老年患者人工髋关节置换术的护理体会

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　　【摘要】随着人口老年化及人们对生活质量的要求,人工髋关节术已被广泛应用于治疗老年患者髋关节骨关节病、股骨颈骨折、股骨头坏死等。应用人工髋关节置换术能有效地缓解疼痛,改善髋关节活动性,提高肢体的功能状态,从而使老年患者获得较高的生活质量。
　　【关键词】人工髋关节;置换术;护理体会
　　Old age patient artificial thurl replacement technique nursing experience
　　Lin Lifen
　　【Abstract】Along with the population astogeny and the people to quality of life’s request, the artificial thurl technique has been widely applied in the treatment old age patient thurl osteoarthropathy, the thighbone neck bone fracture, femoral head necrosis and so on. Applies the artificial thurl replacement technique to be able to alleviate the ache effectively, the improvement thurl activity, enhances body’s function condition, thus causes the old age patient to obtain the high quality of life.
　　【Key words】Artificial thurl; Replacement technique; Nursing realized
　　【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0155-02
　　随着人口老年化及人们对生活质量的要求,人工髋关节术已被广泛应用于治疗老年患者髋关节骨关节病、股骨颈骨折、股骨头坏死等。应用人工髋关节置换术能有效地缓解疼痛,改善髋关节活动性,提高肢体的功能状态,从而使老年患者获得较高的生活质量,但由于老年患者常伴有多种脏器疾患,手术耐受性差,增加了手术难度,同时人工髋关节置换手术存在很多并发症,如果护理不当,不但会影响老年患者人工髋关节置换术的临床疗效,严重者还可能危急老年患者的生命。为了保证老年患者人工髋关节置换术的顺利进行,尽量减少并发症的的发生,我们采取了骨科常规护理和早期并发症的预防护理与康复护理,获得了满意的护理效果,现将护理体会报告如下:
　　1临床资料与方法
　　1.1一般资料:2005年1月～2009年12月我科共收治人工髋关节置换术老年患者328例,其中男性182例,女性146例;年龄60～69岁155例,70～79岁123例,80～89岁38例,90～99岁12例,平均年龄68.3岁;其中股骨颈骨折185例,股骨头坏死93例,髋臼骨折36例,髋关节骨关节炎14例;合并高血压病56例,冠心病44例,高血脂症47例,粮尿病13例,肺气肿3例。
　　1.2方法:采取骨科常规护理和早期并发症的预防护理与康复护理。
　　2结果
　　伤口感染3例 ,下肢深静脉血栓形成1例,人工髋关节脱位1例,褥疮发生1例,平均住院时间15±3.5天,髋关节功能接charrcley[1]标准评分,优良率82.7%。
　　3护理讨论
　　3.1感染:术后感染的发生率为3～5%,甚至高达10%。一旦发生感染,处理困难,致残率高。因此,预防感染极其重要。护理措施:①提高老年患者机体抵抗力、肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素等老年患者容易发生感染[2],因此,术前应协助老年患者积极治疗慢性病,指导其进食高蛋白、易消化、高维生素、高钙、少脂肪的饮食,以储备能量,达到耐受手术的目的。②完善术前准备,严格备皮,皮肤无破损,无感染术前半小时预防性应用广谱抗生素。③术后严密观察生命体征变化,尤其是体温变化,注意有无心肺功能异常、感染性休克等症状。④保持切口引流管通畅,伤口引流袋每日更换及时准确记录引流液性质、量、颜色,更换引流袋时严格无菌操作,引流袋的位置应低于切口水平30cm,以防逆行感染。⑤保持伤口敷料干燥,观察伤口有无红、肿、热、痛等感染征兆。⑥预防坠积性肺炎,尽早鼓励和指导老年患者做深呼吸和有效咳嗽、咳痰,术后经常拍背。⑦术后留置导尿管期间,应保持导尿管通畅及会阴部清洁,定时消毒尿道口,及时更换尿液引流袋,并鼓励老年患者多饮水,防止泌尿系感染。
