神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
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[摘要] 目的 研究探讨神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理方法。方法 选取2016年8月—2018年9月间该科收治的68例颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者，所有患者均于伤后48 h行早期肠内营养支持进行辅助治疗，同时实施针对性护理干预措施，观察临床效果。结果 置管2周后，68例患者血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血糖以及GCS评分均较置管前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;68例患者共有1例腹泻、1例腹胀、1例便秘发生，并发症发生率仅为4.41%。结论 神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者实施早期肠内营养支持可有效改善机体营养状态、提升治疗效果，同时为患者实施针对性护理干预措施，对于减少并发症、改善预后有着重要作用，可在临床予以推广应用。
[关键词] 神经外科;路脑损伤合并糖尿病;昏迷;早期肠内营养;护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0082-02
颅脑损伤是神经外科临床中常见疾病，而颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者属于其中一种特殊而又严重的一种类型，此类患者常因无法进食而易出现营养不良、免疫功能降低等状况，同时由于中枢神经功能受损导致血糖指标升高而加重糖尿病症状，不仅会严重影响其治疗效果，甚至会引发多系统、器官并发症而加重病情[1]。而随着临床不断应用，早期肠内营养支持已经成为该类患者重要的辅助治疗手段，应用效果获得普遍认可，而在肠内营养支持期间，为患者实施有效的护理干预措施，对于减少并发症、降低患者痛苦也有着重要意义[2-3]。该次该院2016年8月—2018年9月间对68例神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者实施早期肠内营养支持并采取针对性护理取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院神经外科收治的68例颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者，病例纳入标准[4]：①入院时呈昏迷状态，且入院后经头颅CT检查确诊为颅脑损伤;②具有明确的糖尿病史。排除标准[5]：①存在麻痹性或机械性肠梗阻、消化道活动性出血等肠内营养支持禁忌证;②合并恶性疾病或机体其他器官与系统严重功能障碍;③高危类患者。68例患者中，男性36例，女性32例，年龄47～68岁，平均年龄（57.56±4.93）岁，33例为开放性颅脑损伤，35例为闭合性颅脑损伤，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）在4～8分间，平均评分（6.02±1.18）分，入院空腹血糖在14.5～24.7 mmol/L，平均血糖为（19.58±3.45）mmol/L。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均于入院后48 h采取鼻胃管方式进行肠内营养支持辅助治疗，置管方法：患者取侧卧位，头部自然伸直，取一次性硅胶鼻胃管沿鼻腔缓慢插进，到达喉部时稍作停顿，调整头部至适当角度，将管道轻柔、快速地送入至预定长度，回抽胃液以确定管道畅通并处于胃内，使用胶布将管道牢固固定于鼻翼处并明确标记管道名称、置入深度与置入时间。两组患者均使用营养泵进行匀速、持续的肠内营养支持，所用营养液均为营养科配置，早期剂量为500 mL/d，随后逐渐增加至1 500～2 000 mL/d。另外，在输注肠内营养液的同时，采用胰岛素微量泵连续注射胰岛素，初始剂量根据患者入院时血糖指标并结合既往治疗情况选择，随后根据患者血糖监测结果调整胰岛素用量。
1.2.2 护理方法 （1）血糖管理护理：护理人员需加强患者的血糖管理，初始剂量泵入后，要每2小时检测1次患者血糖值，病情稳定后每6小时检测1次，并根据血糖指标变化情况遵医嘱及时调整胰岛素泵入量，确保血糖指标处于5～12 mmol/L之间。（2）鼻饲护理：①做好鼻腔、口腔护理工作，4次/d，保持患者鼻腔、口腔清洁，功能正常;②连续输注营养液时要每隔4 h使用30 mL温开水冲洗1次管道，防止堵管，如发生堵塞，使用5%碳酸氢钠溶液进行冲洗;③泵入营养液前后要准确测量胃残留量，并需保持在200 mL以下，鼻饲中抬高床头至30°，营养液温度保持在37～40℃间，并遵医嘱及时应用全胃肠动力药物，积极预防反流、呕吐、误吸，同时要加强巡视，注意观察患者有无腹胀、腹泻、消化道出血等情况，并及时对症处理。
1.3 观察指标
