四肢骨折术后的康复治疗进展

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　　【摘 要】目的：在四肢骨折治疗中，其手术治疗的原则是复位、固定以及康复治疗，由此可见，对于四肢骨折患者而言，手术与康复是密不可分的。在临床治疗中，很多患者手术完成后，在复查过程中发现康复结果比较满意，但是肢体功能却仍然没有回复，考虑为患者术后没有经过规范化的康复治疗的原因，本文主要分析四肢骨折患者术后康复治疗的研究进展。
　　【关键词】四肢骨折；手术治疗；术后康复；研究进展
　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02
　　通过国内外文献研究得知，在四肢骨折患者康复治疗过程中，将治疗的目标分为其一需要放置患者肌肉萎缩以及关节挛缩，其二需要将患者肌力与肌张力进行恢复，其三需要恢复患者关节活动度，从而改善患者患肢的自主性与可控性，其四需要恢复患者的负重能力与平衡性，提高患者的生活动能，让患者做到生活自理。对于四肢骨折患者术后的康复治疗而言，其治疗内容包括了关节训练、功能训练以及物理治疗，本文对其具体的治疗方法进行分析。
　　1 关节训练
　　在陈兴元等[1]研究中提出，对于四肢骨折患者的功能训练而言，分为主动活动范围训练以及被动关节活动范围训练，对于主动活动范围训练而言，患者需要在医师的指导下进行简单性的关节屈伸活动，做一些有关于患者关节活动的训练动作，如钟摆运动、举臂摸头、滑轮运动等，并且还可以设计科学性的康复体操，如双腿按摩、踝关节屈伸、双脚蹬床、直腿下压等，可以对患者的患肢功能进行提高，降低患者的肌肉萎缩发生率，提高患者满意度。而被动关节活动训练则是一种被动训练方式，比如对于关节松动术患者而言可以采用蜡疗的方式，对患者皮下组织进行机械压迫，避免患者内淋巴液渗出。对于胫骨平台骨折术患者而言，可以对其进行髌骨运动，在术后10w进行膝关节运动。对于肘关节骨折术患者而言，可以在术后采用肱尺关节分离技术来改善患者的肢体功能。对于踝关节术后患者而言，可以采用胫距关节松动顺利来提高患者的关节活动程度。
　　2 功能训练
　　在石中嫣等[2]研究中提出，等力训练与等张训练在患者骨折手术后可以起到消肿与肌力训练的效果。等力训练不会引起患者关节部位的活动，因此在手术完成后就可以开始训练，而等张训练则会对患者关节活动造成一定的影响，并且手术周围组织的刺激比较大，因此需要在患者恢复到一定时间内在医师的指导下进行训练。从这种训练的机制上分析，是由于患者训练过程中会增加组织液的静水压，让患者的血液回流，对肿胀部位进行消除，并且收缩负荷变化传达，将其传达到患者的骨质上，形成应力刺激，促进患者骨折的愈合。另外还有一种训练叫做等速训练，等速训练需要运用相应的仪器进行辅助，让患者的关节部位进行恒定速率的训练，并且这种训练有一种比较完善的安全系统，如果检测到患者由于疼痛感或者疲劳感的缘故导致其运动力量下降时，关节的阻力會比设置的阻力更大，因而系统会让运动方向自动性的返回，预防过度牵拉，造成再次损伤的情况。并且在等速训练的过程中可以对患者的肌力进行恢复，在术后早期患者比较虚弱，因此产生的阻力比较小，甚至会不产生阻力，而在术后中期或者晚期，患者的肌力会逐渐恢复，而仪器所接收到的数据也会反馈出相应的力量强度。
　　3 物理治疗
　　在周丰慧等[3]研究中提出，在患者骨折内固定术后的物理治疗当中，主要有低强度超声治疗、光疗、电刺激疗法等方式，在电刺激疗法当中，包括直接侵入性电刺激疗法，与电容耦合疗法与诱导电刺激疗法，这三种治疗方式的机制是对患者成骨细胞旁分泌与自分泌生长因子的合成进行诱导，从而更好的促进患者骨折的愈合。胆汁这种治疗方法对于患者疼痛症状的改善没有明显的作用。而低强度脉冲超声治疗在骨折康复治疗中比较常用，其治疗原理是当患者的肌肉受到机械刺激之后，感受器会将超声波的机械信号转化为生物信号，从而促进细胞当中COX-2的释放，进而促进患者骨骼的愈合。光疗则可以减轻患者骨折处的炎性浸润，并且还能促进患者骨折断端的骨小梁的形成，进而增加患者的成骨细胞，促进骨折的愈合。本体感觉治疗也属于一种常见的治疗方式，大部分老年患者的本体感觉随着年龄的增长会变弱，从而导致患者出现骨折。当患者的骨折出现外伤之后容易造成关节炎症、关节肿胀以及关节韧带的松弛，进而造成患者肌力减退，导致患者的神经肌肉控制力进一步减弱。在肌力训练与关节松动术当中，能对患者部分本体感觉进行恢复，但是大部分本体感觉恢复都需要特殊的训练。
　　4 中医治疗
　　在陈兴宗等[4]研究中提出，传统的中医康复治疗中主要有针灸治疗与中药治疗，采用针灸治疗可以对患者巨噬细胞进行刺激，促使其释放大量的白介素-10，从而起到抗炎与止痛的作用，还能降低患者术后镇痛药的药物剂量。并且采用针灸治疗还能延缓患者体内钙物质的丢失，提高患者胶原蛋白活性，进一步促进骨骼的愈合。在胫骨平台骨折手术患者中，采用针灸康复治疗，发现在治疗过程中能够对患者疼痛感觉进行改善，缩短患者的疾病病程，降低患者的并发症状。而采用中药治疗则可以分为中药熏洗与中药口服，在骨折术后过程中采用活血、行气以及化瘀的功效，并且能够改善患者局部微循环，对炎症反应进行抑制。
　　5 结语
　　在骨折患者手术后的康复治疗过程中，并且有相关专家提出，对于四肢骨折手术患者而言，康复治疗的重要性不低于手术治疗，而将手术治疗与康复治疗进行联合，能够形成一套科学、合理、安全的康复治疗方案。但是康复治疗也要注意适度，在术后早期进行过度或者不合理的康复治疗，容易导致术后固定失去效果，甚至出现骨折再移位的现象。因此在康复治疗方案的制定中，需要根据患者的实际情况选择个体化的康复计划，提高康复效果。
　　参考文献
　　陈兴元. 中药熏洗法对四肢骨折位的康复治疗[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2015， 8（6）：49-50.
　　石中嫣， 王刚. 四肢骨折后康复治疗中应注意的问题[J]. 中国临床医生杂志， 2013， 31（7）：14-16.
　　周丰慧， 赵明杰. 四肢骨折愈合期关节功能障碍的康复治疗[J]. 中国组织工程研究， 2012， 6（20）：3042-3042.
　　陈兴宗， 陈秀凤， 陈萍. 单味虎杖在四肢骨折后康复期治疗中的应用[J]. 中国民间疗法， 2014， 12（10）：46-46.
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