早期与恢复期康复治疗对膝关节骨折术后功能恢复的临床效果比较分析
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[摘要] 目的 探讨对膝关节骨折患者实施早期与恢复期康复治疗对患者术后功能恢复的影响。 方法 方便选取该院骨科52例膝关节骨折手术患者（2015年1月—2018年10月间）纳入研究，根据患者实际康复治疗时间分为：早期组（n=26）、恢复期组（n=26），对早期组实施早期康复治疗，对恢复期实施恢复期康复治疗，分析患者术后恢复进程、并发症、疼痛、膝关节功能、关节活动度状况。 结果 早期组术后住院时间（13.2±3.2）d、骨折愈合时间（81.3±7.8）d、完全负重时间（89.8±7.5）d与恢复期组（17.8±3.8）d、（94.3±8.4）d、（103.5±7.6）d组间对比更低（t=4.721、5.783、6.542，P<0.05）。早期组患者术后并发症总发生率3.8%与恢复期组23.1%组间对比更低（χ2=4.127，P=0.042）。早期组患者术后6个月VAS评分（2.2±0.2）分与恢复期组（3.1±0.3）分组间对比更低，Lysholm评分（85.7±5.8）分、关节活动度（96.4±6.4）°与恢复期组（76.5±6.5）分、（85.6±5.9）°组间对比更高（t=12.728、5.385、6.326，P<0.05）。结论 对膝关节骨折患者实施早期康复治疗可促进患者早日恢复，并减少并发症，改善预后。
[关键词] 膝关节骨折;早期;恢复期;康复治疗;功能
[Abstract] Objective To investigate the effect of early and recovery rehabilitation on postoperative functional recovery in patients with knee fractures. Methods Convenient select 52 patients with knee fracture surgery in orthopedics （January 2015 to October 2018） were included in the study. They were divided into the early group （n=26） and the recovery group （n=26） according to the actual rehabilitation time of patients. To implement early rehabilitation treatment for the early group， and to perform rehabilitation rehabilitation during the recovery period， the postoperative recovery process， complications， pain， knee function， and joint mobility were analyzed. Results The postoperative hospital stay time （13.2±3.2）d， fracture healing time （81.3±7.8）d， complete weight bearing time （89.8±7.5）d， and recovery period （17.8±3.8）d， （94.3±8.4）d in the early group （103.5±7.6）d. The comparison between groups was lower （t=4.721， t=5.783， t=6.542， P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the early group was 3.8% compared with the 23.1% in the recovery group（χ2=4.127， P=0.042）. In the early group， the VAS score （2.2±0.2）points at 6 months after surgery was lower than that in the recovery group （3.1±0.3）points. The Lysholm score （85.7±5.8）points， the joint mobility （96.4±6.4）°， and the recovery group （76.5±6.5） points and （85.6±5.9） ° had a higher contrast between the groups （t=12.728， 5.385， 6.326， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation for patients with knee fractures can promote early recovery， reduce complications and improve prognosis.
[Key words] Knee fracture; Early; Recovery; Rehabilitation; Function
膝關节骨折是临床常见的骨折类型，膝关节骨折后常导致患者出现关节肿胀、疼痛、关节活动障碍等状况。膝关节是人体重要负重关节，一旦发生骨折将直接影响患者正常活动，对患者工作和生活造成极大影响，导致患者生活质量下降。目前临床主要采取手术治疗膝关节骨折，通过手术可快速恢复骨折部位解剖结构，保证骨折愈合效果。但膝关节骨折患者手术治疗具有一定创伤，且骨折愈合较慢，术后需通过较长时间的康复治疗以改善膝关节功能及预后[1]。但目前临床对于膝关节骨折的术后康复治疗时间尚无明确标准，为明确术后康复治疗的具体介入时机，该研究在该院骨科52例膝关节骨折手术患者（2015年1月—2018年10月间）中，对患者分组后分别实施了早期康复治疗和恢复期康复治疗，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院骨科52例膝关节骨折手术患者根据实际康复治疗时间分为：早期组（n=26）、恢复期组（n=26）。早期组：年龄23～69岁，平均年龄（45.5±7.5）岁;性别分布：男/女为14/12;骨折类型：胫骨平台骨折/股骨髁骨折/股骨髁上骨折/髌骨骨折为6/7/8/5。恢复期组：年龄21～69岁，平均年龄（45.6±7.2）岁;性别分布：男/女为15/11;骨折类型：胫骨平台骨折/股骨髁骨折/股骨髁上骨折/髌骨骨折为7/7/7/5。早期组、恢复期组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可行对比研究。该课题获得伦理委员会批准。
