探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果

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　　[摘要] 目的 探討快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果。 方法 选取2017年5月～2018年12月我院收治的72例结直肠癌患者，根据患者就诊时间分为观察组（n=36）和对照组（n=36）。观察组采用快速康复外科理念下集束化管理措施，对照组采用常规护理措施，比较两组护理满意组、并发症发生情况及术后首次排气时间、住院时间。 结果 观察组护理满意度为97.22%，对照组护理满意度为80.56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为5.56%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后首次排气时间、住院时间分别为（2.7±0.4）d和（10.1±1.2）d，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于结直肠癌患者围手术期护理，在快速康复外科理念下实行集束化管理，可达到较好的护理效果，患者满意度提高，术后可促使患者尽早排气，缩短住院时间。
　　[关键词] 快速康复外科理念;集束化管理;结直肠癌;围术期护理
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0169-04
　　Application effect of cluster management in perioperative nursing of patients with laparoscopic colorectal cancer under the concept of fast track surgery
　　SUN Min1   ZHOU Anli1   WEI Aifen1   WU Jimin2
　　1.Operating Room， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Anesthesiology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster management in perioperative nursing of patients with laparoscopic colorectal cancer under the concept of fast track surgery. Methods Seventy-two patients with colorectal cancer admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were enrolled and divided into the observation group（n=36） and the control group（n=36） according to the time of treatment. Clustering management measures under the concept of fast track surgery were implemented in the observation group and routine nursing measures were implemented in the control group. The nursing satisfaction rates， incidences of complications， postoperative first exhaust time and hospitalization time of the two groups were compared. Results The nursing satisfaction rate in the observation group was 97.22% and the nursing satisfaction rate in the control group was 80.56%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence in complications in the observation group was 5.56%， which was significantly lower than that （33.33%） in the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative first exhaust time and hospitalization time of the observation group were （2.7±0.4） days and （10.1±1.2） days， which were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the perioperative nursing of patients with colorectal cancer， the application of cluster management under the concept of fast track surgery can achieve preferable nursing results， improve patients' satisfaction， promote early postoperative exhaust and shorten hospitalization time. 　　[Key words] Fast track surgery concept; Cluster management; Colorectal cancer; Perioperative nursing
　　結直肠癌作为胃肠道常见的恶性肿瘤，其前期症状不明显，主要表现为便血、贫血、腹泻，且常被误诊为慢性溃疡结肠炎、结肠息肉病变，所以患者在确诊时往往已处于癌症晚期，因此常采用外科手术进行治疗[1-3]。手术给患者的身体和心理均带来严重影响，且术后需长时间恢复，患者往往会出现负面情绪，造成治疗依从度降低，进而引起恢复时间延长，所以在围术期需要护理来进行辅助康复，但传统护理方式往往不尽人意，效果欠佳。在快速康复外科理念（Fast track surgery，FTS）下实行集束化护理，临床效果较好，可很好改善患者预后[4-5]。本研究将我院近年来收治的结直肠癌患者作为研究对象，以快速康复外科理念下集束化管理、常规护理作为基础，以常规护理为对照，比较不同护理模式的应用效果及对提高患者护理满意度、并发症发生率、术后首次排气时间和住院时间的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年5月～2018年12月我院收治的72例结直肠癌患者，按就诊时间分为观察组与对照组，每组36例。观察组中，男22例，女14例;年龄30～80岁，平均（55.6±5.2）岁;直肠癌20例，乙状结肠癌5例，降结肠癌4例，横结肠癌4例，有伴结肠癌7例;TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期16例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例。对照组中，男25例，女11例;年龄28～78岁，平均（53.2±5.1）岁;直肠癌19例，乙状结肠癌6例，降结肠癌4例，横结肠癌4例，有伴结肠癌7例;TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例。两组一般资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  对照组采用常规护理措施，叮嘱患者手术前12 h禁水，然后开展机械性肠道准备，麻醉方法选择气管插管全麻。巡回护士控制手术室温度为25°C，术中气腹压力不超过15 mmHg，注意监护二氧化碳压力，以防发生高碳酸血症，在手术过程中密切观察患者各项生命体征，术后胃肠减压至肛门排便排气，留置导尿管3～4 d，术后告知患者卧床休息4 d，12 h进行被动运动。
