集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响
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【摘 要】 本文以探讨集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响为目的。采用分组实验观察比较法，选择2017年9月-2018年9月入住我院重症医学科的患者180例作为观察对象，随机分为两组，每组90例，两组均进行对症治疗，其中对照组给予常规护理，观察组则给予集束化护理。比較两组患者的呼吸机平均使用时间、血清学指标、平均住院时间以及不良反应发生率。结果：观察组血清学指标优于对照组（P<0.05），且呼吸机平均使用时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为11.4%，低于对照组的30.0%（P<0.05）。结论：集束化护理可有效减少患者行肠内营养治疗期间并发症的发生，缩短呼吸机使用时间和住院时间，改善血清学指标，从而提高生活质量。
【关键词】 集束化护理；重症医学科；肠内营养；生活质量
【中图分类号】
R473.5 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019（2019）07-159-01
1 资料及方法
1.1 资料 选择2017年9月-2018年9月入住我院重症医学科的患者180例作为观察对象，所有患者均自愿接受本次治疗并签署知情同意书。纳入标准：经鼻胃管喂养商品制剂，肠内营养治疗超过3d，急性生理学评分>15分。排除标准：血流动力学不稳定患者、使用非商品制剂患者、资料不全 患者及拒不配合治疗患者。将入选患者随机分为两组，各90 例。观察一组男49例，女41例，年龄27～80岁，平均年龄 （52.34±4.14）岁，呼吸系统疾病19例，神经系统疾病21例，多器官功能障碍综合征20例，多发伤15例，循环系统疾病15例；对照二组男51例，女39例，年龄30～82岁，平均年龄（53.05±5.17）岁，呼吸系统疾病24例，神经系统疾病13例，多器官功能障碍综合征20例，多发伤16例，循环系统疾病17例。经统计学软件分析，两组在基本资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 治疗方面，两组均进行常规治疗，包括按照医嘱给予肠内营养治疗，治疗过程中严格控制营养泵的速度、温度等。护理方面，对照组给予常规护理，包括病房护理、用药 指导等；观察组则给予集束化护理，具体方法为：（1）加强培训。通过定期组织护理专业知识培训，及时学习临床关于肠内营养支持的新技术、新理论，提高护理人员专业技能，有针对性地防范并发症的发生，提高护理质量。（2）成立肠内营 养专家管理小组。选择营养科医生、护士长以及高年资护理 人员等，形成以营养科医生负责指导、护士长为组长、护理人员为组员的肠内营养专家管理小组。（3）设计集束化方案。将循证医学证据和指南作为基础，有针对性性的制定肠内营 养治疗集束护理方案，并设计7个经临床证实可以提高患者治疗结局的元素，确保每个元素被广泛认可，具有可操作性，之后将入选的7个元素捆绑为一个集束。（4）集束化护理的实施。对小组护理人员进行集束化护理方案培训，从开始喂养时就给予集束化护理干预，通过指导患者选择合适体位、实施气道管理、营养支持以及镇静管理等，全面做好集束化护理工作。（5）护理评估。根据患者的身体状况、营养状况等进行准确评估，对其体重、皮褶厚度及摄入史等进行检查，确定肠内营养支持的配方、剂量，建立肠内营养治疗单。（6）选择合适的肠内营养给予途径。鼻肠管、鼻胃管多用于 短期营养支持患者，胃造
瘘、空肠造瘘术则多用于长期营养 支持患者。小组成员要根据患者病情，选择最佳营养途径，并达成一致意见。（7）保持胃肠营养管的通畅性。重症患者胃肠道血流灌注急剧减少，胃蠕动、排空速度逐渐变缓， 易发生胃潴留，通过观察胃残余量，适当调节营养输注速度。（8）规范操作流程。确保肠内营养设备清洁，每次喂养后用 温开水冲洗管路， 24h更换1次营养管。营养支持过程中 要防止患者出现反流、误吸等现象。
1.3 观察指标 记录两组血清学指标、呼吸机平均使用时间、平均住院时间以及不良反应情况。血清学指标清晨抽取 空腹静脉血3ml，分离血清后，采用全自动生化分析仪进行检测。
1.4 统计学处理 采用spss18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较用X2 检验。 若 P <0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的血清学指标、呼吸机平均使用时间、平均住院时 间比较 观察组血清学指标优于对照组（ p <0.05），且呼吸 机平均使用时间、住院时间均短于对照组（ P<0.05）。
2.2 两组的不良反应发生率比较 观察组出现误吸1例， 腹泻3例，堵管1例，糖代谢异常3例，不良反应发生率为 8.89%（8/90）；对照组出现误吸3例，腹泻7例，堵管3例， 糖代谢异常8例，不良反应发生率为23.33%（21/90）。观察组 不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
集束化护理强化实施过程，能够将零散的护理方案系统化，是提高治疗效果、改善患者结局的结构化方法。小组成员各负其责，督查落实工作的每个环节，确保每位护 理人员都能够将集束化护理方案执行到位。集束化护理能 够降低肠内营养并发症发生率，缩短患者住院时间，改善其 预后，利于患者尽快恢复健康。为重症营养支持患者进行常 规护理时，多依赖于护理人员的临床经验和主观判断等实施 护理行为，从而导致护理质量不够理想。而集束化护理注重细节管理，团队人员对患者的病情有了全面了解后，通过制定科学、可行的护理标准，提高护理效果。本文观察组实施集束化护理，其血清学指标、呼吸机平均使用时间、住院 时间及不良反应均优于对照组。
综上所述，集束化护理应用于重症医学科肠内营养治疗患者中，效果显著，改善血清学指标，并降低并发症发生率， 缩短住院时间，促使患者尽快恢复健康。因此值得在临床上进一步推广应用。
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