加强妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理策略研究
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[摘要] 目的 研究探讨围手术期护理策略在妇科手术合并糖尿病患者中的临床应用效果。方法 将医院2017—2019年收治的76例需要妇科手术合并糖尿病的患者，作为该次观察研究对象。并按照随机的方式分为观察组患者38例，对照组患者38例，针对对照组患者采用的是基础护理的方法进行干预，观察组患者在常规护理的基础上展开围手术期护理。比较两组患者临床护理效果。结果 护理结果显示，观察组患者术后并发症的发生显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在住院時间的对比，观察组少于对照组的住院时间（P<0.05）;与此同时观察组患者血糖达标率与护理满意度均高于对照组（P<0.05）。结论 相对比常规的护理措施，围手术期护理模式在妇科手术合并糖尿病的患者中应用效果更为理想，可提高患者的临床护理满意度，促进护理效果的实现，可在临床上推广应用。
[关键词] 妇科手术;糖尿病患者;围手术期;护理策略
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0078-02
糖尿病是一种血糖高为典型症状的慢性疾病，当身体内的胰岛细胞受损而导致分泌出来的胰岛素变少，而身体胰岛素是一种可以帮助我们分解体内葡萄糖的酶物质，缺少了酶物质，体内的糖分就不会被身体消化吸收，所以会导致血糖升高[1]。糖尿病患者进行妇科手术时，会因为手术的创伤、情绪的波动和术后的疼痛导致病情加重[2]。因此，糖尿病患者在妇科手术时危险系数会增加，所以要在糖尿病患者妇科手术的围手术期进行护理配合，以患者为中心，确保糖尿病患者的手术过程顺利进行。该文叙述了2017—2019年收治的妇科手术合并糖尿病的患者74例，探讨加强妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理应用效果分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究选取收治的76例妇科手术合并糖尿病患者，按照随机的方式分为观察组患者37例，年龄在33～72岁之间，平均年龄为（46.3±4.07）岁;对照组患者36～69岁之间，平均年龄为（44.02±4.28）岁。在76例患者中需要进行子宫肌瘤剔除术的有33例，子宫内膜癌的有18例，子宫脱垂的有13例，宫颈癌的患者有12例。所有患者均符合糖尿病的诊断标准，同时也符合符合手术指证，排除了患有严重肝肾功能不全的患者以及精神障碍的患者，在两组患者之间的基本资料的对比差异无统计学意义（P>0.05），该次研究在医院伦理委员会批准和家属同意下进行的。
1.2 方法
1.2.1 对照组 针对对照组的患者采用的是基础护理模式进行干预，检查患者的血糖、血压，做好出现不良情况的预防。
1.2.2 观察组 实验组的患者采用的是患者围手术期护理的方式进行干预：①术前护理在患者决定手术日期后，护理人员要了解患者的病情以及思想情况，对患者及家属进行手术前的健康教育宣导，以诚恳、热情以及耐心的态度与患者沟通，缓解患者的焦躁的情绪、不安的心理，使患者可以积极的配合治疗，尽早的康复。在术前要检查患者各项指标是否处于平稳的状态。由于每位患者实际情况不同，因此要及时调整胰岛素的剂量，将患者的空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，饭后2 h的血糖值控制在11.0 mmol/L以下，认真测量尿中酮体值，预防酮症酸中毒的情况发生，必要时对患者使用抗生素治疗，防止发生切口感染。做好皮肤准备和肠道准备，术前1 d要测量3次体温，是否有异常变化，如有意外出现应及时报告医生[3]。②术中配合护理手术当日患者应取下义齿等重要物品，护理人员要根据医生的嘱咐备好手术用品、用药，根据手术时间要提前为患者留置尿管，核对患者的基本资料。在手术的过程中，要严密监测患者的生命体征，选择对患者伤害比较小的麻醉药品，随时监测患者的血糖水平的变化，注意输入胰岛素的剂量，防止患者出现意外情况。在患者手术的过程中，要减少患者皮肤组织的损伤。本身糖尿病患者的出现伤口愈合缓慢，如果遭受到大面积的皮肤损伤，出现感染的情况，后果比较严重。同时也要减少患者手术切口的损伤，必要时可以实施切口引流。根据手术时间的长短，做好压疮的预防，促进患者局部的血压循环[4]。③术后护理：当患者回到病房后，护理人员应积极了解患者术中的情况以及术后的注意事项。要随时清理患者呼吸道的分泌物，保持患者呼吸道的通畅。密切观察并测量患者的生命体征，注意测量体温3～4次。观察伤口有无渗液、出血等情况，警惕患者是否出现酮症酸中毒的情况。保持患者静脉通道的通畅，调节滴速。如果患者的伤口出现疼痛的情况，可以根据医嘱进行止痛。最重要的是在患者术后同样也要注意血糖水平的变化，应维持在正常的水平。合理使用抗生素治疗，以防出现伤口感染，妥善安排患者的饮食，尽早的下床活动，防止出现压疮[5]。
1.3 观察指标
观察两组患者在经过该次治疗后并发症的情况、住院的时间、血糖水平的变化以及患者对该次护理的满意度情况。
