手术室护理路径对老年髋关节置换术患者的临床效果分析
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[摘要] 目的 探讨手术室护理路径对老年髋关节置换术患者的临床效果。方法 方便选择2016年5月—2018年12月该院收治的80例接受择期髋关节置换术的老年患者，将其随机分为试验组和对照组：试验组40例，接受手术室护理路径;对照组40例，接受常规护理措施。比较两组患者手术时长、术中出血量、术后并发症发生率、随访1个月的疼痛、髋关节功能和患者满意度。结果 试验组手术时长、术中出血量、术后并发症发生率、VAS评分显著低于对照组[（107.23±22.46）min vs （128.66±28.58）min，t=3.724;（220.57±28.71）mL vs（282.21±40.27）mL，t=4.352;12.5% vs 32.5%，χ2=4.59;（1.41±0.46）分 vs （2.77±0.91）分，t=4.079;P<0.05];Harris评分和患者满意度显著高于对照组[（94.28±16.32）分 vs（73.44±11.74）分，t=4.868;97.5% vs 80.00%，χ2=4.510;P<0.05]。 结论 手术室护理路径可有效减少老年髋关节置换术患者的手术时长、术中出血量和术后并发症发生率，改善其疼痛症状和髋关节功能，并提高患者满意度。
[关键词] 手术室护理路径;髋关节置换术;老年
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0141-03
Analysis on Clinical Effects of Operation Room Nursing Pathway in Elderly Patients Undergoing Hip Replacement
LIN Qin， LIN You-wei
Operating Room， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China
[Abstract] Objective To investigate clinical effects of operating room nursing pathway in elderly patients undergoing hip replacement. Methods From May 2016 to December 2018， 80 elderly patients admitted to the hospital receiving elective hip replacement were convenient randomly divided into experimental group and control group. Control group of 40 cases， received routine nursing measures. The duration of operation， intraoperative blood loss， incidence of postoperative complications， pain， hip function and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The duration of operation， intraoperative blood loss， incidence of postoperative complications and VAS score in experimental group were significantly lower than those in the control group [（107.23±22.46） min vs （128.66±28.58） min， t=3.724; （220.57±28.71）mL vs （282.21±40.27）mL， t=4.352; 12.5% vs （32.5%）， χ2=4.59; （1.41±0.46）points vs （2.77±0.91）points， t=4.079; P<0.05]. Harris score and patient satisfaction were significantly higher than the control group [（94.28±16.32）points vs （73.44±11.74）points， t=4.868; 97.5% vs 80.0%， χ2=4.510; P<0.05]. Conclusion Operating room nursing pathway may effectively reduce the duration of operation， intraoperative blood loss and incidence of postoperative complications，and improve pain symptoms，hip function and patient satisfaction in elderly patients undergoing hip replacement.
[Key words] Operating room nursing pathway; Hip replacement; Elderly
髖关节置换术是治疗股骨颈骨折和髋关节疾患的重要重建术式，但由于术中耗时长、手术创伤大，而多数患者处于高龄，基础疾病多、对手术的耐受力弱，增大了患者的术中风险和恢复难度[1]。近年来，手术室护理路径因其可根据患者的具体病情，有针对性地制定个体化的护理方案和流程而得到医学界的广泛关注[2]。该研究观察了手术室护理路径对2016年5月—2018年12月该院的40例接受择期髋关节置换术的老年患者的临床效果，现报道如下。 1 对象与方法
1.1 研究对象
