个性化护理措施在外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者围手术期的应用效果观察

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　　[摘要] 目的 探讨外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者在围手术期采用个性化护理措施的效果。方法 将该院2017年4月—2019年4月在收治的50例外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者随机分为两组，观察组25例围手术期给予个性化护理措施，对照组25例给予常规护理，对比两组临床疗效，记录患者住院时间、血糖达标时间和骨折康复时间，并记录患者术后并发症发生情况。结果 观察组治疗优良率较对照组显著提高（92.00% vs 76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组的住院时间、血糖达标时间以及骨折康复时间均显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）;术后并发症发生率比较，观察组较对照组显著降低（4.00% vs 16.00%），差异有統计学意义（P<0.05）。结论 外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者围手术期采用个性化护理措施效果显著，可显著提高治疗效果，减少术后并发症，缩短患者康复时间。
　　[关键词] 个性化护理措施;糖尿病;围手术期;外伤性跟骨骨折
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0131-02
　　 由于当前人民饮食结构的改善和生活作息方式的改变，当前糖尿病合并跟骨骨折患者也有明显上升趋势，糖尿病会严重影响组织修复能力，影响白细胞功能，降低蛋白合成功能，也会造成体液免疫功能和细胞免疫功能下降[1-2]。若外伤性跟骨骨折合并糖尿病，就会导致切口愈合延长、切口裂开或者不愈合，严重影响骨折预后，降低患者生活质量[3]。护理作为手术的重要组成部分，在外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者围手术期做好患者的护理工作，对于改善患者预后尤为重要。该研究选取2017年4月—2019年4月该院收治的50例外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者为研究对象，个性化护理措施应用于患者，探讨其护理效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院行手术治疗的外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者50例，患者入院均经影像学检查确诊，实验室指标检查确诊糖尿病，无手术禁忌证患者。根据随机数字表法均分为两组：观察组25例中，男15例，女10例，年龄39～70岁，平均年龄（50.36±5.18）岁;Sanders骨折分型：8例为Ⅱ型，12例为Ⅲ型，5例为Ⅳ型。对照组25例中，男16例，女9例，年龄40～68岁，平均年龄（51.36±4.85）岁;Sanders骨折分型：7例为Ⅱ型，11例为Ⅲ型，7例为Ⅳ型。两组患者基线资料相当差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组给予常规护理，即向患者发放健教育宣传单，医嘱嘱咐积极控制血糖和饮食，告知患者术中配合要点和术后操作事项，告知患者不要紧张。术后按照护理流程做好患者术后康复锻炼。
　　 观察组给予个性化护理措施干预。①患者评估：在患者入院后，全面掌握患者的基本信息，包括性别、年龄、学历、名字、病情以及患者对自身疾病的认识等信息。②心理护理：骨折为突发性时间，患者面对突如其来的痛苦和打击，往往不能接受。护士耐心地与患者交流，给予患者同情和理解，了解患者内心的真实想法和疑虑，耐心地开导患者，告知患者手术的先进性，认真配合好各项护理措施，术后加强锻炼，更有利于患者术后康复，取得满意的治疗效果，建立患者战胜疾病的信心。③健康教育：了解患者的日常生活习惯，根据患者的知识面情况，采用一对一宣教模式，用患者能听懂的语言为患者讲解跟骨骨折和糖尿病的相关知识，让患者对自身疾病有全面的了解。告知患者用药的目的和意义，积极配合治疗和不配合治疗的后果，提高患者治疗依从性。④饮食指导：患者在身心巨大创伤下，心理上承受着重大压力，会导致内分泌激素增加，血糖升高。加强患者的饮食指导，请内分泌科的医生进行会诊，为患者制定针对性的糖尿病饮食食谱以及用药治疗方案。⑤术前护理：术前应用下肢血液环泵，增加血液流速，改善患者血液微循环状态，避免局部张力性水疱。为患者详细介绍手术相关知识，告知患者术中配合要点和注意事项。术前常规备皮，做好手术部位皮肤清洁工作。