纳入病例：实施X线、CT等检查确诊为膝关节骨折者;存在手术指征且实施手术治疗者;患者及家属了解研究且签署知情同意书;年龄<70岁者;意识清晰者;一般资料完整者。排除病例：其他骨科疾病者;原发性膝关节功能障碍者;其他严重组织、器官、系统病变者;手术不耐受者;感知功能异常者;精神障碍者;中途退出研究、失访者;哺乳及孕产妇;治疗配合度不佳者。
1.2 方法
对早期组实施早期康复治疗，术后将患者患肢适当抬高，并及时了解患者患肢肿胀状况，对患者进行气压循环治疗。术后3 d开始指导患者进行康复治疗，辅助患者将肢体末端、未固定关节实施全范围活动，每个关节均实施15～20次/d活动。在术后3～5 d了解患者局部疼痛状况，在疼痛减轻后，指导患者开始进行骨折固定部位肌肉等长收缩练习，实施8～10 s/次，15次/组，2组/d方案训练;并指导患者实施踝泵运动，指导患者进行踝关节最大限度近端背屈、由近到远跖屈，8～10 s/次，15次/组，1组/d。术后5～10 d指导患者进行CPM治疗，根据实际疼痛状况调整运动范围，逐渐扩大范围，保证训练可耐受，30 min/次。术后10～14 d，实施拆线，并指导患者开始实施髌骨被动活动，向外侧和内侧进行髌骨推动，维持力度轻，避免疼痛，15次/侧。术后2～3周，指导患者进行关节主动训练，实施关节屈伸，并慢慢牵引周边周围软组织。舒活4～6周指导患者开始进行负荷训练，根据患者实际恢复状况、耐受状况逐渐增加负重量，并指导患者开始实施上下阶梯训练。
对恢复期实施恢复期康复治疗：在患者影像学检查骨折对位良好，骨折线模糊，骨痂形成，并将外固定物拆除后再实施康复治疗。指导患者进行CPM治疗、关节活动、负重训练、上下楼梯训练等。
1.3 观察指标
①分析患者术后恢复进程，根据患者术后住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间评价。
②分析患者术后并发症状况。包括肌肉萎缩、下肢深静脉血栓、延迟愈合等。
③分析患者病情恢复状况，根据疼痛、膝关节功能及关节活动度评价。均在术前及术后6个月评价，疼痛状况使用使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价，总分0～10分，分数越高疼痛越严重[2];膝关节功能使用Lysholm 膝关节功能评分表评价，总分100分，分数越高功能越强[3]。
1.4 统计方法
用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复进程分析
早期组术后住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间与恢复期组组间对比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 术后并发症状况分析
早期组患者术后并发症总发生率与恢复期组组间对比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 病情恢复状况分析
早期组患者术后6个月VAS评分与恢复期组组间对比更低，Lysholm评分、关节活动度与恢复期组组间对比更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
膝关节是人体重要负重关节，其结构及功能较为复杂。一旦发生膝关节骨折，将直接影响患者下肢功能，影响患者正常活动，导致患者生活质量下降。手术治疗在膝关节骨折患者中运用广泛，手术治疗效果良好，但患者术后需进行较长时间的康复治疗，以保证膝关节功能恢复[4]。而对于患者中康复治疗的具体介入时机仍不明确。
该研究中早期组患者术后并发症总发生率3.8%与恢复期组23.1%组间对比更低，王庆等人[5]的相关研究中观察组（早期综合康复治疗）并发症中发生率5.00%与对照组（常规治疗）25.00%对比也更低，与该研究结果一致，说明实施早期康复治疗可降低并发症风险。该研究中早期组术后住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间与恢复期组组间对比更低，且早期组患者术后6个月VAS评分与恢复期组组间对比更低，Lysholm评分、关节活动度与恢复期组组间对比更高（P<0.05），说明实施早期康复治疗可促进患者早日恢复，并提升患者恢复效果。分析原因是在膝关节骨折后，患者实施内固定或外固定后，膝关节内部关节液循环受影响，易出现粘连等状况，加重患者疼痛，且长时间关节制动将导致肌肉挛缩、软组织坏死、关节僵直等，从而影响术后恢复[6]。实施早期康复治疗，能在术后3 d开始训练，通过早期训练促进血液循环，从而减少粘连、肌肉萎缩等状况，更利于减轻疼痛，保证康复训练的顺利实施，促进功能恢复，改善预后，且通过早期康复治疗可改善骨折部位血液循环及营养状态，因此更利于骨折愈合，推进康复进程;此外，实施早期康复治疗可避免患者长期卧床、长期关节制动引起的肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症，并可促进骨折及早愈合，减少延迟愈合状况，也减少并发症对患者术后恢复的影响，进一步改善预后[7-8]。
综上所述，对膝关节骨折患者实施早期康复治疗可促进患者早日恢复，并减少并发症，改善功能恢复效果，减轻疼痛，值得运用。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-12-14）
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