万书，等.Ⅰ类切口手术部位感染与围术期预防性抗菌药物应用研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（10）：2411-2413.
　　[14]张敏，王勤.Ⅰ类切口围术期166例患者预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国临床研究，2014，27（9）：1155-1157.
　　[15]刘华，卜甜甜，刘洋，等.围手术期抗菌药物预防性使用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1127-1128.
　　（收稿日期：2019-01-23 本文编辑：任秀兰）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14773336.htm