以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病临床分析
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[摘要] 目的 探讨以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病的临床治疗效果。方法 选择36例以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病患者随机分成两组，对照组接受常规治疗方案，研究组在常规治疗方案基础上实施小剂量胰岛素治疗，对比两组的血糖控制水平、实验室检查结果及治疗有效率。结果 与对照组相比，研究组尿素氮的检测结果偏高，C反应蛋白、钠离子、氯离子检测结果偏低（P<0.05），钾离子、钙离子水平及白细胞计数情况两组差异无统计学意义（P>0.05），而研究组患儿的血糖控制情况及治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论 为取得更优的治疗效果，需尽早对小儿糖尿病酮症酸中毒患者做出明确诊断，为患者及时补液，并进行小剂量胰岛素静脉滴注，这可以最大程度的帮助患者控制病情，挽救患儿的宝贵生命。
[关键词] 酮症酸中毒;儿童;糖尿病
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0008-03
Clinical Analysis of Pediatric Diabetes with Ketoacidosis as the First Symptom
ZHAO Juan
Department of Pediatrics， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pediatric diabetes with ketoacidosis as athe first symptom. Methods 36 pediatric diabetic patients with ketoacidosis as the first symptom were randomly divided into two groups. The control group received conventional treatment regimens. The research group implemented low-dose insulin therapy on the basis of conventional treatment regimens. The blood glucose control levels of the two groups were compared， as well as the laboratory test results and effective treatment. Results Compared with the control group， the urea nitrogen test results in the study group were higher， the C-reactive protein， sodium ion， and chloride ion test results were lower（P<0.05）. The levels of potassium， calcium， and white blood cells were not statistically measured in the two groups（P>0.05）， and the blood glucose control and total effective rate of children in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In order to obtain better treatment effect， it is necessary to make a clear diagnosis of pediatric diabetic ketoacidosis as soon as possible， replenish the fluid in time for the patient， and perform a small dose of intravenous drip of insulin， which can help patients to control the disease to the greatest extent and save the precious life of a child.
[Key words] Ketoacidosis; Children; Diabetes
