床旁留置空肠营养管在危重症患者肠内营养治疗中的临床效果

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　　[摘要]目的 評价床旁留置空肠营养管在危重症患者肠内营养治疗中的临床效果。方法 选取我院2018年1月～2019年1月接收的162例需行肠内营养治疗的危重症患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，对照组（n=81）行常规鼻胃管营养支持，研究组（n=81）予以床旁留置空肠营养管干预。比较两组患者的管道留置时间、ICU住院时间;比较两组患者置管前后的营养指标水平及置管并发症发生情况，评估临床效果。结果 研究组患者的ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的置管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预前的血红蛋白（Hb）、血清前清蛋白（PA）及血清清蛋白（ALB）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者干预后的Hb、PA及ALB均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 床旁留置空肠营养管可有效缩短入住ICU时间，并可有效改善患者的Hb、PA及ALB等营养指标，降低并发症发生率，值得推广。
　　[关键词]危重症患者;空肠营养管;肠内营养治疗;鼻胃管;营养指标
　　[中图分类号] R459.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0043-04
　　Clinical effect of bedside jejunal nutrition tube in enteral nutrition treatment for critical patients
　　MING Jian-qing   LYU Yun-hao   PAN Kai-ling   ZENG Jun   LUO Yu-fen   DAI Yan-ping▲
　　Ward One， Department of Critical Medicine， Qingyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Qingyuan   511500， China
　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of bedside jejunal nutrition tube for enteral nutrition treatment in critical patients. Methods A total of 162 critical patients who received enteral nutrition treatment from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects， and were divided into control group （n=81） and study group （n=81） according to the random number table method. The control group received conventional nasogastric tube nutrition support. The study group was intervened with a bedside jejunal nutrition tube. The tube indwelling time， ICU stay， nutritional index level before and after catheterization and complications of catheterization were compared between the two groups. The therapeutic effect of the two groups was evaluated. Results The ICU stay in the study group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the catheterization time between the two groups （P>0.05）. The levels of hemoglobin （Hb）， prealbumin （PA） and serum albumin （ALB） before intervention showed no significant differences （P>0.05）. The levels of Hb， PA and ALB in the study group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The beside jejunal nutrition tube can effectively shorten the ICU stay， and effectively improve the nutritional indicators of Hb， PA and ALB in patients， reduce the incidence of complications， and is worth promoting. 　　[Key words] Critical patients; Jejunal nutrition tube; Enteral nutrition treatment; Nasogastric tube; Nutrition index
　　危重症患者多具有病症危重、病情变化迅速等特点，患者受病症影响，机体对蛋白质、热量等需求提升[1]，且自身对营养物质合成能力降低，分解代谢能力提升，将大大降低危重症患者发生营养状态[2];加之大多患者因病症危重，自主进食能力下降，胃对营养吸收能力下降，容易引起胃潴留，误吸反流风险增加，这个时候最好予以肠内营养吸收，以帮助患者机体保持营养状态。因此，在危重症患者临床治疗中合理选择喂养途径，将直接影响患者预后，提高机体营养状态，改善预后[3]。随着医疗技术进步，经鼻空肠管因其具有置管操作简便、置管后不良反应少等优势，可为患者提供全方面营养支持，在危重患者肠内营养支持中应用广泛，为分析其实际临床疗效，本研究選取我院接收的162例需行肠内营养治疗的危重症患者作为研究对象，探讨床旁留置空肠营养管在危重症患者肠内营养治疗中的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2018年1月～2019年1月接收的162例需行肠内营养治疗的危重症患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，每组各81例。对照组中，男34例（41.98%），女47例（58.02%）;年龄35～81岁，平均（53.92±6.84）岁;患病类型：呼吸衰竭29例（35.80%），脑损伤12例（14.81%），肺挫伤21例（25.93%），其他19例（23.46%）。研究组中，男32例（39.51%），女49例（60.49%）;年龄34～82岁，平均（54.05±6.92）岁;患病类型：呼吸衰竭27例（33.33%），脑损伤13例（16.05%），肺挫伤19例（23.46%），其他22例（27.16%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①患者的年龄均≥18周岁，且均需行营养支持;②患者均知晓本研究情况并签署知情同意书;③患者无严重吸收功能障碍，未见明显肠道消化功能异常者。
