奥扎格雷联合低分子肝素钙对脑血栓患者神经功能及预后的影响

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　　【摘要】 目的 探讨奥扎格雷联合低分子肝素钙对脑血栓患者神经功能及预后的影响。方法 120例脑血栓患者， 以次列方式分为对照组和研究组， 每组60例。对照组患者给予奥扎格雷治疗， 研究组患者给予奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗。比较两组患者神经功能改善率、预后指标改善情况以及血流动力学指标。结果 研究组患者神经功能总改善率93.33%高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者神经功能缺损改善指数（8.5±0.5）、生活能力低下改善指数（8.2±1.7）、精神行为障碍改善指数（8.1±0.3）均高于对照组的（6.4±0.1）、（6.1±1.6）、（5.7±0.2）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、肺毛细管血管楔压（PCWP）、平均肺动脉压（MPAP）分别为（100.9±2.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（11.1±1.9）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、（48.1±1.4）mm Hg、（4.8±0.6）mm Hg， 研究组分别为（93.1±2.5）mm Hg、（7.9±1.8）cm H2O、（22.9±1.8）mm Hg、和（2.6±0.3）mm Hg;研究组MAP、CVP、PCWP、MPAP均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑血栓患者采用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗效果显著， 能够改善患者神经功能， 提升患者预后生活质量， 值得在脑血栓患者治疗环节中联合施用。
　　【关键词】 奥扎格雷;低分子肝素钙;脑血栓;神经功能;不良反应;预后
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.042
　　脑血栓（Cerebral thrombosis）为脑梗死（Cerebral infarction）中较为常见的类型之一， 发病机制为动脉粥样硬化对患者造成脑心供血不足、减少、中断及其局灶性神经系统症状[1]。奥扎格雷作为溶栓一线药物， 用于抗血小板聚集和急性期脑血栓患者所伴随的运动障碍效果显著， 但常见不良反应如出血倾向、恶心呕吐、皮疹、脑出血、消化道出血等的发生， 有待临床进一步检验。低分子肝素钙具有抗凝、抗血栓的作用， 主要适用于血液透析或者血液过滤时， 防止体外循环中血液凝固以及预防血栓的形成[2]。二者联合施用， 能够兼具溶栓、抗凝效果。本研究为探讨奥扎格雷联合低分子肝素钙对脑血栓患者神经功能、不良反应及预后的影响价值， 特筛选本院神经内科2019年10～12月收治的120例脑血栓患者的临床样本资料， 具体实验过程报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 应用医学研究对比勘验法， 选取本院神经内科2019年10～12月收治的120例脑血栓患者， 根据研究需要和医疗条件限制， 以次列方式分为对照组和研究组， 每组60例。对照组男36例， 女24例;年龄62～70岁， 平均年龄（64.83±2.25）岁。研究组男37例， 女23例;年龄60～72岁， 平均年龄（64.93±3.15）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者给予奥扎格雷治疗。将80 mg奥扎格雷（海南中和药业股份有限公司， 国药准字H20053679）溶解于500 ml的5%葡萄糖注射液（或者500 ml的0.9%氯化钠注射液）中静脉滴注， 80 mg/次， 2次/d， 14 d为1个疗程， 连续治疗1个疗程。研究组患者给予奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗， 奥扎格雷用法用量与对照组一致;依据患者的体重范围， 低分子肝素钙（Sanofi Winthrop Industrie， 国药准字J20040118）剂量为0.1 ml/10 kg， 每12小时注射1次， 连续治疗7 d。
　　1. 3 观察指标及判定指标 比较两组患者神经功能改善情况、预后指标改善情况以及血流动力学指标。参考文献[3]将神经功能改善情况分为完全改善、部分改善、无改善， 总改善率=完全改善率+部分改善率。预后指标改善情况包括神经功能缺损改善指数、生活能力低下改善指数、精神行为障碍改善指数。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者神经功能改善情况比较 研究组患者神经功能总改善率93.33%高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者预后指标改善情况比较 研究组患者神经功能缺损改善指数（8.5±0.5）、生活能力低下改善指数（8.2±1.7）、精神行为障礙改善指数（8.1±0.3）均高于对照组的（6.4±0.1）、（6.1±1.6）、（5.7±0.2）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者血流动力学指标变化情况比较 对照组MAP、CVP、PCWP、MPAP分别为（100.9±2.7）mm Hg、（11.1±1.9）cm H2O、（48.1±1.4）mm Hg、（4.8±0.6）mm Hg， 研究组分别为（93.1±2.5）mm Hg、（7.9±1.8）cm H2O、（22.9±1.8）mm Hg、和（2.6±0.3）mm Hg;研究组MAP、CVP、PCWP、MPAP均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　脑血栓是多发于中老年患者的病症， 多以神经症状为临床表现， 包括常见类型如头晕、头痛、肢体无力、失语或运动性失语、感觉性失忆等;消化道症状如吞咽困难、饮水呛咳等;或累及脑干可出现吞咽困难、饮水困难、呛咳等症状[3， 4]。