脑卒中患者应用早期肠内营养护理治疗的效果分析

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　　[摘要] 目的 研究早期肠内营养护理治疗对脑卒中患者的临床效果。方法 随机将方便选取的2018年4月—2019年4月该院收治的92例脑卒中患者分为两组，46例患者仅接受常规治疗，另外46例患者接受早期肠内营养治疗，相应视作对照组、观察组，比较两组营养状况、免疫功能、感染发生率。结果 观察组治疗后患者营养状况TP、Alb、TF、PA指标水平较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后患者免疫功能指标IgG、IgA、IgM、TLC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组感染发生率为10.87%，低于对照组感染发生率为28.26%，差异有统计学意义（χ2=4.420，P=0.036）。结论 对脑卒中患者实施早期肠内营养治疗能够更明显改善患者营养状况，提升患者免疫功能，同时能够减少感染的发生，有良好推广应用价值。
　　[关键词] 脑卒中;早期肠内营养;治疗;免疫功能;感染
　　[中图分类号] R743          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0145-03
　　Effect Analysis of Early Enteral Nutrition Nursing for Stroke Patients
　　RAO Liu-mei， ZHANG Wen-bing
　　Department of Neurology， the First Hospital of Nanping， City Nanping， Fujian Province， 353000 China
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of early enteral nutrition nursing on stroke patients. Methods A total of 92 stroke patients from April 2018 to April 2019 were convenient election randomLy divided into two groups. 46 patients received only routine treatment， and another 46 patients received early enteral nutrition treatment， which was regarded as the control group and the observation group. The nutritional status， immune function， and infection rate were compared between the two groups. Results The levels of TP， Alb， TF and PA in the observation group were higher than those in the control groupthe difference was statistically significant （P<0.05）. The IgG， IgA， IgM and TLC of the immune function in the observation group were higher than those in the control groupthe difference was statistically significant（P<0.05） the incidence of infection in the observation group was 10.87%， which was lower than that in the control group 28.26%the difference was statistically significant（χ2=4.420， P=0.036）. Conclusion Early enteral nutrition treatment for stroke patients can significantly improve the nutritional status of patients， improve the immune function of patients， and reduce the incidence of infection， which has good promotion and application value.
　　[Key words] Stroke; Early enteral nutrition; Treatment; Immune function; Infection
　　脑卒中是中老年人群中发生率较高的一类脑血管疾病，因为医疗水平的提升，脑卒中患者的救治成功率逐渐提高，但存活患者仍会残留不同程度的功能障碍，对患者康复产生明显影响[1]。除了功能障碍，研究还发现脑卒中患者容易并发营养问题，营养及代谢状况较差，减弱机体免疫力，增加感染发生风险[2]。所以对于脑卒中患者，做好营养干预非常重要，临床可选择肠外营养、肠内营养两种方法，实践显示肠外营养对患者营养状况缺乏良好改善效果[3]，肠内营养的应用更为广泛。该研究以该院2018年4月—2019年4月收治的92例脑卒中患者为对象，具体分析早期肠内营养护理治疗的应用价值，现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　随机将方便选取的92例脑卒中患者分为两组，观察组46例，男25例以及女21例，平均年龄（60.33±10.72）岁，年龄48～76岁;对照组46例，男23例以及女23例，平均年龄（61.22±10.27）岁，年龄47～75岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。 　　纳入标准：①符合脑卒中诊断标准[4]，得到影像学检查证实;②有意识障碍和吞咽困难表现，但程度不一;③预计生存时间超过半年;④签署知情同意书;⑤符合肠内营养护理治疗适应证。排除标准：①肠内营养护理治疗禁忌证;②伴有胃肠功能障碍;③合并代谢性疾病、内分泌疾病;④合并严重肝肾功能障碍;⑤有溶栓治疗史。
　　1.2  方法
　　两组患者均接受基础治疗，包括血压控制、抗血小板聚集、脑循环改善、代谢改善、降脂、纠正水电解质紊乱等。
　　对照组接受常规治疗，给患者喂食营养科配制好的混合鼻饲奶，可以根据饮食偏好添加米汤、肉糜、蔬菜汁，每天喂食5次左右，每次喂食量为200 mL。持续治疗3周。
