超早期肠内与肠外联合营养对急性重症胰腺炎的临床疗效分析
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[摘要] 目的 研究超早期肠内与肠外联合营养对急性重症胰腺炎的临床疗效。方法 便利选取2018年1月—2019年1月在该院确诊急性重症胰腺炎患者80例为研究对象。方便选取早期肠内与肠外联合营养治疗的患者40例为对照组，超早期肠内与肠外联合营养治疗的患者40例为观察组。对照组给予早期肠内与肠外联合营养，观察组给予超早期肠内与肠外联合营养。进行两组患者营养情况比较：包括血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及血红蛋白（Hb）等。 结果 观察组、对照组在干预后，营养方面：对照组ALB、TP、PA、Hb治疗后分别为（31.91±0.79）、（55.21±1.93）、（143.42±21.41）、（92.08±6.07），观察组治疗后分别为（34.43±0.82）、（62.22±2.33）、（162.36±21.29）、（100.03±11.08）。观察组、对照组治疗后4个指标均提高，观察组提高更明显（P<0.05）。结论 超早期肠内与肠外联合营养治疗急性重症胰腺炎，更利于患者的营养，利于疾病恢复。
[关键词] 超早期;肠内营养;肠外营养;急性重症胰腺炎
[中图分类号] R657 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0077-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect of ultra-early enteral and parenteral nutrition on acute severe pancreatitis. Methods 80 patients with severe acute pancreatitis diagnosed in the hospital from January 2018 to January 2019 were conveniently selected as the study subjects. 40 patients with early enteral and parenteral nutrition therapy were converiently selected as control group， and 40 patients with ultra-early enteral and parenteral nutrition therapy were converiently selected as observation group. The control group was given early enteral and parenteral nutrition， while the observation group was given ultra-early enteral and parenteral nutrition. The nutritional status of the two groups were compared， including serum albumin （ALB）， total serum protein （TP）， prealbumin （PA） and hemoglobin （Hb）. Rehabilitation： abdominal pain， abdominal distension relief time， nausea and vomiting disappearance time， first defecation time， blood picture recovery time， etc. Results After intervention， the nutritional aspects of the observation group and the control group were as follows： ALB， TP， PA and Hb in the control group were， after treatment were （31.91±0.79）， （55.21±1.93）， （143.42±21.41）， （92.08±6.07）， the observation group were （34.43±0.82）， （62.22±2.33）， （162.36±21.29） and 100.03±11.08 respectively after treatment. After treatment， the four indicators of the observation group and the control group were improved， and the improvement of the observation group was more obvious（P<0.05）. Conclusion Ultra-early enteral and parenteral nutrition in the treatment of acute severe pancreatitis is more conducive to patients'nutrition and disease recovery.
[Key words] Ultra-early stage; Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Acute severe pancreatitis
急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，前者一般呈自限性，预后良好，后者因胰腺的出血坏死，常常继发感染、休克，病死率极高[1]。在重症急性胰腺炎的治疗中，营养支持尤为重要，营养支持使肠道黏膜屏障增强，防止因肠内细菌移位因此胰腺感染及坏死[2]。营养支持一般分为肠内营养和肠外营养，目前均认为：肠内营养联合肠外营养治疗效果好，但是关于肠内与肠外联合营养的时机，目前各种指南规定不同[3]，该文便利选取2018年1月—2019年1月在该院确诊急性重症胰腺炎患者80例为研究对象，研究超早期肠内与肠外联合营养对急性重症胰腺炎的临床疗效，为急性重症胰腺炎的治疗提供依据。报道如下。 1 对象与方法