2周后，观察患者血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血糖指标以及GCS评分变化情况，同时统计患者并发症发生率。
1.4 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，進行t检验;计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
置管2周后，68例患者血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血糖以及GCS评分均较置管前有明显改善，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。68例患者共有1例腹泻、1例腹胀、1例便秘发生，并发症发生率仅为4.41%。均于对症处理后消失。
3 讨论
颅脑损伤昏迷患者在临床中较为常见，由于患者无法进食，且机体处于应激高代谢状态，极易出现严重的营养不良、负氮平衡状况而导致机体代谢紊乱、免疫功能下降等，不仅会严重影响患者的治疗效果，并且也会引发全身性并发症而危及患者生命，而颅脑损伤昏迷患者常伴随下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴等自主调节中枢神经功能损伤而令儿茶酚胺、糖皮质激素与胰高血糖素分泌增多，胰岛素分泌减少，血糖指标会随之升高，若同时合并糖尿病，则会迅速出现营养状况恶化而加重脑损害，甚至直接导致患者死亡[6]。因此，为颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者实施早期营养支持工作有着重要意义。近年来，肠内营养方式因更符合人体生理特性、营养成分吸收利用度高以及能有效维持肠粘膜结构及屏障功能完整性、减少肠源性感染而已经被临床公认为最佳营养支持途径[7]，通过分析，为颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者实施早期肠内营养支持能有效阻止机体进行性消耗蛋白质与热量、纠正即将出现或已经出现的营养不良状况而达到改善机体营养代谢与负氮平衡状态、维持机体各项生理功能、提高对疾病和治疗的耐受性以及营养受损神经、促进神经功能恢复的目的，进而可有效改善患者预后，而同时为患者实施血糖管理、鼻饲管理等针对性护理措施，不仅能良好地控制血糖指标，减轻脑损害、促进患者的恢复，并且可有效减少鼻饲相关并发症、减轻患者痛苦，进一步提升营养支持效果[8-9]。在该次研究中，68例患者经早期肠内营养支持及针对性护理干预后，血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血糖指标以及GCS平均均较置管前有明显改善（P<0.05），并且并发生率仅为4.41%，实施效果十分可观，这也与刘颖等[7]，王应等[4]的研究结果基本一致。
综上所述，神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者实施早期肠内营养支持可有效改善机体营养状态、提升治疗效果，同时为患者实施针对性护理干预措施，对于减少并发症、改善预后有着重要作用，可在临床予以推广应用。
[参考文献]
[1] 王曙娟，陈学香，朱永红.预见性护理在重症颅脑损伤合并糖尿病患者压疮预防中的应用[J].医学理论与实践，2018， 31（3）：432-433.
[2] 王慧，李翠花.颅脑损伤并糖尿病患者的针对性护理措施[J].心理医生，2016，22（30）：241-242.
[3] 陈愔愔，郭采风.颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养护理[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：116-117.
[4] 王应，刘从国.颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理[J].护士进修杂志，2012，27（24）：2257-2259.
[5] 薛露.综合护理对改善ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果的价值研究[J].糖尿病天地，2018，15（7）：218.
[6] 梁艳.重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷病人的护理[J].全科护理，2014（25）：2349-2350.
[7] 刘颖，张春萍，曹郑霞.颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理探讨[J].糖尿病新世界，2015（2）：163.
[8] 冯献丽.颅脑损伤并糖尿病患者实施针对性护理的效果[J].糖尿病天地，2018，15（9）：210.
[9] 宋丽娟.颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理[J].糖尿病新世界，2015（5）：191.
（收稿日期：2019-09-27）
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