奥氮平与利培酮治疗老年性痴呆精神行为症状的临床对比分析
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【摘要】 目的 总结奥氮平与利培酮治疗老年性痴呆（SD）的效果以及对精神行为症状的影响。方法 112例SD患者， 随机分为实验组和对照组， 每组56例。实验组患者采用奥氮平治疗， 对照组患者采用利培酮治疗。对比两组患者的治疗效果、药物不良反应发生情况， 治疗前及治疗2、4、8周的痴呆病理行为评定量表（BEHAVE-AD）分值。结果 实验组患者治疗总有效率91.07%高于对照组的76.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗2、4、8周的BEHAVE-AD分值均低于治疗前， 且实验组患者治疗2、4、8周的BEHAVE-AD分值均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者失眠、锥体外系反应、激惹反应发生率分别为3.6%、3.6%、3.6%， 均明显低于对照组的14.3%、17.9%、14.3%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者嗜睡、乏力发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相对于利培酮， 奥氮平在SD治疗方面具有安全性、有效性等整体优势， 可作为首选药物。
【关键词】 奥氮平;利培酮;老年性痴呆;不良反应;精神行为症状
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.051
【Abstract】 Objective To summarize the effects of olanzapine and risperidone in the treatment of senile dementia （SD） and its influence on mental behavioral symptoms. Methods A total of 112 SD patients were randomly divided into experimental group and control group， with 56 cases in each group. The experimental group was treated with olanzapine， and the control group was treated with risperidone. Comparison were made on treatment effect， occurrence of adverse drug reactions and behavior pathology in Alzheimer’s disease rating scale （BEHAVE-AD） score before treatment and after 2， 4， 8 weeks of treatment between the two groups. Results The experimental group had significantly higher total treatment effective rate as 91.07% than 76.79% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had lower BEHAVE-AD score after 2， 4 and 8 weeks of treatment than those before treatment， and the experimental group had lower BEHAVE-AD score after 2， 4 and 8 weeks of treatment than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of insomnia， extrapyramidal reaction and irritation reaction respectively as 3.6%， 3.6% and 3.6% than 14.3%， 17.9% and 14.3% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of sleepiness and fatigue （P>0.05）. Conclusion Compared with risperidone， olanzapine has the overall advantages of safety and effectiveness in the treatment of SD， and can be used as the preferred drug.
【Key words】 Olanzapine; Risperidone; Senile dementia; Adverse reactions; Mental and behavioral symptoms
SD屬于老年人群常见性疾病代表， 在我国社会人口老龄化的当下临床发病率有明显递增表现[1]。此类患者的精神行为症状包括攻击性、幻觉以及行为紊乱、妄想等， 治疗需要应用抗精神病类药物， 但是经典抗精神病药物会加重意识障碍表现并诱发椎体外系反应， 导致认知功能损害， 无法实现预期用药治疗效果[2]。本院对SD患者采取奥氮平治疗效果显著， 在改善痴呆精神行为症状（BPSD）方面价值突出。本文就本院收治住院治疗的112例SD患者作为实验对象， 进行分组治疗， 对比奥氮平、利培酮治疗效果以及BPSD的影响。现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年9月～2017年1月本院神经科收治住院的SD患者112例。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的阿尔兹海默病、血管性痴呆诊断标准， 近1周内未进行抗精神类药物治疗。排除合并精神、神经病史以及严重躯体性疾病患者。本次研究经医院伦理委员会批准， 患者家属均知情且签署同意书。将患者随机分为实验组和对照组， 每组56例。实验组患者中男30例， 女26例;年龄60～88岁， 平均年龄（70.50±5.84）岁;病程1～8年， 平均病程（4.60±2.20）年。对照组患者中男28例， 女28例;年龄60～86岁， 平均年龄（70.80±5.07）岁;病程1～6年， 平均病程（4.30±1.60）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 实验组患者采用奥氮平治疗。奥氮平口服， 初始剂量2.5 mg/d， 根据患者具体病情、不良反应增加药物口服剂量， 每天最大剂量控制在5～20 mg， 日均口服剂量为（5.50±0.50）mg。
对照组患者采用利培酮治疗。利培酮口服， 初始剂量0.5 mg/d， 根据患者具体病情、不良反应增加药物口服剂量， 每天最大剂量控制在1～3 mg， 日均口服剂量为（2.50±0.50）mg。
两组患者均进行为期8周的临床治疗， 治疗期间要求责任护理人员做好患者的临床护理以及安全护理工作。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前及治疗2、4、8周的BEHAVE-AD分值， 临床疗效及药物不良反应发生情况。利用不良反应量表（TESS）评定患者的药物不良反应发生情况， 同时进行患者肝肾功能以及心电图、脑电图检查。疗效判定标准：基本痊愈：BEHAVE-AD分值减分率>75%;显著好转：BEHAVE-AD分值减分率介于50%～75%;好转：BEHAVE-AD分值减分率介于30%～50%;无效：BEHAVE-AD分值减分率<30%[3]。总有效率=（基本痊愈+显著好转+好转）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效对比 实验组患者治疗总有效率为91.07%， 对照组患者治疗总有效率为76.79%;实验组患者治療总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.2364， P=0.0395<0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗前及治疗2、4、8周的BEHAVE-AD分值对比 治疗前两组患者的BEHAVE-AD分值对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗2、4、8周的BEHAVE-AD分值均低于治疗前， 且实验组患者治疗2、4、8周的BEHAVE-AD分值均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组治疗后药物不良反应发生情况对比 实验组患者失眠、锥体外系反应、激惹反应发生率分别为3.6%、3.6%、3.6%， 均明显低于对照组的14.3%、17.9%、14.3%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者嗜睡、乏力发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
SD即处在老年阶段发生的社会活动能力低下、只能受损类疾病， 病情有渐进性加重表现， 患者有不同程度的记忆、认知功能衰退、日常生活能力降低表现， 通气治疗的SD患者中超过半数患者有BPSD表现[4]。疾病的发生不但造成患者明显身体、心理伤害， 还增加了家庭经济负担。当前， 我国社会人口老龄化问题突出， BPSD患者有明显递增表现[5]。关于BPSD临床上以非典型抗精神病药物进行治疗， 整体疗效显著[6]。奥氮平、利培酮均为非典型抗精神病药物代表， 广泛用于精神分裂症治疗中[7]。奥氮平属于新型第二代药物， 对5-羟色胺（5-HT）、组胺（H1）、胆碱能（M）等多种受体均有亲和力， 能够稳定患者的心境[8]。另外， 此药物对中脑皮质、大脑边缘有选择性作用， 能够调节患者海马区域的M、5-HT系统活动， 改善患者精神急性症状、病情发展情况。利培酮属于苯并异恶唑衍生物， 和多巴胺受体-2、5-HT2受体有较高的亲和力， 在与H1方面的亲和力表现较弱， 与M甚至无亲和力表现， 所以在起到治疗效果的同时药物不良反应问题也相对明显。
综上所述， 奥氮平治疗SD患者的整体效果明显优于利培酮， 更具推广实施价值。另外， 护理人员要做好SD患者的临床安全护理， 保证患者住院治疗期间的安全性。
参考文献
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[收稿日期：2017-12-07]
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