　　排除标准：①患者存在（或未控制）应激性胃溃疡病症;②存在明确肠内营养禁忌证者;③存在严重血流动力学障碍或心、肝、肾功能不全者;④治疗途中意外死亡或转院等临床资料不全者。
　　1.3方法
　　患者入院后均行常规专科检查，根据病症特点予以对症治疗;置管操作均由同组专业护理人员进行操作。对照组使用常规胃管经鼻置管进行营养干预，胃管留置长度控制为40～55 cm，均行徒手操作，通过观察是否有气泡，回抽胃液测pH值、打气听气过水声法确定胃管置入患者胃内后，根据患者体重、病症程度予以适量氮量、热量进行营养支持，氮量0.15～0.20 g/（kg·d）。热量控制为100～125 kJ/（kg·d）。
　　研究组患者通过床旁留置空肠营养管进行营养支持，管道选取浙江简成医疗有限公司生产的NT211-1212f鼻空肠管，官腔容积5.8 ml，内径2.3 mm，外径3.3 mm，长度140 cm。置管方式：①将床头抬高45°左右，患者取右斜侧卧位，并将鼻空肠管用等渗盐水浸泡;②将鼻空肠管由鼻缓慢置入40～50 cm，并通过听诊法确定置入胃内;③继续置管，鼻空肠管置入70 cm左右，会突然出现落空感，回抽见金黄色液体，测pH值大于7，说明管道已过幽门;④当管道进入十二指肠后，继续置管20～30 cm，即可通过Treitz韧带，到达空肠;此时可向管道注水20～30 ml，回抽液体少于5 ml，即可判断鼻空肠管进入空肠，固定导管;⑤经X线片再次确定管道置入空肠后，根据患者体重、病症程度予以适量氮量、热量进行营养支持，氮量0.15～0.20 g/（kg·d）。热量控制为100～125 kJ/（kg·d）。并由少到多注入营养剂，注射初期速率可保持20 ml/h，随后逐渐提升注射速率至80 ml/h。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较两组患者的管道留置时间、ICU住院时间，比较两组患者置管前后的营养指标水平及置管并发症发生情况，评估临床效果。
　　观察患者置管营养支持前及营养支持2周后的营养指标水平，主要包括：血红蛋白（Hb）、前清蛋白（PA）及清蛋白（ALB）等。Hb参考值：110～160 g/L，PA参考值：280～360 mg/L，ALB参考值40～55 g/L。
　　观察两组置管营养支持后出现发热并发症情况，主要包括腹泻、反流、吸入性肺炎等。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者ICU住院时间及置管时间的比较
　　研究组患者的ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的置管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　表1   两组患者ICU住院时间及置管时间的比较（x±s）
　　2.2两组患者干预前后各项营养指标的比较
　　两组患者干预前的Hb、PA及ALB比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者干预后的Hb、PA及ALB均高于对照组及本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者并发症总发生率的比较
　　研究组经鼻空肠管营养支持后的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　表3   两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]
　　3讨论
　　危重症患者受病症影响，脏器功能严重下降，机体多处于营养不良状态，将对患者临床治疗及病症康复造成严重不良影响[4]。而营养支持为危重症患者治疗中重要环节之一，主要是将人体必需的营养物质经体外分解消化，制成可被人体直接利用吸收的营养液，随后注入患者胃肠道内，以降低患者肠胃消化压力[5-6]，起到胃物理替代消化作用，进而改善患者营养状态，延长患者生命[7-8]，因此，合理选择鼻饲方式对提高患者营养支持效果，促进病症康复，保障患者健康意义重大。
　　由于经胃置管营养支持操作方式对医疗设备及医护人员专业能力较为简单，该置管方式在目前肠道功能存在的危重症患者营养支持中应用极为广泛[7-8]，但对于经胃营养不耐受者，采用经胃营养支持效果并不理想。本研究结果提示，研究组置管时间略长于对照组，考虑为鼻空肠管置入时，需穿过胃部，透过幽门、Treitz韧带至空肠，置管长度相比胃管更长，且操作更加繁琐[9-10]，但两组患者的置管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此外，在經鼻置入空肠管中需使用生理盐水浸泡管道，可提升管道水活性润滑性，使得置管过程更加顺畅，并管道在通过Treitz韧带后会出现明显落空感，更加有助于辨识管道位置。本研究结果还显示，营养干预2周后，两组患者干预前的Hb、PA及ALB比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者干预后的Hb、PA及ALB均高于对照组及干预前，差异有统计学意义（P<0.05），而空肠作为作为人体食物消化主要场所，鼻空肠管营养支持可将营养液置于其中，可有效提高患者消化、吸收效果[11-12]，因此，营养支持后，研究组整体营养状态相比对照组明显更好。此外，本研究结果显示，经鼻胃管营养支持后的研究组患者发生反流、吸入性肺炎等并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与冷英杰等[13-14]的研究结果相似。分析其原因为：胃营养支持中，营养物质仍会由胃部进行首次消化吸收，将对患者胃部造成一定压力，而部分危重症患者胃消化功能将严重受限，因此极易因消化不良引起腹泻、反流等并发症，若胃内反流异物由呼吸道误吸，将大大提高吸入性肺炎发生风险，而鼻空肠管可穿过胃部，直接将营养液输送至空肠中，可有效降低胃部压力，且空肠前端有Treitz韧带进行闭合，可大大降低营养液反流、吸入性肺炎的并发症风险。此外，习晓丽等[15]研究发现，经鼻空肠管营养支持可显著增强患者免疫功能，有效提高患者身体素质，进一步避免并发症发生。
　　综上所述，对危重症患者行鼻空肠管营养支持，以便于及时为患者提供营养支持，改善患者营养状态，并可显著降低鼻饲过程中反流等并发症发生率，临床应用效果显著。
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　　（收稿日期：2019-08-09  本文编辑：孟庆卿）
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