快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用

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　　 【摘要】 目的：探究快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切除术患者围手术期护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的经尿道膀胱肿瘤电切除术治疗的86例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组与研究组，每组43例，常規组实施围手术期常规护理，研究组实施快速康复外科理念护理，对比两组患者在围手术期的整体护理效果。结果：研究组肛门排气时间、住院时间及住院费用分别为（9.14±2.69）h、（5.37±1.59）d、（11 368.87±1 572.11）元，均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后24 h疼痛评分与舒适度评分分别为（2.24±0.86）、（107.58±2.57）分，均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症发生率为9.31%，低于常规组的30.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在膀胱肿瘤电切术围手术期护理中应用快速康复外科理念可提高护理舒适程度，降低患者术后24 h的疼痛程度，并减少并发症发生率，有助于早日实现患者的康复。
　　 【关键词】 快速康复外科理念; 围手术期; 膀胱肿瘤; 电切除术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 The Effect of Fast Track Surgery Used in Perioperative Nursing for Patients with Electroresection of Bladder Tumors/YE Bifen，HE Xiaoyan，XU Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-82
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fast track surgery used in perioperative nursing for patients with electroresection of bladder tumors.Method：Eighty-six patients with transurethral electrosurgical resection of bladder tumors who admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study subjects.Random number table method was used to divide them into the routine group and the research group，43 cases in each group.Routine perioperative nursing was performed in the routine group，and fast track surgery was performed in the research group.The overall nursing effect of the two groups was compared.Result：The anal exhaust time，hospitalization time and hospitalization expenses in the study group were （9.14±2.69）h，（5.37±1.59）d，
　　（11 368.87±1 572.11）yuan，respectively，better than those in the conventional group，the differences were significant（P<0.05）.The 24-hour pain score and comfort score of the study group were （2.24±0.86） and （107.58±2.57） respectively，which were better than those of the conventional group，the differences were significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 9.31%，which was lower than 30.23% in the routine group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The application of fast track surgery in perioperative nursing with electroresection of bladder tumors can improve the comfort of nursing，reduce the pain degree of patients 24 hours after operation and reduce the incidence of complications，and help to achieve early recovery of patients.
　　 【Key words】 Fast track surgery; Perioperative period; Bladder tumor; Electroresection
　　 First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China 　　 膀胱肿瘤为发病率较高的泌尿系统常见疾病之一，该疾病以间断性无痛性肉眼血尿等为主要临床症状，病情严重者可发生休克症状，对患者的生命健康存在着极大地影响。在临床治疗膀胱肿瘤疾病中常以膀胱肿瘤电切除术为主，虽可使膀胱得以保留的同时有效切除腫瘤，但膀胱肿瘤电切术作为一种具有应激性与创伤性的手术治疗方式，在治疗后易发生术后膀胱痉挛等并发症使其预后效果受到较为严重的影响[1-2]。有研究表明，在膀胱肿瘤电切除术围手术期期间使用恰当的护理方法可改善患者预后效果[3]。快速康复外科理念是根据膀胱肿瘤电切除术围手术特点所采取具有针对性的护理方案，因此本研究应用快速康复外科理念进行膀胱肿瘤电切除术围手术期护理，将内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的经尿道膀胱肿瘤电切除术治疗的86例患者，纳入标准：均经B超、膀胱镜、组织病理学等相应检测确认为膀胱肿瘤，均经膀胱肿瘤电切除术进行手术治疗，均具有良好的沟通能力与依从性。排除标准：出现泌尿系统感染、内分泌代谢疾病及心肝肾等重要器官障碍，精神疾病障碍、药物过敏、哺乳期及妊娠期。采用随机数字表法分为常规组与研究组，每组43例，常规组：男28例，女15例;年龄46～73.5岁，平均（64.59±3.58）岁;其中38例肿瘤直径小于3 cm，5例大于3 cm;患病时间11个月～2年，平均（1.13±0.87）年。研究组：男29例，女14例;年龄45.5～75岁，平均（64.87±3.79）岁;其中37例肿瘤直径小于
