下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足围手术期护理

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　　[摘要] 目的 研究分析在下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足患者的围手术期阶段开展针对性护理的效果。方法 随机抽选2017年3月—2019年8月在该院手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足患者资料共计110例，抽签法分组为观察组以及对照组每组55例。对照组患者行常规围手术期护理，观察组行围手术期针对性护理。分析两组患者的护理效果。结果 观察组中住院时间（17.35±4.72）d显著低于对照组（24.36±4.09）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中并发症率显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床上在下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足患者手术治疗围手术期阶段开展针对性护理有利于降低并发症率，促进术后康复，具有较高的价值。
　　[关键词] 糖尿病足;下肢动脉硬化闭塞症;围手术期;针对性护理;住院时间
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0111-02
　　 下肢动脉硬化闭塞症指的是局部动脉硬化所造成的管腔狭窄、下肢供血动脉内膜增厚、闭塞等，发生局部病变的肢体血液在血液供应出现不足后，就会使人体发生疼痛、皮温降低、间歇性跛行、坏死和溃疡等症状，呈现出全身性的病变[1]，对身体健康和生活质量均造成严重伤害。作为比较常见的一种糖尿病周围血管并发症，下肢动脉闭塞性病变容易让糖尿病久治不愈，患者长时间处于病痛折磨之中。为了探究分析整体护理对该病的影响和实际应用效果，该院2017年3月—2019年8月选取110例患者作为观察对象开展了研究，并和常规护理做对比，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 随机抽选在该院手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足患者资料共计110例，抽签法分组为观察组以及对照组每组55例。对照组中患者男31例，女24例;年龄在55～79岁，平均年龄为（64.28±4.74）岁。观察组中患者男32例，女23例;年龄在53～75岁，平均年龄为（62.09±5.04）岁。组间常规资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组患者行常规围手术期护理，观察组行围手术期针对性护理。主要内容如下。
　　1.2.1 术前护理  ①饮食护理。对于患有下肢动脉硬化闭塞症的患者来说，饮食是影响疾病发展的一个重要因素，所以医生要叮嘱患者控制淀粉类和高胆固醇食物的摄入，以低糖、低盐、低脂肪、高纤维素和高蛋白饮食为主，必要时配合给予少量降糖药物，争取将血糖控制在正常的范围[2]。
　　 ②心理护理。患者常常会因为对疾病担忧、对手术担忧等产生不同程度的负面情绪，针对这种症状，护理人员要及时向患者和家属说明负面情绪对疾病发展的不良影响，明确手术治疗的重要性和必要性，普及手术的优点和实际意义，让患者配合工作，同时也要耐心倾听患者的诉说，和家属一同缓解负面情绪，消除不良心理，早日帮助其建立战胜疾病的信心和勇气[3]。
　　 ③戒煙。香烟中含有尼古丁，容易诱发患者产生全身小动脉痉挛，患肢的缺血或者缺氧症状因此加重，因此一定要严格监督其戒烟，保证治疗的有效。
　　1.2.2 术后护理  ①生命体征监测。手术结束后护理人员一定要定期监测患者的各项生命体征，检查血糖是否在合理的范围之内，如果发现了意外情况在第一时间通知医生，叮嘱其多多饮水，帮助体内造影剂的快速排出[4]。
　　 ②介入治疗后超微导管护理。手术结束后患者取平卧位，对进行手术的部位制动，如果情绪比较暴躁身体摇动范围较大，可以用夹板进行固定，管路的通畅也是手术之后必须保持的，护理人员要定期判断导管是否打折、扭曲和受压，观察伤口恢复情况，查看是否敷料渗血、伤口的周围是否发生肿胀，随时保证局部清洁干燥;在进行超微导管的拔除时，操作者的速度要快，避免血栓脱落，拔除后按压肱动脉切口，减少出血。通常情况下按压的时间要在30 min以上，按压结束后及时包扎，随后取合适的夹板进行固定，肘关节和肩关节不能弯曲但能适当平移，在抬高患肢的同时屈伸手指，这样能够缓解肿胀，因为之前已经对肱动脉完成了固定，所以患者患肢末端容易出现缺血坏死的状况，护理人员一定要注重末端颜色和温度的变化，必要时给予对症处理;最后置入超微导管，置入之后患者患肢由于过度灌注的影响，也会发生不同程度的肿胀，针对这种现象可以教导其实施背伸跖屈运动，或者抬高患肢，严重时通知医生前来处理[5]。
