突发听力下降为首发症状的小听神经瘤的临床分析
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【摘要】目的 突发听力下降为首发症状的小听神经瘤的临床分析。方法 选取我院2016年3月～2017年3月62例突发听力下降为首发症状的小听神经瘤患者资料进行回顾性分析，观察其在听力学检查和影像学检查方面情况。结果 听力检查上，纯音侧听主要表现为轻中度，占全部的74.19%，MRI影像学诊断率为100%，其中双侧听神经形态不对称患者有30例，骨质破坏患者有5例，周围粘连患者有6例，表现为囊变患者为3例。此次调查中62例患者无听力水平恢复至正常或病前水平，耳鸣和平衡失调症状缓解患者9例，3例患者听力有所改善，未出现眩晕等不适，远期疗效为逐渐进展性。结论 对以突发听力下降为首发症状的可疑的小听神经瘤患者要进行听力检查，必要时进行MRI检查。
【关键词】首发症状；小听神经瘤；突发听力下降
【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.10..01
小听神经瘤是起源于内听道前庭神经鞘雪旺细胞的良性肿瘤，最大直径为1～15 mm。小听神经瘤的临床症状主要是突发性听力下降，以单侧感音神经性聋为主，临床确诊的方式主要是通过CT和MRT进行诊断。本文选取我院62例突发听力下降为首发症状的小听神经瘤患者资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月～2017年3月62例突发听力下降为首发症状的小聽神经瘤患者资料进行回顾性分析，患者均签署知情同意书，所有患者首发症状均为突发听力下降。62例患者中，男40例，女22例，年龄16～66岁，平均年龄43.1岁；病程10～14 d，平均11.8d；患者突发听力下降情况为，双耳听力下降2例，左耳朵为33例，右耳朵为27例；患者突发听力下降伴有耳鸣和平衡失衡的有9例，耳鸣患者30例，平衡失衡患者19例。
1.2 方法
对62例患者进行影像学检查和听力学检查。影像学检查需要保持患者两耳对称，进行内耳水平成像，重建内耳MIP图像。听力学检查主要是分为纯音测试、ABR、和声导抗检查。
1.3 统计学方法
所有数据均采用软件SPSS 20.0进行分析，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
听力检查上，纯音侧听主要表现为轻中度，占全部的74.19%。
MRI影像学诊断率为100%，其中双侧听神经形态不对称患者有30例，骨质破坏患者有5例，周围粘连患者有6例，表现为囊变患者为3例。
此次治疗效果中所有62例患者无听力水平恢复至正常或病前水平，耳鸣和平衡失调症状缓解患者9例，3例患者听
力有所改善，眩晕等不适未出现，远期疗效为逐渐进展性。
3 讨 论
小听神经瘤的首发症状通常是突发听力下降，目前具体产生的病因在临床上还不明确。小听神经瘤患者主要表现在纯音听力的下降，本次听力检查上，纯音侧听主要表现为轻中度的占全部的74.19%，部分小听神经瘤患者出现了永久性听力丧失。大部分的小听神经瘤患者通常会伴有耳鸣或平衡失衡的问题，其发病的主要原因可能是与患者神经血管破损有关系，耳鸣和平衡失衡通常会同时发生，患者的生活质量严重受到影响，同时会伴有三叉神经痛的症状产生。但是，从临床来看，小听神经瘤患者一般不会出现面部疼痛，临床
患者中会出现皮肤麻木的情况，这种情况相对来说比较常见。
CT检查小听神经瘤时，不能很好的对软组织进行分辨，存在局限性，采用MRI检查可以有效分辨软组织，提升了检查的准确性，本次调查中，MRI影像学诊断率为100%，也印证了这一点。当前，小听神经瘤检查时，临床是以MRI影像学为诊断依据，提升诊断准确度。
临床对小听神经瘤的观察主要是以MRI影像学为主，通过动态观察MRI的方式进行，效果比较理想。从目前临床观察和相关的参考文献来看，小听神经瘤的生长速度通常是0.1～0.2 cm，部分会超过0.2 cm，本次调查中就有3例患者的小听神经瘤的生长速度超过了0.2 cm。目前，小听神经瘤初期治疗时是以MRI观察的方式进行，根据患者实际情况，嘱咐患者定期进行复查，临床治疗是以定向伽马刀的方式为主，临床治疗的效果比较理想，也是目前临床治疗小听神经瘤的主要方式，可以有效阻止小听神经瘤的生长。但是根据临床经验来看，部分患者的小听神经瘤经过伽马刀定向去除后依然会继续生长，没有停止的迹象，对这部分患者应进行手术治疗。临床治疗过程中，手术治疗的方式主要是颅中窝进路和枕下进路，这两种在临床应用较为广泛，前者可以处理直径小于0.5 cm的肿瘤，后者可以有效处理各类肿瘤，临床应用更为广泛。还有一种临床不太常见的经迷路进路处理方式，由于经迷路进路处理方式容易造成患者听力的永久损伤，多数不被采纳。
参考文献
[1] 张申起，彭 彬，陈治标，田道锋，王军民，刘宝辉，陈谦学.大型听神经瘤的手术治疗方法[J].中国临床神经外科杂志，2017（08）.
[2] 宋海民，吴至武，冯开明，罗德芳，蒋秋华.全程面神经监测在听神经瘤术中面神经保护的应用研究[J].中国全科医学，2017（29）.
本文编辑：赵小龙
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