方便选择该院收治的80例接受择期髋关节置换术的老年患者，男46例，女34例，年龄65～81岁。均排除心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍和意识障碍，对该次研究知情同意，且获得医院伦理委员会批准。将患者随机分为两组：试验组40例，男23例，女17例;年龄67～80岁，平均（73.81±9.22）岁。对照组40例，男23例，女17例;年龄65～81岁，平均（74.01±9.66）岁。两组患者的性别比、年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理。试验组患者接受手术室护理路径：①制定手术护理路径方案[3]：由资深护理人员组成护理路径小组，在评估患者的病情后，为其制定个体化的手术室护理路径。实施时如遇突发情况，将及时调整方案。②术前访视[2-4]：护理人员在术前对患者进行访视，主动向患者及家属介绍髋关节置换术的手术流程和相关注意事项，鼓励患者家人参与到心理护理工作中，消除患者对手术的恐惧和疑虑，增强其对治疗和护理方案的依从性。③术中护理[5]：将手术室的温度和湿度控制在人体舒适范围，核对假体型号。协助麻醉师的工作，完成麻醉后，将患者体位调整为健侧卧位，将海绵垫置于其腋下和膝下等部分以预防压疮。监测患者的生命体征，术中发现异常即立刻报告医生，并及时记录。④术后护理和回访[4]：指导患者在麻醉效果消失后进行踝泵功能运动。在术后回访中，根据患者情况指导其术后功能训练和饮食营养搭配，为其制定个性化菜谱;并在患者出院后坚持随访工作。
1.3 观察指标
①疼痛和髋关节功能情况评估，随访1个月，以视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的疼痛情况。以髋关节功能评分（Harris评分）评估两组患者的髋关节功能。
②手术相关指标，记录和比较两组患者的手术时长、术中出血量和并发症发生情况。
③患者满意度比较，以自制的《患者满意度调查问卷》评估患者满意度：满意度=（非常满意+基本满意）例数/总数×100.0%。
1.4 统计方法
以SPSS 21.0统计学处理软件进行数据。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 随访1个月的VAS评分和Harris评分
随访1个月，试验组患者的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）;Harris评分显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 手术相关临床指标的
试验组手术时长、术中出血量、术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。
2.3 满意度
试验组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
目前，髋关节置换术在临床得到广泛应用，其操作复杂，对患者的身体条件要求高，可能导致多种术后并發症[1]。该研究采用常规护理的老年患者出现假体脱位、假体松动、感染等术后并发症发生率高达32.5%。如何提高老年患者在该术式中的获益已成为近年来医学界的研究热点[3-5]。
手术室护理路径是以患者为中心，根据患者的身心状态有针对性地制定全方位护理路径方案，具有很高的预见性和操作性[5-7]。丁小娟[7]观察到，行手术室护理路径干预的观察组患者围手术期疼痛评分（2.57±1.04）和并发症发生率（4.76%）显著低于行常规护理的对照组[（4.18±1.41）;14.29%]（P<0.05）;护理满意度评分（94.2±5.4）分显著高于对照组（88.7±6.7）分（P<0.05）。李雪[8]的研究发现，行手术室护理路径干预的实验组术中出血量[（208.63±20.34）mL]、手术时间[（58.63±12.37）min]、住院天数[（58.63±12.37）d]显著低于行常规护理的对照组[（401.23±18.22）mL，（96.13±11.26）min，（30.20±10.11）d]（P<0.05）;患者的并发症发生率（17.50%）显著低于对照组（47.50%）（P<0.05）。该研究从术前访视、术中护理、术后护理和回访等临床流程着手，严格执行了制定的护理路径方案，实验设计中较丁小娟和李雪的研究增加了更具临床客观性的VAS评分和Harris评分指标。结果表明：试验组手术时长、术中出血量、术后并发症发生率、VAS评分显著低于对照组;Harris评分和患者满意度显著高于对照组。该研究试验组的并发症发生率（12.5%）高于丁小娟的研究（4.76%），可能与两研究选择的受试者数量差异导致的统计学差异[40例 vs 22例]有关，增加临床受试者群体可进一步提高结果的信度。而术中出血量和手术时间多于李雪的研究[（220.57±28.71）mL，（107.23±22.46）min] vs[（208.63±20.34）mL，（58.63±12.37）min]，这可能与该研究选择的受试者年龄大于后者[（73.81±9.22）岁 vs （46.52±10.33）岁]、手术风险高有关，而并发症发生率并不高于后者，表明手术室护理路径对各年龄段的受试者均有较好的疗效。
综上所述，手术室护理路径可有效减少老年髋关节置换术患者的手术时长、术中出血量和术后并发症发生率，改善其疼痛症状和髋关节功能，并提高患者满意度。
[参考文献]
[1] 梁素雅.髋关节置换术的手术室护理路径应用效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：253-254.
[2] 赵凤玲.手术室护理对老年髋关节置换术患者手术及术后情况影响效果观察[J].吉林医学， 2016，37（6）：1543-1544.
[3] 齐艳芳.手术室护理路径在髋关节置换术患者护理中的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（36）：280-281.
[4] 文孝群，曹炜.手术室护理路径在髓关节置换术患者护理中的应用研究[J].中国医药指南， 2016，14（21）：221-222.
[6] 赵绪茹.手术室护理路径在髋关节置换术患者中的护理效果及并发症观察[J].中国医药指南，2017，15（32）：6-7.
[7] 丁小娟.手术室护理路径对高龄髋关节置换术患者手术及术后情况影响[J].实用临床护理学杂志，2016，1（12）：66-67.
[8] 李雪.手术室护理路径用于髋关节置换术患者护理中的临床价值探析[J].中国医药指南，2018，16（8）：252-253.
（收稿日期：2019-12-27）
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