快速康复外科理念在结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理方面的应用体会
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[摘要] 目的 探讨快速康复外科理念在结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理方面的应用价值。方法 采用回顾性方法分析，选取该院自2017年5月—2019年5月的65例结直肠癌合并糖尿病患者的临床资料，根据护理方法分为对照组（32例，给予常规护理）与研究组（33例，应用快速康复外科理念），比较两组患者血糖水平、炎症指标及并发症。结果 研究组患者术后FPG、HbAIc水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后CRP水平改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率（9.10%）明显低于对照组（28.13%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科理念用于结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理方面可有效控制血糖水平，降低炎症水平及并发症发生率，值得临床推广应用。
[关键词] 结直肠癌合并糖尿病;围手术期护理;快速康复外科理念;应用体会
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0105-02
近几年来，随着人们生活方式及其饮食结构的转变，加上工作压力的增大，使得结直肠癌、糖尿病患者的发病率日益升高，已严重影响患者的自主调节能力，从而有着较差预后[1-2]。因此，对于结直肠癌合并糖尿病者应实施快速康复理念，促进患者早日康复。該文探讨了快速康复外科理念在结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理方面的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次所选65例结直肠癌合并糖尿病患者选取自该院2017年5月—2019年5月纳入标准：所有患者均经术后病理证实为结直肠癌，且CT检查未发现远处器官转移;经世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准;签订知情同意书。排除标准：术前放化疗者;贫血及营养不良者;严重心肝肾功能者;结肠梗阻者;接受肠外营养支持者;血液性疾病;内分泌代谢疾病;言语障碍;精神病者。根据护理方法分为对照组与研究组，对照组：32例，男性21例，女性11例;年龄21～76岁，平均年龄（52.42±1.45）岁;肿瘤部位：13例升结肠，12例直肠，7例横结肠;糖尿病病程1～8年，平均病程（5.14±1.56）年。研究组：33例，男性20例，女性13例;年龄23～77岁，平均年龄（53.14±1.56）岁;肿瘤部位：12例升结肠，11例直肠，10例横结肠;糖尿病病程1～9年，平均病程（5.54±1.13）年。两组基本资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：给予常规护理。研究组：应用快速康复外科理念，具体护理方法：①术前护理。术前采用加速康复外科教育理念，向患者介绍手术方法及注意事项。
并结合患者具体情况，实施针对性心理护理，提高患者对横结肠切除术、右半结肠切除术、直肠切除术的认识。同时，向患者介绍治疗成功病例，增加治疗自信心。入院后，做相关检查，评估身体状况是否需要择期手术。对于糖尿病患者的饮食，应控制热量。术前，若患者服用药物可控制好血糖，则可继续服药。若血糖控制不好，可术前1周静脉滴注胰岛素。在麻醉生效后放置导尿管，术后1～2 d再拔出导尿管。
②术后护理。术后密切监测患者血糖、尿酮体、尿糖，防止低血糖、糖尿病酮症酸中毒的出现。通过自行控制镇痛泵来镇痛。术后在腹腔放置的引流管，各种引流管应标明名称，每2～3时从远端向近端挤压引流管1次，保证管道的通畅性;妥善固定各种引流管，以防扭曲、脱落及受压，特别是指导患者变换体位时，一旦出现异常应立即上报给临床医生。护理人员应观察放置引流管伤口情况、引流液体的颜色、性质、量等，术后12 h进行低分子肝素抗凝，防止出现静脉血栓。由于手术创面相对较大，且暴露时间长，加上糖尿病患者内分泌代谢紊乱及营养不良等，容易感染。可足量使用抗生素，保证伤口及造瘘口周围的清洁性及干燥性，保证引流管的通畅性，以免逆行感染。加强皮肤及口腔护理，以防皮肤破损及口腔粘膜溃烂等。同时，术后1 d指导患者进行饮水、进食流食等，然后逐步过渡到正常饮食。确保室内温度、湿度适宜，定时开窗通风，保持新鲜空气，减少交叉感染。保证床单干燥整洁，并采用紫外线进行消毒处理，减少变应原，增加患者住院舒适感。
1.3 观察指标
观察及比较两组患者术后血糖水平（FPG、HbAIc）、炎症指标（CRP）及并发症（术后感染、吻合口瘘、尿潴留、下肢静脉血栓）。
1.4 统计方法
该次所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖水平比较
术前，两组患者的FPG、HbAIc水平经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组水平与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组患者的FPG、HbAIc水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术前术后炎症水平比较
术前，两组患者的CRP水平经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组水平与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组患者的CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后并发症比较
研究组术后并发症发生率明显低于对照组，经比较分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 3 讨论
结直肠癌患者而言，结直肠切除术是主要手术方式，但由于该手术具有较大创伤性，且术后出血量较多，加上术后并发症较多，容易引起机体不同程度的应激反应。因此，对于结直肠癌合并糖尿病患者而言，应用快速康复外科理念在患者围手术期间的护理具有重要意义。快速康复外科理念是通过一系列的循证证据来制定相应策略，从而减少手术操作者对患者器官的损伤，同时使患者保持良好心理及生理状态，降低应激反应。CRP在机体受到应激手术时水平将升高，且该水平与创伤导致的应激反应程度密切相关[4]。通过应用快速康复外科理念，术前不机械放置胃肠减压管及导尿管，可减少患者创伤，从而降低应激反应及并发症发生率[5]。术前口服葡萄糖溶液，可有效改善胰岛素抵抗，促进患者早日康复。手术过程中选择硬膜外麻醉，可起到较好镇痛效果，减轻术后应激，减少胰岛素抵抗，更好的控制血糖。同时，术后患者应最大限度进行下床活动，促进胃肠蠕动，从而降低下肢深静脉血栓的发生率[6]。该次数据调查显示：研究组患者的血糖水平、炎症水平、并发症发生率均低于对照组，与相关文献报道相一致。
综上所述，应用快速康复外科理念在结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理方面，对提高患者住院疗效可取得显著效果，具有临床推广应用的价值。
[参考文献]
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[6] 齊云. 快速康复外科理念运用于结肠直肠癌护理中的价值研究[J]. 中国实用医药， 2018，2（6）：156-157.
（收稿日期：2019-10-21）
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