改良快速康复外科理念在甲状腺手术围术期的应用
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[摘要]目的 探讨改良快速康复外科（FTS）理念在甲状腺术围术期应用效果。方法 选取2018年5月～2019年7月我院收治的60例甲状腺术患者，随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上给予FTS理念干预。比较两组围术期指标、心理状态及并发症发生率。结果 观察组引流管留置时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为6.670%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 FTS理念能加快甲状腺手术患者术后康复进程，改善患者心理状态，降低术后并发症的发生率。
[关键词]甲状腺手术;改良快速康复外科理念;护理;应用效果
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0240-03
Application of improved rapid rehabilitation surgery concept in perioperative period of thyroid surgery
FANG Li-min CHENG Li-ping
Department of Surgical Nail and Breast Burn， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To explore application effect of modified fast-track surgery （FTS） concept on thyroid surgery during perioperative period. Methods A total of 90 patients undergoing thyroid surgery who were admitted to the hospital from May 2018 to July 2019 were enrolled. They were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing measures. On the basis of control group， observation group was given nursing intervention of modified FTS concept. Perioperative indexes， psychological status and incidence of complications were compared between the two groups. Results The indwelling time of drainage tube， leaving bed time， eating time and the total hospitalization time in observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （6.670% vs. 26.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The modified FTS concept can speed up postoperative rehabilitation process of patients undergoing thyroid surgery， improve their psychological status， and reduce incidence of postoperative complications.
[Key words] Thyroid surgery; Modified fast-track surgery concept; Nursing; Application effect
甲状腺为人体最大内分泌腺，在维持机体内环境的稳定中具有关键作用[1]。甲狀腺手术操作区域解剖复杂，血管丰富，在麻醉状态下气管插管可能导致患者心率及血压水平发生大幅度波动，同时由于麻醉恢复时气管导管的刺激，拔管后可造成呛咳，使电凝血管再开放，手术创面渗血增加，引发一系列严重并发症[2-3]。快速康复外科（FTS）理念以一系列循证医学验证的护理干预降低手术应激反应，充分体现了“循证”“快速康复”“多学科合作”理念，围术期采取一系列有效措施，减轻围术期创伤，加快患者术后康复[4-5]。FTS理念在原有理念的基础上进一步细化，进行综合评价，并应用循证医学方法进行客观分析，目的为最大程度减少损伤，达到快速康复的目的[6-7]。本研究将FTS理念应用到甲状腺手术围术期护理中，取得了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月～2019年7月我院收治的60例甲状腺手术患者，随机分为观察组和与对照组，每组各30例。对照组中，男17例，女13例;年龄41～75岁，平均（64.52±3.46）岁;疾病类型：甲状腺腺瘤13例，结节性甲状腺肿17例。观察中，男16例，女14例;年龄43～76岁，平均（64.91±3.50）岁;疾病类型：甲状腺腺瘤12例，结节性甲状腺肿18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①具有手术指征，于我院进行甲状腺手术治疗;②无酸碱平衡或电解质紊乱等疾病者;③通过我院医学伦理委员会审批，患者及其家属签署知情同意;④病例资料完整者。
1.3排除标准
①甲状腺功能亢进者;②合并甲状腺高功能腺瘤者;③合并心肺功能不全或肝肾功能障碍等器质性病变者;④合并循环或呼吸系统异常者;⑤合并凝血或免疫功能障碍者;⑥合并心动过缓或房室传导阻滞者。