从危害程度来讲， 急性期常合并电解质紊乱、褥疮、急性的肺部感染或死亡。 　　该疾病治疗领域中， 以奥扎格雷抗血小板凝固药剂（Antiplatelet coagulation agent）为首选药物。该药物作为血栓素合成酶抑制剂， 对抑制血栓素A2（TXA2）生成， 抗血小板聚集和扩张血管作用效果明显。相关研究结果表明， 低分子肝素钙作为弥合单独药物治疗， 相关数据为例， 治疗总有效率相对较好[5]。谷海霞[6]研究结果表明， 患者神经功能缺损评分、血清CMP140、血管性血友病因子（vWF）以及复发情况均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。王汝[7]研究表明：观察组总有效率为96.3%， 优于对照组的83.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率18.5%低于对照组的28.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。彭秉纲等[8]研究表明：治疗组患者总有效率高于对照组， 且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　本研究的治疗实践结果表明， 研究组患者神经功能改善率高于对照组， 神经功能缺损改善指数、生活能力低下改善指数、精神行为障碍改善指数均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组MAP、CVP、PCWP、MPAP均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　基于上述学者和本研究的实验结论表明， 脑血栓急性期患者的溶栓抗凝治疗相关药物的选择可为患者神经功能改善、预后生活指标提升起到显著的效果。在该类患者的治疗中， 奥扎格雷为基础治疗药物， 在起效的同时， 相关药物不良反应（奥扎格雷偶可引起休克、血小板减少、贫血、肝脏氨基转移酶升高等不良反应等）发生率也极高。本研究通过落实奥扎格雷联合低分子肝素钙的施治举措， 对患者神经功能缺损、生活能力低下和精神行为障碍均有改善效果。在奥扎格雷治疗的基础上联合低分子肝素钙的升级优势， 在持续性溶栓治疗中能够显著改善患者血流动力学、提升药物生物利用度、延长药物使用环节的半衰期、降低潜在的单独药物治疗所造成的出血风险， 更能简化实验实监测流程等。一方面， 药物作用于人体， 抑制大脑血管痉挛， 改善大脑血流量和微循环障碍， 纠正能量代谢异常状况， 对患者大脑局部缺血症状和脑血栓（急性期）患者的运动失调作用显著;另一方面， 使用低分子肝素钙治疗会降低皮下出血发生率， 采用腹壁垂直皮下注射法， 以借助腹部面积大、丰富的脂肪组织及其脐周血管网， 便于药液弥散和吸收。
　　综上所述， 脑血栓患者采用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗效果显著， 能够改善患者神经功能， 提升患者预后生活质量， 值得在脑血栓患者治疗环节中联合施用。
　　参考文献
　　[1] 孙健. 奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓的疗效分析. 中国实用医药， 2019， 14（30）：74-75.
　　[2] 叶慧芳， 张杰， 朱秀华. 奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗脑血栓患者临床观察. 中国实用神经疾病杂志， 2018， 21（20）：
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　　[3] 杨晓慧， 熊春蕾. 脑血栓治疗中奥扎格雷联合低分子肝素钙的应用效果观察. 基层医学论坛， 2017， 21（31）：4305-4306.
　　[4] 胡昉. 相对低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗老年急性脑血栓的应用研究. 中国地方病防治杂志， 2017， 32（10）：1134-1135.
　　[5] 李翠平. 奧扎格雷+低分子肝素钙治疗脑血栓的临床疗效分析. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（24）：4587.
　　[6] 谷海霞. 奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓患者的疗效观察. 中国民康医学， 2016， 28（22）：30-31.
　　[7] 王汝. 奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗脑血栓形成老年患者的价值研究. 中国现代药物应用， 2016， 10（15）：105-106.
　　[8] 彭秉纲， 苏赤， 肖彧， 等. 98例脑血栓患者应用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗的效果观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（11）：
　　175-176.
　　[收稿日期：2020-01-22]
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