经尿道前列腺电切术围手术期护理

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　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0094－01
　　【关键词】前列腺增生症 前列腺电切术 围手术期 护理
　　 前列腺良性增生症(BPH)为老年人常见病,本病引起的膀胱出口梗阻、排尿困难和膀胱刺激症状是影响老年人生活和健康的常见问题之一。经尿道前列腺电切术(TURP)与传统的开放性手术相比,它具有适应症广、手术时间短、创伤小、恢复快、手术安全、疗效显著为特点［1］。目前仍是治疗该病的金标准［2］，尤其适用于高龄且合并症较多的前列腺增生病人。但TURP对机体整体存在一定损伤，导致相应并发症，如处理不当，可能造成手术失败甚至严重后果。因此，围手术期护理有着极其重要的意义。我院自2008年5月―2010年12月共行TURP术193例，疗效满意，现将围手术期护理及其资料进行回顾性分析总结如下：
　　一 临床资料
　　1 一般资料: 本组193例患者，年龄52―88岁，平均70岁，病程1―20年。均有不同程度尿频、夜尿次数增多、排尿不畅、尿线变细等典型的排尿困难病史。其中合并急慢性尿潴留86例，经膀胱造瘘7例，术前合并冠心病25例，高血压28例，糖尿病26例，尿道狭窄32例，膀胱肿瘤26例，膀胱结石30例。经B超、直肠指检及术后病理检查确诊为BPH。
　　2 方法: 采用硬膜外麻醉，行经尿道前列腺电切术，手术时间30―120分钟，平均75分钟，术中常规进行心电监护、血氧饱和度及血糖监测等治疗。术后牵引导尿管24h，用生理盐水持续冲洗膀胱1―3天，留置导尿管引流3―5天拨除。
　　3 结果 : 所有病人均成功行TURP手术，无围手术期死亡病例。术后采取有效的护理，取得了满意的效果。术后合并出血12例，膀胱痉挛38例，暂时性尿失禁3例，尿潴留14例，尿路感染5例。上述并发症经及时处理后治愈。平均住院10天。
　　二 术前护理
　　1 心理护理: 面对手术患者易产生紧张、恐惧心理，为了增强患者的信心，我们主动与患者交谈，用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性和效果，耐心解释患者提出的问题，解除他们的思想顾虑，使其能愉快地配合各项术前检查和准备工作。
　　2 一般护理: 病人入院后应做好各种辅助检查，全面了解患者的情况，包括心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等状况，对患者耐受力及潜在危险做出评估。嘱咐患者多饮水，按时服药，积极治疗尿路感染，嘱戒烟、禁酒，保持大便通畅。训练床上大小便，术前一天晚餐进食清淡，易消化食物，晚上保证充足的睡眠，术前12小时禁食，6小时禁水，术晨备皮，根据情况予清洁灌肠。
　　三 术后护理
　　1 严密观察病情变化: 患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍。术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症［3］。电切综合征主要在术中及术后几小时内发生,临床症状的发生及程度与灌洗液的吸收量相关，临床上主要表现为循环系统、神经系统的功能异常，早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐、表情淡漠;随着病情的进展,患者出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥、昏迷,甚至出现心跳、呼吸停止,导致死亡。应严密观察患者神志、血压、脉搏变化,一旦出现,立即通知医师,遵医嘱使用利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理。
　　2 持续膀胱冲洗的护理: 妥善固定引流导管，保持冲洗通畅，术后采用0.9％氯化钠溶液冲洗，1―3天后改间断冲洗1―2天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等［4］。如阻塞及时予以处理。鼓励患者多饮水，增加尿量，可减少冲洗次数。
　　3 膀胱痉挛的护理: 膀胱痉挛是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致［5］。患者多表现为膀胱尿道阵发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象。为了减轻膀胱痉挛的发生，我们应调整冲洗速度和温度（25―30℃），保持引流通畅和尿管固定在位。出现痉挛，一般按医嘱使用镇痛剂或解痉药。
　　4 防止尿路感染:术后患者留置导尿管，持续膀胱冲洗
　　均是引起感染的因素。术后合理使用抗生素，并注意做好尿道口护理，每日用0.5％碘伏棉球液擦试尿道口和尿管近端5cm二次,及时清除尿道外口分泌物,保持会阴部清洁。鼓励病人多饮水。
　　5 饮食护理: 手术当日禁食，术后第一天进易消化的半流食，鼓励患者多进高蛋白、高热量饮食，提高机体耐受能力，以减少术后并发症的发生；指导患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，防止便秘引起继发出血。
　　6 拨管后的护理: 术后1―3天膀胱冲洗引出的液体清亮，活动后无出血，即可停止冲洗，3―5天左右即可拔除导尿管。拔管当天嘱患者不要立即离床活动，逐渐增加活动量。嘱多饮水，每天饮水量2000―3000ml。拔管后应注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等。有部分患者出现尿失禁及尿潴留，一般数日后可自行恢复。指导患者进行肛提肌训练，即有意识中断排尿，收缩肛门括约肌，每日3次，每次10―15min。勤换内衣、裤，保持局部清洁卫生，防止感染。
　　四 出院指导
　　 告知病人出院后注意多休息，3个月内禁止剧烈运动，不做重体力劳动，勿骑车和久坐，防止继发性出血。合理膳食，忌辛辣刺激性食物。嘱患者多饮水，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅。戒烟禁酒，防止呼吸道感染。指导患者自行观察排尿情况，若肉眼血尿、尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，及时来院就诊。
　　参考文献
　　［1］ 梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术并发症的防护［J］.实用护理杂志,2002,18(4):25.
　　［2］ 席明霞.经尿道前列腺电切术后并发症的护理［J］.南方护理学报,2000,7(1):19.
　　［3］ 张明党,孙静.前列腺增生症合并高血压患者围手术期护理［J］.实用临床医药杂志(护理版),2007,3(5):69.
　　［4］ 邹文珍,何秀水.高龄患者经前列腺气化电切术围手术期护理.［J］白求恩军医学院学?2008、6（6）：123～124.
　　［5］ 陈兰英,陈红菊.经尿道前列腺气化电切术后并发症的护理.实用护理临床医学杂志.（护12版）2007年第5期.
　　
　　作者单位：325100 浙江省永嘉县人民医院外科
　　

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