1.4方法
1.4.1对照组 术前给予健康宣教与心理护理干预，术前术区备皮，指导患者进行特殊的体位训练，1次/d。患者术前6 h禁饮、12 h禁食;留置尿管1～2 d，采用局部麻醉、颈丛或全身麻醉;术中常规护理干预，进行切口引流护理2～3 d;术后禁食禁饮，术后次日可少量进食温凉的流质饮食;患者首次下床活动时间遵循自愿原则，观察患者生命体征、并发症发生情况，出院时常规进行护理指导。
1.4.2观察组 在对照组的基础上给予FTS理念干预，建立FTS理念团队，成员包括主管护师1名，心理咨询师1名，相关责任护士10名，各成员经过探讨后制定相关的制度与职责、护理安全管理、围术期护理常规、护理工作流程指引等。①术前：改良术前体位适应性训练。向患者讲述术前体位训练对身体康复的重要性，寻求患者的配合。训练时将枕头垫于患者肩部，调整到适当高度，保持患者后仰时枕头不出现悬空，能接触到床面为宜，于颈椎部位加放置软垫支撑颈椎，以患者感觉舒适为宜，使患者可逐步适应颈部过伸位训练。训练于饭后2 h进行，训练前5 min进行准备活动，如左右旋转、前屈和回环等，放松颈部肌肉，第1天训练20～45 min/次，共2～3次，2次间隔时间为1 h;第2天训练30～60 min/次，4～5次，2次间隔30 min。训练过程中注意询问患者感受，训练完成后让患者先卧枕休息后缓慢起床，进行颈部放松，避免突然下床导致的体位性低血压。②术中：手术时，护理人员和手术护士做好交接工作，由手术室护士带患者到手术室中，结合患者术前体位练习的感受安置手术体位，高软枕垫于肩、背部，保持头部后仰状态，充分暴露患者甲状腺、气管等，注意限制液体输入量，必要时输液及冲洗液加温至37℃使用，注意保暖措施，使用升温仪维持患者体温。③术后：关注患者生命体征及出血情况，患者意识清醒状态下，尽早将床头抬高30°～45°，评估患者吞咽功能，若正常则可早期进食，可进食温凉或半流质食物。评估患者疼痛程度，必要时可给予口服镇痛药;如留置尿管，则于术后2～3 h评估拔管指征，协助患者小便;鼓励患者早期下床活動，开启颈部康复训练模式;术后第1天，指导患者少量多次半流质与流质饮食，加强恢复期心理干预、床边活动、颈部康复训练;术后第2天指导患者在走廊行或休息区活动，饮食逐步过渡到普食，加强康复指导，动态评价患者术后恢复情况。
1.5观察指标及评价标准
①围术期指标： 比较两组的离床活动时间、进食时间、切口愈合时间、住院时间。②心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）[8]和抑郁自评量表（SDS）[9]，量表共20个条目，以1～4分计分方式，其中9条正向计分，11条反向计分，总分=量表得分×1.25，SAS评分≥50分代表存在焦虑情绪，SDS评分≥53分代表存在抑郁情绪，分数越高代表焦虑与抑郁情绪程度越严重。③术后并发症：比较两组术后并发症包括切口感染、皮肤瘀斑、一次性声音嘶哑、低钙性抽搐的发生率。
1.6统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标的比较
观察组的引流管留置时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组干预前后心理状态的比较
两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SAS、SDS评分低于干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组术后并发症总发生率的比较
观察组术后并发症总发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
甲状腺手术中对患者的甲状腺形成一定的挤压，造成甲状腺素分泌增加，甲状腺素随患者血液循环可引起一系列心血管系统应激反应，与再加上患者术前对手术的恐惧心态，使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，甚至造成甲状腺功能亢进发生[10-11]。
FTS理念2001年由丹麦医生Kehlet与Wilemore提出，为围术期采取一系列干预措施，加速术后康复，降低并发症的发生，提高护理满意度，缩短住院时间及降低治疗费用[12]。FTS理念采取多学科技术综合措施，改变常规护理状态，其实质是用现有手段将围术期各种常规治疗措施加以改良并进行重新优化和组合，对传统外科学的重要补充及完善[13]。FTS理念的宗旨是为患者提供最优质的服务，有效减少患者生理及心理创伤应激，注重心理护理和疏导，加强健康教育，增强交流，最大程度获取患者对治疗及护理措施的配合，促进其术后机体功能的恢复[14]。 本研究结果显示，观察组引流管留置时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），FTS理念监测患者生命体征，关注其心理状态，对患者进行一系列的体位管理、心理护理、饮食干预、术后康复训练，有利于患者术后恢复，加快术后康复进程。两组干预前均存在一定的焦虑和抑郁情绪，为紧张焦虑、烦躁不安、郁闷、压抑，这种负面心理情绪可导致患者血清素、神经递质等分泌异常，不利于疾病康复状态。FTS理念通过专业的心理辅导，帮助患者调节负面状态，消除消极情绪，改善精神状态，推动健康心理发展，效果显著。柯丹纯等[15]研究表明FTS理念能显著减少患者的疼痛及炎症反应，减少并发症发生，降低对患者胃肠道功能、心肺系统和免疫功能的要求，本研究中观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），与其研究结果一致。
综上所述，FTS理念能加快甲状腺手术患者术后康复进程，改善患者心理状态，降低术后并发症的发生率。
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（收稿日期：2019-09-02 本文编辑：崔建中）
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