　　观察组接受早期肠内营养护理干预，通过鼻空肠营养管喂养，从患者入院2 d开始经鼻空肠营养管泵入能全力，速率控制在80～10 mL/h，总热量控制在83.6～125.5 kJ，每天的热量控制在20～30  kcal/kg，期间始终控制患者随机血糖不超过11.1 mmol/L，如果患者血糖超过11.1 mmol/L，则实施胰岛素治疗。针对部分合并糖尿病的患者，在肠内营养初期4 d左右每天保证监测血糖水平5次左右，按照患者血糖水平對胰岛素使用剂量进行合理调节。患者病情处于平稳状态后，可以稍微延长监测血糖的间隔时间。持续治疗3周。
　　1.3  观察指标
　　营养状况：分别在治疗前、治疗3周结束后测定两组患者营养状况指标总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）水平。免疫功能：分别在治疗前、治疗3周结束后测定两组患者免疫功能指标免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血总淋巴细胞计数（TLC）水平。感染发生率：比较两组治疗期间及治疗后肺部感染、尿路感染、肠道感染、混合感染发生率。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，不进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  营养状况
　　治疗前观察组、对照组营养状况指标TP、Alb、TF、PA水平，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项指标水平均有升高，观察组治疗后各项指标水平较对照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  免疫功能
　　治疗前观察组与对照组免疫功能IgG、IgA、IgM、TLC各指标水平，差异有统计学意义（P>0.05），治疗后两组各指标水平均有升高，观察组治疗后各指标水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  感染发生率
　　观察组治疗期间及治疗后发生感染的患者有5例，其中2例为肺部感染，1例为尿路感染，1例为肠道感染，1例为混合感染，感染发生率为10.87%。对照组治疗期间及治疗后发生感染的患者有13例，其中4例为肺部感染，4例为尿路感染，3例为肠道感染，2例为混合感染，感染发生率为28.26%。两组患者感染发生率差异有统计学意义（χ2=4.420，P=0.035）。
　　3  讨论
　　脑卒中患者的临床预后会受到多个方面的影响，其中营养不良被认为是独立危险因素[5]。处于急性期的脑卒中患者，出现营养状况方面问题的原因有多种，临床得到广泛认同的原因包括以下：①因为患者以老年为主，本身伴有多种慢性疾病，卒中出现前就可能存在程度不一的营养问题，脑卒中发生后因为损伤认知功能，胃肠功能减退，加上精神上出现的不良情绪，对患者进食产生明显影响，因而导致患者营养状况变差[6]。②如果脑卒中严重程度较高，则患者机体表现为高分解状态，内分泌会有失调表现，丘脑-垂体-靶腺轴功能会有紊乱表现，早期会表现出负氮平衡。同时脑卒中严重时还会引起胃肠功能紊乱，减弱患者胃肠蠕动能力，影响患者吸收以及消化能力[7]。③卒中后患者存在吞咽障碍表现，而吞咽障碍是营养不良发生的主要影响因素[8]。④脑卒中患者有意识障碍表现，意识障碍导致患者无法进食，进而引发营养问题[9]。
　　脑卒中患者早期机体为高分解状态，部分患者因为存在意识障碍，无法正常经口进食，机体表现出负氮平衡状态。肠外营养也是营养的一种补充方法，不过因为这一营养供给方法没有胃肠道的刺激，会引起肠粘膜萎缩，进而会减弱肠道吸收功能，使得患者循环负担、呼吸负担更为严重，使得机体高代谢状态更为严重，使患者脑功能恢复受到影响。脑卒中患者胃肠道功能完整，所以规范的肠内营养护理治疗能够提供足够的营养供给，使肠粘膜结构与功能的完整性得到维持，且不会使消化道的负担增加。脑卒中患者并发症发生风险高，以肺部感染、泌尿道感染、肠道感染的发生率最高，免疫功能低下在感染中的发生有重要影响，而机体营养状况和免疫功能有紧密联系。肠内营养护理治疗应用的营养液中含的谷氨酰胺、短链脂肪酸能够使肠粘膜屏障功能得到维持，避免肠道细菌和毒素进入机体中，另外精氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等能够增加淋巴细胞计数，促进T淋巴细胞增殖，使机体细胞免疫功能得到改善。
　　该研究通过给予观察组患者早期肠内营养护理治疗，经过3周的干预后患者营养状况TP、Alb、TF、PA指标水平分别为（59.68±5.07）g/L、（32.46±4.28）g/L、（1.99±0.46）g/L、（117.18±20.47）g/L，较对照组（54.78±4.16）g/L、（29.33±4.06）g/L、（1.63±0.45）g/L、（108.76±18.97）g/L明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），与类似研究[10]结果具有一致性，其研究中显示治疗后观察组总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）水平为（66.38±5.47）g/L、（37.82±4.12）g/L、（0.24±0.02）g/L，均优于对照组（62.59±5.33）g/L、（35.04±4.29）g/L、（0.28±0.03）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。另外该研究观察组治疗后患者免疫功能指标IgG、IgA、IgM、TLC明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实早期对脑卒中患者实施肠内营养护理治疗能够使患者免疫功能和营养状况得到改善，能够有效提升患者机体抵抗力。分析是由于早期肠内营养保证了患者能量需求，使肠粘膜结构的完整性、功能的完整性得以维持，肠粘膜的屏障功能得到保护，因而能够对免疫功能起到良好调节作用，促进机体器官组织、生理功能的修复，所以患者营养状况也能得到有效改善[11]。比较两组感染发生情况可知，观察组感染发生率为10.87%，低于对照组感染发生率为28.26%，差异有统计学意义（P<0.05）（χ2=4.420，P=0.035），分析是由于早期肠内营养护理治疗提升了脑卒中患者的免疫功能、营养状况，机体抵抗力提升，对肺部感染、尿路感染、肠道感染、混合感染各类感染有更好的预防作用，提升患者安全性[12]。 　　综上所述，脑卒中患者接受早期肠内营养护理治疗能够有效改善营养状况、免疫功能，且能减少感染的发生，有良好应用价值。
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　　（收稿日期：2019-09-23）
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