　　1.2.2 观察组  观察组采用快速康复外科理念下集束化管理措施，入院后实施集束化管理。由于担心病情及受治疗效果因素所影响，患者较易产生负性心理情绪，所以护理人员需积极与患者沟通，耐心解答患者提出的问题、消除存在的疑虑，旨在获得患者信任、理解，能积极配合医护人员开展临床相关工作，为患者讲解结直肠癌疾病、手术方法及操作流程等内容。（1）检查前后集束化管理：在检查前后为患者讲解接受检查的必要性、检查的操作流程、需要注意事项等内容，确保患者能做好检查准备工作，保证检查结果的准确性。（2）手术前集束化管理：结合患者相关情况，如年龄、性别、病情等，构建个体化快速康复方案，指导患者正确咳嗽咳痰，告知手术后可能产生的情况，手术前1 d经麻醉医师做好气管插管全麻教育工作，手术前一晚叮嘱患者禁食、禁水[6-7]。（3）手术中集束化管理：巡回护士和器械护士将物品器械准备齐全，包括常规器械、特殊器械、吻合器、钉仓、变温毯及温盐水等，控制手术室温度为25°C，在手术床上垫变温毯，检查患者皮肤，尾骶部贴压疮贴，预防压疮，双下肢穿弹力袜，预防术后发生下肢静脉血栓;麻醉后患者取截石位，脚架不易过高，以免影响医生手术操作，腘窝处垫软垫，以防神经受压，小腿用固定带妥善固定，以防掉落造成的不良后果;注意患者保暖，监测体温，减少身体不必要的暴露，调节变温毯温度，腹腔冲洗使用温盐水，避免患者发生低体温;术中气腹压力不能超过15 mm Hg，注意监护二氧化碳压力，以防发生高碳酸血症;密切观察手术过程中患者的各项生命体征，如心率、血压、体温、呼吸频率等，并做好相关记录工作。器械护士需要熟悉手术步骤和医生操作习惯，提前15 min洗手整理手术物品和器械，检查术中使用器械是否齐全、完整，与巡回护士共同清点手术器械、敷料、缝针等器械和物品，协助手术医生消毒、铺单，连接腹腔镜各种管道如摄像头、光线、超声刀等，术中默契配合，缩短手术时间。（4）手术后集束化管理：若患者手术后保持清醒状态，可鼓励患者进行深呼吸、足踝关节活动[8]，结肠癌手术患者在术后清醒后即可拔除尿管;低位直肠癌手术者，术后3 d拔除尿管。为促使结直肠癌患者及早恢复肠道功能，提高其免疫能力，建议患者术后12 h补充少量生理盐水，术后24 h补充一些流质食物，禁食辛辣，以满足机体营养需求。此外应严格按医嘱用药，出院后定期入院接受复诊。
　　1.3 评价指标
　　1.3.1 满意度评价  利用医院自制护理满意度量表，通过满意、一般满意、不满意评判患者对护理工作的满意情况[10]。该量表分为环境设施、质量安全、服务可及性、健康教育及人文关怀五个方面，共包括20项条目，每个条目5分，总分100分，≥80分为满意，60～79分为一般满意，<60分为不满意。
　　1.3.2 并发症评价  统计随访期间患者并发症情况，包括尿道感染、切口感染、吻合口瘘、肠粘连[9]。
　　1.3.3 临床相关指标评价  统计两组临床相关指标，包括术后首次排气时间和住院时间。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS23.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理满意度比较
　　观察组护理满意度为97.22%，对照组护理满意度为80.56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.2 两组并发症发生率比较
　　观察组并发症发生率为5.56%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组临床相关指标比較
　　观察组术后首次排气时间、住院时间分别为（2.7±0.4）d和（10.1±1.2）d，显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　近年来，结直肠癌患者数量不断增加，通过手术治疗可获得一定效果，但易引发并发症，不利于患者恢复身体健康[11-13]。因此需配合护理，传统护理方式效果往往不尽人意，快速康复外科理念是在正常治疗的基础上实行营养支持、及早进食、微创手术等措施。循证医学证据研究表明在围手术期外科护理理念下，患者的心理、生理情况可得到改善，手术中应激反应情况降低，促使患者尽早恢复身体健康。为探讨快速康复理念在结直肠癌围术期的应用效果，本研究纳入结直肠癌患者作为研究对象，对照组采用常规护理，观察组采用快速康复理念进行护理，具体为：①在入院后、手术前、检查前后、手术中、手术后，为结直肠癌患者提供全程、无缝隙的护理服务。②进行健康教育、心理疏导，与患者构建良好的护患关系。③促使患者明确接受检查的重要性、必要性，积极配合检查，如保持空腹状态、排空膀胱、膀胱充盈等[14-16]。④手术中给予集束化管理，做好保暖工作，降低应激反应发生率、低体温发生率，加强对患者心率、血压、体温等的监测，及时发现异常并处理，保证不会对手术效果和安全性构成不良影响[17-18]。⑤从饮食指导、运动指导方面出发，给予患者生活、饮食、运动方面指导，促进患者尽快恢复身体健康，减少实际住院时间。
　　本研究结果显示，两组患者护理满意度、并发症发生率、术后首次排气时间、住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），提示结直肠癌患者接受快速康复外科理念下集束化管理，护理效果较好，患者护理满意度提高，并发症发生率降低，患者术后首次排气时间、住院时间缩短，减轻了患者心理、经济压力。实施快速康复外科理念下集束化管理，可结合患者病情、机体情况，制定针对性的护理方案，明确护理工作的目标、时间、流程，规范各环节护理工作，可获得患者积极配合、理解，有效改善患者预后[19-20]。本研究与岳红霞[21]的研究结果相似，在实施快速康复理念过程中，基于临床实践的复杂性及患者的个体差异，结合患者、诊疗过程、科室及医院的客观实际情况制定，开展过程中注重缩短患者住院时间，降低患者医疗支出，降低再住院率，秉承安全第一、效率第二的基本原则，促使早期快速康复护理更健康、有序地开展，上述结果均再一次证明了快速康复理念在腹腔镜结肠癌患者中的应用效果。此外，在本研究过程中发现，快速康复外科理念护理虽对患者具有积极的效果，但需注意以下几点：（1）护理工作要做到切实符合患者实际情况，不可盲目采用护理方法，使护理只停留在表面，无法满足患者需要;（2）护士需掌握快速康复外科护理的基础内容及根本知识，并告知患者，以取得其配合;（3）快速康复外科护理方法要与时俱进，经常查阅相关文献，利用循证理念调整相关内容。
　　综上所述，快速康复外科理念下集束化管理能明显提高腹腔镜结直肠癌围手术期患者护理满意度，降低并发症发生率，缩短术后首次排气时间和住院时间，在临床中值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-23）
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