⑥术中及术后护理：遵从医嘱做好患者体位的护理，密切观察患者切口出血状况，固定好引流管，确保引流管畅通。术后24 h注意观察患者局部创面颜色和引流液的颜色，发现异常要立即告知医师处理。⑦并发症预防：观察患者患肢肿胀程度，指导患者进行股四头肌收缩和足踝部运动，指导家属为患者按摩，预防深静脉血栓。在手术后2～3 d，患者血糖波动最大，术后遵从医嘱做好患者血糖用药指导，并积极监测患者血糖控制情况，直至伤口愈合。⑧康复锻炼：根据患者实际情况，为患者制定针对性的康复锻炼措施，遵从循序渐进的原则，包括股四头肌等长收缩练习、直腿抬高练习、踝关节背伸、跖屈练习以及脚跟部不离开床面练习。术后24 h后，进行足趾的主动屈伸功能锻炼。术后1周，进行膝关节练习，术后2～3周可过度到不负重锻炼，术后6周，做X线检查，根据检查结果，进行适当的负重练习。
　　1.3  观察指标与评价标准
　　 根据Keer评分标准[4]，对患者治疗效果进行评价，满分为100分，分数>85%判断为优，分数在71～85分为良，分数在50～70分为可，分数在50分以下判断为差。记录患者住院时间、血糖达标时间以及骨折康复时间，并记录患者术后并发症发生情况。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果 　　2.1  治疗效果
　　 两组疗效对比，观察组显著高于对照组（92.00% vs 76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  康复时间
　　 两组住院时间、血糖达标时间以及骨折康复时间比较，观察组均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  术后并发症
　　 觀察组术后发生切口裂开1例，术后并发症发生率为4.00%;对照组中，术后发生切口感染1例，切口裂开1例，便秘2例，术后并发症发生率为16.00%，显著高于观察组8.000，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　 跟骨骨折为临床骨折常见类型，保守治疗常常会引起创伤后关节炎、神经肌腱损伤等并发症，因此临床多采取外科手术治疗[5]。糖尿病合并跟骨骨折在临床中较为多见，研究报道显示，糖尿病可直接影响骨折愈合，一方面糖尿病可导致软骨形成和骨钙化，导致骨折愈合时间延长，另一方面，糖尿病会直接造成骨胶原含量减少，降低骨质结构机械强度，从而影响骨折愈合[6]。另外，若糖尿病血糖控制不佳，还会导致患者机体免疫功能降低，使患者术后发生感染几率增加。糖尿病、骨折与手术之间容易相互影响，造成恶性循环，因此，做好患者围手术期护理尤为重要。
　　 个性化护理为一种针对性的护理方案，可以根据患者实际情况和病情，为患者制定针对性的护理对策。该研究中，给予观察组针对性的护理措施，做好患者的心理护理、健康教育、饮食指导、术前、术中及术后护理、并发症预防以及术后康复锻炼，该研究结果显示，观察组治疗优良率为92.00%，显著高于对照组的76.00%，且观察组患者的住院时间、血糖达标时间以及骨折康复时间也较对照组显著缩短，观察组术后并发症发生率较对照组显著减少（4.00% vs 16.00%）（P<0.05），这与既往研究[7]相符。
　　 综上所述，对于外伤性跟骨骨折合并糖尿病的患者，在围手术期给予个性化护理措施干预措施效果确切，可显著提高患者治疗效果，缩短患者骨折愈合时间和住院时间，减少术后并发症，促进患者早期康复，是一种有效的护理方法。
　　[参考文献]
　　[1]  黎瑜，赵婷婷，章晓云.跟骨骨折术后早期康复护理干预的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（40）：49，54.
　　[2]  吕洁琼.快速康复外科护理对跟骨骨折围手术期患者疼痛影响的研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（29）：86，95.
　　[3]  翟鸽.早期康复护理在跟骨骨折切开复位内固定术后的应用效果观察[J].西藏医药，2018，39（2）：78-80.
　　[4]  白梅梅，武志峰.跟骨骨折切开复位内固定术前术后护理[J].内蒙古医学杂志，2015，47（3）：364-366.
　　[5]  娄菊红，程凤敏，吴秀玲，等.跟骨骨折术后早期康复护理的效果分析[J].中国现代医生，2016，54（34）：150-152，156.
　　[6]  吴和平，李芬芳，孙惠萍.跟骨骨折术后早期康复护理[J].护士进修杂志，2015，30（18）：1697-1699.
　　[7]  陈燕燕.围术期个性化护理措施对跟骨骨折伴糖尿病患者康复的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：114-115，120.
　　（收稿日期：2020-01-05）
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