1.1 研究对象
便利选取在该院确诊急性重症胰腺炎患者80例为研究对象，并获得伦理委员会批准。方便取样的方法，选取早期肠内与肠外联合营养治疗的患者40例为对照组，超早期肠内与肠外联合营养治疗的患者40例为观察组。80例患者，男43例，女37例，年龄23～63岁，平均年龄（40.23±2.31）岁。其中观察组男性22例，女性18例，年龄24～63岁，平均年龄（41.31±2.41）岁;对照组男性21例，女性19例，年龄23～63岁，平均年龄（42.11±2.51）岁;两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①确诊为重症急性胰腺炎;②无肠内营养的禁忌证;③临床资料保持完整;④获得患者的知情同意。
排除标准：①合并胃肠道肿瘤、消化道出血、肠梗阻或因既往胃肠手术影响消化吸收;②具有肠内营养禁忌证的患者;③严重高血脂及肝肾功能不全的患者;④服用免疫抑制剂的患者;⑤患有免疫系统疾病;⑥妊娠及哺乳期妇女。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均按照急性胰腺炎诊疗指南进行治疗，发病后立即心电监护，禁食，胃肠减压，静脉输液补充血容量，维持电解质酸碱平衡，止痛，抗生素，抑酸治疗。肠内营养，具体方法为：肠内营养途径，内镜引导下植入空肠营养管，给予肠内营养混悬液，能全力（进口药品注册号：X960572;规格： 1 000 mL 1.5 kcal/mL）。第1天给予500 mL，第2天给予1 000 mL，以后根据患者病情计算用量。肠外营养：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（生产批号：H20130922;规格：1 440 mL），根据患者实际情况，进行补液。
1.2.2 对照组 早期肠内与肠外联合营养：入院后给予全胃肠外营养，当患者胃肠功能恢复，有饥饿感时，给予肠内营养支持。超早期肠内与肠外联合营养。
1.2.3 观察组 在入院24 h，实施超早期肠内营养联合肠外营养，次日肠内营养加量，减少肠外营养，直至全肠内营养支持，保证30 kcal/（kg·d）的热量，且含氮量0.25 g/kg。
1.3 观察指标
两组患者营养情况比较：包括血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及血红蛋白（Hb）等。
1.4 统计方法
数据输入采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后营养情况
观察组治疗后营养指标情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性胰腺炎是临床常见病、多发病，多因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、手术及创伤等原因引起胰酶在胰腺内激活，胰腺组织出现自身消化，水肿，出血，坏死。重症急性胰腺炎病死率较高，高达50%，营养支持是治疗的重要手段。肠内营养可以增强肠道的粘膜屏障，预防胰腺坏死及感染，降低病死率。肠外营养具有维持患者营养及水电解质酸碱平衡的功能，两种联合对重症急性胰腺炎的疗效是肯定的，但是两种联合的时机，目前无统一规定[4]。我国胰腺炎诊疗指南指出，只要患者消化道具有功能，能耐受肠内营养，即可实施肠内营养[5]。日本在急性胰腺炎指南中指出，确诊急性胰腺炎48 h开始肠内营养[6]。意大利急性胰腺炎共识则认为需要患者血液动力学稳定后，可开始实施肠内营养[7]。该文研究发现：观察组、对照组在干预后，营养方面：对照组ALB、TP、PA、Hb，治疗后分别为（31.91±0.79）、（55.21±1.93）、（143.42±21.41）、（92.08±6.07），观察组治疗后分别为34.43±0.82）、（62.22±2.33）、（162.36±21.29）、（100.03±11.08）。有关研究发现，早期肠内营养组治疗前ALB、PA、Hb分别为（30.03±3.38）、（122.39±91.02）、（112.20±32.02），治疗后分别为（41.21±4.55）、（251.22±100.04）、（130.02±34.44），与该文结论相似。
综上所述，因此超早期肠内与肠外联合营养治疗急性重症胰腺炎，更利于患者的营养，临床恢复。但是营养支持治疗急性重症胰腺炎应注意保持胰腺休息，减轻炎症反应和适当补充能量为主要目的，急性重症胰腺炎病情复杂，变化大，肠内营养和肠外营养都应按个体化方案进行。
[参考文献]
[1] 刘玉珍，吕志武.重症急性胰腺炎临床治疗的研究进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2017， 26（5）：589-593.
[2] 陈东升.不同方式营养支持对重症急性胰腺炎患者肠道功能和C反应蛋白、血浆内毒素的影响[J].中国基层医药， 2018， 25（22）：2876-2880.
[3] 王文， 吳仕平. 重症胰腺炎早期管饲肠内营养与全肠外营养的疗效比较[J]. 安徽医药， 2018， 22（4）：732-734.
[4] 李姝艺，李双庆. 重症急性胰腺炎治疗中肠内营养的研究进展[J]. 中国全科医学， 2019， 22（3）：87-91.
[5] 杨明， 王春友. 《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》热点问题解读[J]. 中华消化外科杂志， 2015， 14（1）：13-16.
[6] 杨尹默，陈依然.《日本急性胰腺炎治疗指南（2015）》评介[J]. 中国实用外科杂志， 2016， 36（1）：75-78.
[7] 毛益申. 《2018年国际胰腺病学会/美国胰腺学会/日本胰腺学会/欧洲胰腺俱乐部指南：慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》摘译[J]. 临床肝胆病杂志，2019， 35（1）：72-76.
（收稿日期：2020-01-05）
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