　　 ③患肢护理。仔细观察记录手术结束后患者患肢侧动脉搏动情况，监测胫后动脉、股后动脉和足背动脉搏动强度变化，注意皮肤的状态，如果发现胫后动脉和足背都无法监测到动脉搏动，则要加大溶栓药量;在处理上肢肿胀时，护理人员要教导患者手部进行握力器动作，这样能够帮助血液回流，随时观察肢体末端以及患侧手掌情况，在出现末端温度波动、颜色变化或者手掌苍白、发凉时及时用上肢动脉彩超扫描，监测是否形成了动脉血栓，如果形成就要将超微导管拔除，实施上肢动脉取栓术[6]。
　　 对于出现糖尿病足破溃的患者，要用无醇安尔碘擦拭，3～4次/d，擦拭之后取蘸有无醇安尔碘的医用棉球放置在脚趾间，防止破溃脚趾之间出现更加严重的感染，尽量建立一个无菌环境，如果情况比较严重也可以换用中药软膏。之后护理人员要每日对患者的破溃足观察，查看是否有其他擦伤或者水泡，每日洗脚但不要泡脚，温度适中，洗完后及时擦干，冬天脚部取暖尽量不要使用加热垫和热水袋对患肢直接接触，必要时包裹无菌毛巾和敷料，这样既保证了温度，也避免了感染。等到身体恢复到一定程度可以下床活动时，家属和护理人员要给予其软棉鞋、松口袜，检查鞋内是否存在异物，脚部水泡和溃烂时停止下床活动，医生进行对症处理。由于这种疾病以老年人群为高发群体，为了减少皮下瘀斑、血肿等现象发生，在手术结束后护理人员要加大病房巡视的频率，观察身体各项体征变化，保证患肢血液供应的充足。对于创面则要定期消毒换药，根据每位患者创面实际情况制定合适的抗感染措施，从而促进恢复，缩短病程。 　　1.3  观察指标
　　 研究对比观察组和对照组患者的住院时间及并发症发生率。
　　1.4  统计方法
　　 对研究中的两组数据使用SPSS 15.0统计学软件处理，计数资料和计量资料分别用发生率（%）、平均数±标准差（x±s）表示，分别行χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 研究显示观察组中住院时间（17.35±4.72）d显著低于对照组（24.36±4.09）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　 下肢动脉硬化闭塞症治疗不当容易让患者截肢，也是使得足溃疡久治不愈的一个重要原因，相关资料显示，国内因为糖尿病足溃疡而截肢的患者大部分都合并下肢动脉病变，截肢会让患者的生活质量大大降低，为了更好的治疗下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足，尽量避免截肢，该院采取了动脉球囊扩张、微导管局部持續泵入肝素钠、血管支架植入以及尿激酶介入的方法进行治疗，取得了不错的效果，引进新技术对护理工作和护理人员都提出了更高的要求，因此要想介入治疗成功，实施科学合理的围手术期护理是必要的。除了常规护理以外，该院针对此类患者特别制定了一套系统的护理计划，为避免病情复发，出院指导也是相当重要的，护理人员要反复强调其按时按量服药，要求家属监督戒烟，养成良好的饮食习惯和生活习惯。该次研究数据显示，对照组患者并发症发病率和住院时间等指标要显著高于观察组患者，因此针对性护理干预的效果要比常规护理好，各种感染并发症的发病率更低，具有较高的实际应用价值。
　　 综上所述，在医学技术不断成熟的当今社会，护理工作也随着医疗技术的提升而有了更高的要求，应该一同创新探索，适当求变，围手术期护理整体护理在减少并发症和促进恢复方面有着很理想的效果，值得大力推广。
　　[参考文献]
　　[1]  殷花，廖少琴，邓飞燕，等.下肢动脉硬化闭塞介入治疗围手术期护理进展[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（10）：204，206.
　　[2]  项为夷.围术期人性化护理在老年下肢动脉硬化闭塞症介入治疗中的应用效果[J].国际护理学杂志，2018，37（10）：1355-1357，1421.
　　[3]  于淑静，王瑾.Straub Rotarex System治疗下肢动脉硬化闭塞支架内再狭窄围手术期的观察[J].血管与腔内血管外科杂志，2018，4（5）：10-13.
　　[4]  秦春堂，刘曙艳.银杏叶片对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者腔内介入术后的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（34）：114-118.
　　[5]  王雪欣，余鹏，张明谏，等.糖尿病足患者下肢动脉病变和伤口细菌学分析[J].中华烧伤杂志，2018，34（6）：386-388.
　　[6]  许秀妹.胃癌合并糖尿病患者围手术期护理对血糖及并发症的干预意义[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.
　　（收稿日期：2019-10-23）[作者简介] 李虹（1977-），女，黑龙江齐齐哈尔人，本科，副主任护师，研究方向：外科护理及伤口造口护理。
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