對于糖尿病患者来说，由于体内对糖的代谢能力存在异常，因此对糖的利用率也会较低，糖作为主要供能物质的角色被冲淡，取而代之的是脂类及蛋白质的代谢会因为糖代谢异常也会发生病理性改变，患者整个正常的生化代谢会发生严重紊乱，其中最严重的一个代谢并发症就是酮症酸中毒。患者一旦发生酮症酸中毒，体内的内环境稳态就会打破，原本为正常生理活动提供保障的稳态因为酮症酸中毒的出现而化为灰烬，患者进而会出现更严重的并发症，其中作用于神经系统的话，其稳定性会降低，患者会因此而出现昏迷;作用于心脏传导系统的话，心律也会因为酸中毒的出现而发生异常改变[1-3]。成人出现酮症酸中毒尚且因此危急，小儿的抵御能力较差，因此探索防范治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的方案十分必要。现分析该院2015年12月—2018年12月期间收治的36例小儿糖尿病患儿的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会与患者同意，将该院收治的36例小儿糖尿病患儿随机分成两组。研究组有患者18例，年龄平均为（6.01±1.68）岁;男性8例，女性10例。对照组也有患者18例，年龄平均为（6.04±1.52）岁;男性9例，女性9例。所有患者的上述一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
纳入标准：①患儿相关表现符合我国小儿糖尿病的诊断标准;②患儿该次发病以酮症酸中毒为首发突出症状。
排除标准：①患儿虽存在糖尿病但不是以酮症酸中毒为首发突出症状;②患儿存在循环、泌尿、神经系统等系统的其他严重先天性疾病;③患儿有精神言语方面的严重疾患，无法配合该研究[4]。
1.2 治疗方法
对照组患儿采用常规治疗方案处理其糖尿病酮症酸中毒，主要是进行电解质紊乱的调节，使患儿体内存在的酸中毒状况得以一定程度的纠正。此外，要认真观察患者的临床表现，对需要补液的患者要果断补液，进行有效的扩容处理，如果患者的糖尿病酮症酸中毒已经诱发了感染，那么还要针对患儿出现感染的具体细节，选用有效的抗生素进行抗感染治疗[5]。
研究组患儿在上述酮症酸中毒常规治疗方案的基础之上，再加用胰岛素治疗方法，通过静脉通道，小剂量向患者滴注胰岛素，具体的剂量设置为0.08 U/（kg·h），把上述药品加入到生理盐水中去，以缓慢的速度向患儿滴注[6]。
1.3 观察指标与评价标准
1.3.1 患儿的血糖控制情况 具体评价标准为：监测患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、空腹胰岛素水平、餐后2 h胰岛素水平。
1.3.2 患儿的实验室检查情况 具体评价标准为：监测患者的钠离子、钾离子、氯离子、钙离子水平及C反应蛋白、尿素氮水平和白细胞计数情况。
1.3.3 患儿的治疗有效率 显效：患儿经治疗各项临床表现均消失，血糖水平经治疗恢复正常，有效：患儿各项临床表现经治疗有改善迹象，血糖水平经治疗逐渐可以控制;无效：患儿各项临床表现治疗后无改善迹象甚至呈现恶化趋势，血糖水平经治疗仍然难以控制。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察对比两组患儿的血糖控制情况
研究组患儿的血糖控制情况明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 观察对比两组患儿的实验室检查情况
与对照组相比，研究组尿素氮的检测结果偏高，C反应蛋白、钠离子、氯离子检测结果偏低（P<0.05），而钾离子、钙离子水平及白细胞计数情况两组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 观察对比两组患儿的治疗有效率
与对照组相比，研究组患儿的治疗有效率较高（P<0.05），见表3。
3 讨论
对于糖尿病患儿来说，一旦出现了酮症酸中毒，提示患者体内各种生化代谢均处于紊乱状态，除了血糖水平失去正常反馈调节的控制，其他代谢如脂代谢、氨基酸代谢也脱离正常水平，而上述三大供能机制的失调不可避免的会将损害向下逐级传导，患儿的其他系统也会出现问题。一部分患儿会由于免疫机制功能下降，更容易受外来病原体骚扰而发生感染，并且该类感染较难恢复，有的患儿呼吸中枢会受到影响，其兴奋性发生异常，患儿出现呼吸衰竭的可能性大大升高;個别患儿还会出现酸中毒式深大呼吸，诱发体内二氧化碳的潴留，总而言之，酮症酸中毒是糖尿病患者十分危急的并发症，需要给予其迅速有效的治疗予以纠正[7-8]。
要想快速控制住患儿的酮症酸中毒症状，治疗方案最基本的应围绕对患儿进行有效补液的核心，以扩充患儿的血容量，并调节患儿体内的电解质紊乱，纠正患儿存在的酸中毒来展开治疗，对于患者表现出来的感染等征象，进行抗感染等对症支持治疗;关键的是，在胰岛素的使用方面，针对患儿的发育特点，如果对其使用成人患者使用的剂量，必然容易诱发患儿血糖水平忽高忽低，无法达到稳定水平，因此小儿应使用小剂量胰岛素治疗方案。该研究也证实：在实验室检查方面，与对照组相比，研究组尿素氮的检测结果偏高，C反应蛋白、钠离子、氯离子检测结果偏低（P<0.05），钾离子、钙离子水平及白细胞计数情况两组差异无统计学意义（P>0.05），而研究组患儿的血糖控制情况明显优于对照组，患儿的治疗总有效率也明显优于对照组（P<0.05），这充分证明了对于小儿糖尿病酮症酸中毒患儿来说，在尽早及时对患儿做出明确诊断后，要迅速行动，为患儿补液，纠正体内的酸碱平衡紊乱，为患儿进行小剂量的胰岛素静脉滴注。综上所述，该综合治疗方案效果卓越，值得向小儿糖尿病酮症酸中毒患儿大力推广。
[参考文献]
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[8] 李羽.儿童糖尿病酮症酸中毒误诊18例分析[J].临床医学，2016，7（3）：211-214.
（收稿日期：2019-12-04）
[作者简介] 赵娟（1987-），女，山东济宁人，硕士，医师，主要从事儿内科临床工作。
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