加速康复外科理念在铥激光前列腺剜除术围手术期护理的研究
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摘要 目的：探讨加速康复外科理念（FTS）在铥激光前列腺剜除术围手术期护理的应用效果。方法：2017年5月-2019年2月选取行铥激光前列腺剜除术患者90例，随机分为两组各45例。对照组实施常规护理，干预组给予FTS干预。比较两组护理效果。结果：干预组与对照组比较，进食时间提前、肛门排气时间提前、留置导尿管时间缩短、术后住院天数减少、QOL和IPSS指数降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：FTS应用于经尿道铥激光前列腺剜除术围手术期患者的护理，可有效降低手术应激反应，加速患者术后康复，提高患者远期生存质量。
关键词 加速康复外科理念;前列腺增生症;干预
经尿道铥激光前列腺剜除术是本院泌尿外科近年来推广的手术方式，该术式简单有效、微创、并发症少、安全性高[1]。我们紧跟医学发展的步伐，采用新的护理理念即加速康复外科理念（FTS）护理该类患者的围手术期。FTS又称康复计划（ERAS），是指优化围手术期的各项措施，以减少或减低手术患者的生理及心理创伤，达到更轻的术后疼痛、更少的并发症、更短的住院时间与更低的医疗成本，更快地恢复日常生活与工作[2]。2017年5月-2019年2月收治经尿道铥激光前列腺剜除术患者45例，实施FTS护理，效果满意，现报告如下。
资料与方法
2017年5月-2019年2月收治行经尿道铥激光前列腺剜除术患者90例。（1）入选标准：①在本院泌尿外科住院患者，经直肠指诊、B超、尿动力学检查、国际前列腺症状评分（IPSS）、前列腺特异抗原（PSA）检查确诊为良性前列腺增生症，并在本科行经尿道铥激光前列腺剜除术。②有手术指征并且能耐受手术的患者。③生命体征稳定的患者。（2）排除标准：①神经源性膀胱;②前列腺癌;③尿道狭窄;④膀胱结石;⑤憩室;⑥不能配合研究的患者。根据随机电脑数字表法分为两组各45例。对照组患者年龄63～89歲，平均（71.35±5.10）岁;IPSS评分20～31分，平均（25.27±3.81）分。干预组患者年龄65～88岁，平均（72.16±5.09）岁;IPSS评分21～29分，平均（25.45±3.34）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：（1）对照组应用常规措施进行围手术期护理。（2）干预组在常规护理基础上予FTS进行围术期护理：①人员培训：对与本研究相关人员（医生、护士、麻醉师、手术护士）进行培训，培训内容包括FTS实施流程、相关理论、沟通技巧、收集和整理资料等，建立统一标准。②重视心理护理，减少并发症，提高生活质量[3]：患者入院后即由高年资护士对患者的病情和心理进行评估，并针对性地进行心理疏导，介绍手术方式、疾病相关知识、围术期采用的一系列新措施，从而缓解患者紧张、焦虑心理，减轻生理应激，以良好的心态迎接手术，提高依从性。干预组由主刀医生、护士、麻醉师、手术护士组成的团队对患者进行一对一健康教育，形式包括发放健康教育手册、彩页、观看视频、介绍成功案例等。③胃肠道准备：术前常规禁食、禁饮，但在术前10h口服10%葡萄糖800mL，术前2h再口服10%葡萄糖200～400mL[4]。④围术期加强保暖，维持正常生理体温[5]：护士接患者人手术室前和术毕返回病房前提前预热室温至22～25°C，备好棉被、电热毯等，当患者感到寒冷时及时加盖棉被或使用电热毯，注意监测体温，使用恒温器对冲洗液加热至32～34°C[6]，预防低体温。⑤及时镇痛，提高舒适度：术后常规用自控式镇痛泵持续镇痛，加强巡视，当患者主诉疼痛时，及时查明原因，根据情况及时调整镇痛泵输注量，减轻患者疼痛，提高舒适感。同时注意分散患者注意力，指导放松方法，达到缓解疼痛的效果。⑥早期进食，减少补液：术后尽快恢复正常饮食FTS的是又一个重要环节。鼓励患者术后早期进食，观察患者术后3h无消化道不适即可饮用温开水、流质，术后第1d予半流质饮食，逐渐过渡到普食;控制每日补液量于1500mL左右。⑦早期活动，减少并发症：与患者及家属做好充分沟通，在充分镇痛前提下实现早期活动，术后6h内在床上伸屈肢体，6h后鼓励患者在床上做蹬腿动作或踩脚踏车，术后第1天冲洗液转清后进行床边活动，术后第3天正常活动。鼓励患者做深呼吸、咳嗽动作。⑧早期拔除导尿管：膀胱冲洗液转清后，一般术后3～4d即予以拔除导尿管。
观察指标：①对比两组患者术后相关指标：肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、留置导尿管时间、术后住院时间等。②对比两组患者生活质量评分（QOL）、国际前列腺症状评分（IPSS）。
统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者术后相关指标比较：干预组进食时间、留置导尿管时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者QOL和IPSS评分比较：干预组患者QOL、IPSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
讨论
2002年国内学者研创出经尿道铥激光前列腺剜除术，具有精准、高效切割、止血良好、有效性和安全性高等特点，我科于2015年开始引进，该术式微创、疗效显著、康复快，与FTS相一致。FTS护理中，延迟患者术前禁水、禁食时间，打破了传统观念，减少术后胰岛素抵抗[7]，避免患者出现术前低血糖、饥渴、焦虑等不适，提高患者舒适感，从而提高手术安全性。做好体温管理，维持正常体温，减少感染及心脏并发症的发生[8]。血容量过低或补液过量均会导致内脏损伤，延长住院时间，增加并发症。肖玲[9]研究表明，限制液体输人可缩短术后住院时间，减少术后并发症发生，且不影响肾功能。做好疼痛管理，可促使患者早期进食和下床活动，疼痛易加重患者应激反应，若不及时缓，解或消除可能导致患者血压增高，继发大出血甚至心血管事件等发生[10]。术后早期活动，促进肠蠕动，利于肠道功能恢，复，减少肺部感染和下肢静脉血栓等并发症发生率。护士需与患者及家属及时进行有效沟通，使其理解并接受早期活动的建议，并指导和协助患者进行正确活动。合理使用各种引流管，早期拔管，减少管道刺激及感染。本研究于术后3d左右拔除导尿管，大大减低了尿路感染的发生率。 FTS应用于经尿道铥激光前列腺剜除术围手术期护理的研究结果显示，干预组患者术后各项指标QOL、IPSS评分明显低于对照组。笔者认为在经尿道铥激光前列腺剜除术围手术期采用FTS干预措施，未增加患者围手术期并发症的发生率，但可改善患者预后，提高生活质量，值得在临床推广应用。但FTS在国内泌尿外科中的应用尚处于起步阶段，需要加强麻醉师、外科医师和护士的密切配合，提高临床应用的整体效果。
参考文献
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