1.4 统计方法
该次研究采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，产生的计数资料用百分比（%）表示，组间对比的结果采用χ2检验，产生的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
该次结果显示，观察组患者的护理满意度为94.73%，明显高于对照组患者的73.68%（χ2=8.032，P<0.05）;而在患者术后并发症的情况，观察组患者的情况明显好于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院时间少于对照组（P<0.05）;与此同时观察组患者血糖水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 3 讨论
随着社会的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，越来越多的人们患有糖尿病，严重影响正常生活与工作。该病时间过长就会引起多脏器的损害，还会引起酮症酸中毒或者昏迷等情况[6]。因此糖尿病患者在进行妇科手术时是存在一定风险的，糖尿病患者的机体免疫力较差，血糖较高，细胞免疫功能低下，血管病变，使组织血供减少，因此在手术过程中容易发生感染而且比较难控制，切口也难以愈合[7]。而且手术不当会造成其他并发症的发生，危及患者的生命安全。随着临床医疗技术与护理要求的提高，目前在糖尿病患者进行妇科手术的过程中，以患者为核心，保证手术的顺利进行。糖尿病患者在妇科手术的围手术期都处于应激的状态，并发症和死亡率都会上升[8]。主要糖尿病影响伤口愈合、易引发感染、并发症较多，因此在患者术前就应继续服用降糖的药物，需要禁食的患者要输注胰岛素维持血糖平稳。同时关注患者的思想变化，缓解其紧張、不安心态，不受情绪波动引起血糖升高[9]。在术中要选择对代谢影响小的麻醉，监测并控制血糖处于稳定水平，保持水、电解质的平衡，严格进行无菌操作，严密观察，避免出现酮症酸中毒和昏迷的情况，给予抗生素预防感染[10]。在术后要密切注意并发症的发生，根据患者的情况控制血糖水平，维持在相对平稳的状态。
综上所述，通过对妇科手术合并糖尿病患者在围手术期的加强护理，可有效控制患者的血糖水平，减少住院的时间，减少发生并发症，同时也提高了患者对护理的满意度，具有临床参考价值，值得应用。
[参考文献]
[1] 姚丹丽.探析妇科疾病合并糖尿病的围手术期护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（52）：233，235.
[2] 刘黎婷.妇科疾病合并糖尿病患者在围手术期的临床效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：29-30.
[3] 王领花.妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期综合护理效果分析[J].河南医学研究，2016，25（11）：2087-2088.
[4] 周陶，罗捷，丁小容.综合护理干预在妇科全子宫切除合并糖尿病患者围手术期的效果观察[J].数理医药学杂志，2016， 29（9）：1377-1378.
[5] 张秋冬.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：164-165.
[6] 毕淑红，孙英娜.加强妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理策略研究[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：151-152.
[7] 张秋冬.加强妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理策略探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：153-154.
[8] 刘红梅.合并糖尿病的妇科手术患者的围手术期护理方法及效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（29）：200.
[9] 朱红梅.加强妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理策略探讨[J].糖尿病新世界，2015（16）：140-141，153.
[10] 侯晓艳.加强妇科手术合并糖尿病患者的围手术期处理[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：233-234.
（收稿日期：2019-11-04）
[作者简介] 苏方方（1985-），女，安徽砀山人，本科，主管护师，研究方向：妇科护理。
[通讯作者] 房萍（1982-），女，山东莱芜人，本科，护师，研究方向：妇科护理学，E-mail：64706496@qq.com。
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