颈椎病围手术期护理及康复指导
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作者: 赵小红
【摘要】目的：探讨颈椎病围手术期护理及康复指导的重要性。方法：对38例颈椎病手术患者，术前进行心理指导和适应行为训练，术后严密观察生命体征和脊髓神经功能变化，做好体位护理和呼吸道护理，并加强康复指导。结果：38例患者均治愈出院，术后随访3～12个月，除一例未正确佩戴颈托导致植骨滑脱外，脊髓压迫症状均得到缓解。结论：颈椎病手术严格执行围手术期护理，加强康复指导，是手术成功的重要保证。
【关键词】颈椎病;围手术期护理;康复指导
【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0239-01
颈椎病指以颈椎间盘退行性变为病理基础，进一步发展可引起椎体、椎间关节及周围韧带发生变性、增生、钙化，最后导致相邻脊髓神经、血管受到刺激压迫，出现一系列临床体征。常见于50岁以上人群，对保守治疗效果不明显者常采取手术治疗。由于颈椎病手术部位特殊，手术难度大，术后易出现并发症，因此护理要求高，工作难度大。 现将我科对38例颈椎病患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2009年1月～2010年8月行手术治疗颈椎病38例，其中男性29例，女性9例，年龄38～69岁，颈前路术式26例，颈后路术式7例，颈前后路联合术式5例。
2 临床护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 由于颈椎病患者病程长，均伴有不同程度脊髓损伤症状，同时颈椎病手术部位特殊，风险大，术后易出现高位截瘫等严重并发症，患者普遍存在高度精神紧张及恐惧感。因此术前应向患者及家属详细讲解疾病的相关知识、手术的必要性及围手术期治疗、护理、康复配合的重要性，介绍同类手术成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。使患者以最佳的心理状态迎接手术。
2.1.2 术前适应行为训练
（1）气管推移训练：颈前路术中需牵拉气管暴露术野，易引起气管损伤、水肿，故前路手术患者术前应行气管推移训练［1］。方法：用四指将气管推向手术切口的对侧，每天3～4次，每次5～10分钟。注意勿用力过猛，避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损。
（2）手术体位训练：颈前路手术练习仰卧位：患者肩部垫一软枕，头颈充分后仰，每天2～3次，每次30～60分钟。颈后路手术练习俯卧位：患者趴在床上，胸前垫一软枕，双上肢放于身体两侧，每天2～3次，每次30分钟。
（3）呼吸功能训练：指导患者深呼吸，用力深吸气后再缓慢呼出，增加肺的通气功能。指导患者有效咳嗽，以利术后痰液排出。吸烟者入院后戒烟，注意保暖，避免受凉。
（4） 排便训练：指导患者床上大小便，避免尿储留和便秘。
（5）床上移动躯体训练：选择合适的颈托，教会使用方法，指导床上更换体位、下床方法。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理：术后严格限制颈部活动，颈两侧置沙袋，保持颈部中立位,可防止出血和植骨块滑出［2］，切勿随意搬动、扭曲，以防植骨滑出压迫气管引起窒息。搬动病人时，要保持头、颈、躯干同一水平线翻身。侧卧时颈部垫枕与肩高一致。
2.2.2 呼吸道护理：颈前路手术因长时间牵拉气管、食管造成喉头水肿，呼吸道分泌物增加，必须保持呼吸道通畅，喉头水肿通常在36h～48h达高峰［3］，床旁备气切包、吸痰、吸氧用物。密切观察颈部肿胀、伤口渗血、引流液情况，如患者颈部肿胀明显、伤口渗血渗液多、引流管引流不畅。并伴有呼吸困难、紫绀、烦躁等症状时，应高度警惕血肿压迫气管，及时通知并配合医生做好处理。术后行雾化吸入，促进痰液排出，避免肺部感染。
2.2.3 监护及观察:术后行心电监测严密观察生命体征变化，特别是高位颈椎手术后，注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定的情况。麻醉清醒后动态评估四肢感觉运动、大小便功能，与术前相比较。 如有双下肢感觉运动进行性减退，应警惕脊髓损伤可能。观察患者有无出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑的表现，警惕喉返神经、喉上神经损伤的可能。
2.3 康复训练：术后早期进行功能锻炼。避免肌肉萎缩和静脉血栓
2.3.1 被动锻炼:术后早期进行四肢肌肉按摩.从下向上进行四肢关节屈伸活动，避免关节僵硬。
2.3.2 主动锻炼
（1）术后第一天即可视病情进行四肢关节和肌肉锻炼及扩胸运动，双手握力及手指屈伸训练。
（2）术后拔除引流管后视病情佩戴颈托下床活动，先取半卧位，适应后逐步坐起、站立、行走。
2.4 出院指导
（1）术后佩戴颈托2～3个月［4］，6个月内不得负重。
（2）纠正不良的坐、站、行走、工作的姿势，避免颈肌疲劳。睡眠时枕头高度适宜。避免肩颈部受凉、外伤。
（3）加强颈部及四肢肌肉锻炼，增强脊柱稳定性，预防肌肉萎缩。
（4）术后每月定期复查，X线提示植骨椎间隙融合后可考虑取下颈托。
3 结果
本组38病例全部治愈出院，无并发症发生，术后随访3～12个月，除一例未到3个月自行取下颈托导致植骨脱落外，脊髓压迫症状均有缓解。
4 讨论
颈椎手术风险大，术后并发症多，做好围手术期护理及康复指导对患者术后恢复起着决定性的作用。术前有效沟通消除心理阴影、积极完善术前训练是手术成功的基础：术后细致观察、精心护理、功能锻炼指导是手术疗效的保证;做好出院指导及跟踪随访是避免并发症的关键。因此护士要认真完成每一项护理措施，才能取得满意效果，确保患者早日康复。
参考文献
［1］ 陈淑贤，曾小芳，李晓莲，等.肌萎缩型颈椎病围手术期的护理干预［J］.中国实用护理杂志，2005,21（8）：74-75
［2］ 赵瑛.颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预［J］.临床护理杂志，2005,4（1）：19
［3］ 朱玉真.颈前路手术治疗颈椎脊髓损伤患者的护理［J］.齐鲁护理杂志，2004,10（2）：125
［4］ 曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006,11（4）：567-571
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