　　3.2人工髋关节脱位的预防和护理:术后髋关节脱位是人工髋关节置换术常见的并发症之一,特别是老年患者由于缺乏运动协调性和准确性,易造成脱位。引起人工髋关节脱位的原因主要有:股骨距切除过多,髋关节周围软组织剥离、松解过大或老年患者髋关节周围软组织松驰等。但术后搬运不当或术后患肢体放置错误也是原因之一。一旦发生将对老年患者的心理和生理造成很大影响,预防术后髋关节脱位的主要措施有:①术前改善老年患者一般状况,合理进行功能锻炼,防止肌肉萎缩。②术后应保持肢体的相对稳定,在麻醉消失前搬动病人时,要保持肢体在外展15～30度中立位,卧床期间行皮牵引还可通过穿丁字鞋来保持体位。③搬动时要将髋关节整体托起,以防置换的髋关节脱臼,更换体位时要防止髋关节极度屈曲、内收、内旋而造成脱位。④指导老年患者翻身时两腿之间应垫软枕,取物、下床的动作应遵循避免内收屈髋的原则。
　　3.3下肢深静脉血栓形成的预防和护理:下肢深静脉栓塞是老年患者人工髋关节置换术后严重的并发症之一,其首发症状(肺栓塞)是人工髋关节置换术后最常见的致死原因,发生率为4.6%～19.7%[3]。老年患者因血液粘稠度高,日常活动少,卧床致血流速度减慢,术后导致凝血因子释放增加,更易形成下肢静脉的血栓,预防措施:①机械性预防措施,通过外界的动力,防止静脉内的血流淤滞。如穿弹力长袜,下肢持续被动运动,鼓励和协助病人适当活动肢体,早期指导病人行患肢踝关节和趾关节的主动背伸。②药物预防用低分子右旋糖酐、华法林、低分子肝素等,注意观察药物的不良反应。③对确诊有下肢静脉血栓的老年患者,应卧床休息10天,对疼痛较剧烈者应予镇静止痛药,对血管痉挛者可用交感神经阻滞药,改善肢体的血液循环,抗凝治疗能预防静脉血栓的再发。④静脉输液时应注意避免在同一部位、同一静脉反复穿刺,尤其是使用刺激性强的药物时,应保护好静脉,密切观察患者呼吸情况及下肢皮肤色泽、肿胀程度、肌肉有无压痛等不适,如有应及时告知医生,及时处理。
　　3.4褥疮护理:髋关节置换术后,老年患者宜卧气垫床,每2小时翻身1次,在患肢制动前提下,将整个髋部托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,局部按摩,以促进血液循环,不宜翻身者,指导患者用手间歇性垫在健侧臀部,以缓解压力,翻身更换床单时动作要轻柔,防止皮肤损伤。大小便后,要擦干局部,防止局部潮湿刺激,保持床面平整干燥,无渣屑。
　　3.5心理护理:人工髋关节置换术创伤大,病程较长,且置换的是人工假体,大多数老年患者对手术的效果和安全性不了解,对手术能否成功抱有疑虑,产生心情忧郁或恐惧感。针对老年患者这些心理特征,护理人员应通过和蔼可亲的态度,积极热情地与老年患者交流,用通俗易懂的语言详细介绍手术方式、麻醉方法、术后效果及术后康复情况,并以本院手术成功的实例说明,从而消除患者紧张及恐惧情绪,保持良好的心理状态,愉快地接受和配合手术治疗与护理。
　　3.6康复指导:术后康复锻炼是决定关节功能恢复的关键[4],应详细向老年患者说明功能锻炼的目的及重要性,指导病人掌握正确的活动方法。术前要求老年患者平卧,患肢置外展中立位,指导及鼓励患者做踝关节的屈曲,旋转运动及股四头肌的静力性等长收缩运动,每天3～4次,每次15～20分钟。患肢术后制动,抬高20～30度,保持髋膝关节稍屈曲,每天2次将肢体放平。麻醉未恢复前由护士或家属帮助按摩患肢,被动活动踝关节,促进血液循环。术后1天,鼓励患者做踝关节及股四头肌的主动运动。术后第2～6天,同时要进行上肢肌肉锻炼,使老年患者术后较好地使用拐杖。术后第7～14天,继续功能锻炼,可增加仰卧直腿抬高运动,抬高30度仰卧屈髋屈膝运动,练习屈髋以后逐渐增加屈曲度,但应小于90度。术后第14天,训练坐位到站立位、立位,进行髋关节伸展、屈曲练习,立体平衡训练等。出院指导老年患者坚持正确的功能锻炼,循序渐进地增加活动量,活动时间及活动范围,较好地执行出院后康复计划。嘱老年患者三个月内不能向患侧翻身,坐在凳子上不可弯腰拾东西,不能进行除散步以外的任何动力。在日常活动中,尽量做到三个“不”:不负重、不盘腿、不坐矮凳。即屈髋小于90度,如有不适,应及时到医院就诊。
　　随着人工髋关节选材、手术设计及技术的日益发展,人工髋关节置换术的适应症不断扩大,手术的成功与否与护理工作关系密切。老年患者由于其身体素质弱、环境适应能力差和机体抵抗力低,导致术后可能会出现较多的并发症,对手术的质量和生命造成一定的影响。针对人工髋关节置换术老年患者的具体情况,认真做好骨科常规护理和早期并发症的预防护理与康复护理,可预防和减少术后并发症的发生,这对于提高老年患者的生活质量有着积极的作用。参考文献
　　[1]蒋协远、王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:134～135
　　[2]吕厚山.人工髋关节外科学[M].北京:科学出版社,2001:169～255
　　[3]娄湘红.周期完成双侧全髋关节置换术后的护理34例[J],实用护理杂志,2003,19(9):17
　　[4]刘玉莹、刘清华、李玉华等.全髋关节置换术后病人早期康复训练效果观察[J].护理学杂志,2004,19:15

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