　　3 cm，6例大于3 cm;患病时间10个月～2年，平均（1.19±0.73）年。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 常规组应用围手术期常规的护理方法，即护理人员在患者手术前协助其进行B超、心电图等各项常规检查，告知患者术前24 h可食用流质食物，术前12 h时则不允许食用任何食物，术前4 h禁止饮水，并在术前协助医师进行膀胱肿瘤电切除术的准备工作;在术中协助医师进行常规保暖等相应工作;手术当天患者液体输注量应控制在3.0～3.5 L，并根据患者情况术后3 d或4 d调节液体输注量，使每天输注量保持在1.5～2.0 L，术后给予患者吸氧，并遵医嘱对膀胱痉挛疼痛患者给予镇痛药物治疗，在患者术后饮食与生活方面进行常规的指导与护理[4]。
　　 研究组采用快速康复外科理念进行护理，具体方法如下：（1）术前护理。在术前根据患者的个性特点，进行膀胱肿瘤电切术手术治疗的注意事项、膀胱痉挛等并发症情况的健康教育知识宣讲，使患者对即将进行的手术治疗有所了解，从而提升其配合治疗的积极性。注意患者在术前的心理变化情况并及时通过深呼吸、聊天等方式进行其情绪的安抚，同时在术前应协助患者进行心电图、肺功能等各项常规检查，叮嘱患者在手术前6 h不能进食、术前2 h不能饮水，在患者术前3 h时给予其50 g/L 400 ml的葡萄糖溶液进行口服，对术前手术室温度（25 ℃左右）、湿度（50%左右）进行相应的调试并协助医师进行术前的准备工作。（2）术中护理。在术中除了常规核对患者个人信息及配合医师进行手术之外，应密切关注患者术中生命体征的变化与麻醉实施效果，对患者术中的体温进行监控与护理，对患者术中暴露部位实施棉被遮挡等措施，对于术中出现体温较低的患者可适当加热输注液进行输注或灌洗，以保证患者术中体温的稳定，从而减少术中出现低体温情况。（3）术后护理。为预防低氧血症，患者术后采取面罩吸氧的方式，术后再次进行健康宣讲以加深患者术后对于膀胱痉挛等并发症发生的印象及预防措施，通过与患者交谈、协助其改变卧位、深呼吸等方式将患者对膀胱的注意力转移，从而缓解患者膀胱痉挛疼痛的影响，并在必要时给予其镇痛药物进行控制[5]。护理人员应在确保患者术后正常生命体征稳定的情况下将术后的输液量减少（在常规护理基础上将输注量减少0.5～2 L），并在术后2 h对患者双下肢或四肢进行按摩，在术后6 h根据患者具体情况每2小时选择以左侧、右侧或半坐卧位转换卧姿的方式进行活动，在术后第1天帮助患者坐立、站起等室内活动，并在第2天协助其病房或走廊走动，通过早期功能活动训练促进患者术后恢复。若患者术后2～4 h未出现恶心情况，则可给予其饮用温开水，术后6 h可食用米糊等流质食物，并在术后1 d逐步进行日常饮食。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组肛门排气时间、住院时间、住院费用、术后24 h疼痛情况、护理舒适度及膀胱痉挛等并发症发生情况。其中以视觉疼痛模拟评分（VAS）分析患者术后24 h的疼痛情况，评分分值为0～10分，评分越低则代表患者疼痛情况越低;使用Kolcaba舒适度调查表共28个项目对患者的生理（5项）、心理（10项）、社会文化（6项）与环境（7项）以1～4分进行评定，若患者对某项非常同意以4分表示、同意以3分表示、不同意以2分表示、非常不同意以1分表示，量表（满分为112分）累加得分越高则表示患者在护理期间舒适程度越高[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组肛门排气时间、住院时间及住院费用对比
　　 研究组肛门排气时间、住院时间以及住院费用分别为（9.14±2.69）h、（5.37±1.59）d、（11 368.87±1 572.11）元，均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组评分情况对比 　　 研究组患者术后24 h疼痛评分与舒适度评分分别为（2.24±0.86）、（107.58±2.57）分，均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生情况对比
　　 研究组患者的并发症发生率为9.31%，低于常规组的30.23%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 在膀胱肿瘤电切除术治疗中需经尿道对患者进行切除治疗，因为手术进行肿瘤切除具有一定的创伤性与应激性，使患者在术后发生膀胱痉挛等并发症的情况较多，从而对患者术后及早地康复造成了影响。在膀胱肿瘤电切除术围手术期护理中，快速康复外科理念将膀胱肿瘤电切除术的特点与患者在围手术期中的特点进行结合，确保患者在围手术期得到更为科学、有效的护理效果[7]。
　　 在本研究中，研究组肛门排气时间、住院时间及住院费用均优于常规组，研究组术后24 h疼痛评分与舒适度评分较常规组对应值更为优良，且研究组患者的并发症发生率为9.31%，低于常规组的30.23%，表明了在膀胱肿瘤电切除术围手术期中使用快速康复外科理念可缩短患者的住院时间，降低术后疼痛程度，并提升患者在围手术期的舒适程度。分析其原因可能是因为通过快速康复护理的术前对患者进行健康知识宣讲，使患者对于膀胱肿瘤电切除术围手术期的注意事项、并发症发生情况有所认识，并在术前对患者的焦虑、恐慌等负面心理进行疏导与安抚，同时在术前2 h才禁止饮水等使得患者在术后电解质紊乱的情况减少[8-9];通过术中对患者以提前升高手术室温度等方式进行保暖护理，使患者在术中及术后因低体温而发生的应激反应情况减少，提升其舒适度，并进一步降低术后并发症的发生情况[10-11];通过术后护理对患者再次进行健康知识教育，在加强其主观印象的同时提高其配合度，通过与患者交谈等方式转移其对膀胱的注意力，将术后患者因烦躁、疼痛等多种因素造成的膀胱痉挛情况降低，并在术后早期以恰当地活动方式促进患者血液循环，从而达到防止患者出现下肢静脉血栓的目的，根据患者术后实际情况实施饮食护理措施使其机体功能的恢复情况更为良好，从而使患者在围手术期期间的舒适程度显著改善，并使患者的肛门排气时间、住院时间及住院费用减少[12-13]。
　　 综上，在膀胱肿瘤电切除术患者围手术期中应用快速康复外科理念可缩短患者住院时间，提升患者在围手术期中的舒适程度，并降低并发症发生率，使患者预后情况更为良好，有利于患者早日的康复。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-01） （本文编辑：何玉勤）
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