综合干预对心电监护仪监护的小儿重症肺炎临床疗效的影响

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　　[摘要] 目的 探讨综合干预对心电监护仪监护的小儿重症肺炎临床疗效的影响。方法 便利选取2017年4月—2019年4月在该院接受治疗的92例小儿重症肺炎患儿作为研究对象，对所有患儿均行心电监护仪监护，将其随机分为两组，对照组46例患儿行常规干预，观察组46例患儿行综合干预，对比两组护理效果。结果 观察组气促、咳嗽、喘鸣音及喘息的消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=9.904、5.781、12.775、10.392，P<0.05），护理后PaO2及PaCO2显著优于对照组，差异有统计学意义（t=6.375、11.390，P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.35%，明显低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（χ2=17.995，P<0.05）。觀察组护理满意度为95.65%，明显高于对照组的80.43%（χ2=11.493，P<0.05）。结论 对心电监护仪监护小儿重症肺炎患儿积极开展综合干预，能够提高治疗效果，降低并发症发生率，临床应用价值较高。
　　[关键词] 重症肺炎;心电监护仪;综合干预
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention on the clinical efficacy of pediatric severe pneumonia monitored by ECG monitor. Methods Convenient selection of 92 pediatric patients with severe pneumonia who were treated in our hospital from April 2017 to April 2019 were taken as the research objects. All children were monitored by ECG monitors and randomly divided into two groups，the control group. 46 children underwent routine intervention，and 46 patients under observation group underwent comprehensive intervention to compare the nursing effects of the two groups. Results The disappearance time of shortness of breath，cough，wheezing and wheezing in the observation group was significantly shorter than that in the control group（t=9.904，5.781，12.775，10.392，P<0.05）. PaO2 and PaCO2 were significantly better than those in the control group after nursing（t=6.375，11.390，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.35%，which was significantly lower than 21.74% in the control group（χ2=17.995，P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.65%，which was significantly higher than 80.43% of the control group （χ2=11.493，P<0.05）. Conclusion Active comprehensive intervention in the monitoring of children with severe pneumonia by ECG monitor can improve the treatment effect，reduce the incidence of complications，and has higher clinical application value.
　　[Key words] Severe pneumonia; ECG monitor; Comprehensive intervention
　　小儿重症肺炎为临床常见性肺部感染性疾病，可累及到呼吸、神经及循环等系统，应对患儿生命体征变化进行实时监测，以降低呼吸衰竭、循环衰竭等风险[1]。床旁心电监护仪监测可以实时掌握患儿的生命体征变化，在重症肺炎患儿临床护理中得到广泛的应用[2]。研究显示[3]，在心电监护仪监测过程中，加强科学有效的护理干预，有助于改善患儿的呼吸道症状，提高治疗效果。综合干预是通过多方面、多层次、多角度护理措施，提高护理质量，更好地发挥治疗效果，满足患者需要[4]。为进一步对综合干预在心电监护仪监护的小儿重症肺炎患儿中的应用价值进行分析探讨，该文对2017年4月—2019年4月在该院接受治疗的92例患儿进行随机对照研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取在该院接受治疗的92例小儿重症肺炎患儿，随机分为两组。对照组46例，其中男26例，女20例;年龄为1.5～7岁，平均（5.03±0.47）岁;病程为1～5 d，平均（2.11±0.45）岁;合并呼吸困难40例，食欲减退28例，寒战23例。观察组46例，其中男24例，女22例;年龄为2～7岁，平均（5.16±0.52）岁;病程为1～6 d，平均（2.27±0.39）岁;合并呼吸困难39例，食欲减退25例，寒战24例。两组患儿上述资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　纳入标准：①存在重症肺炎症，并合并循环系统及神经系统受累，经影像学、血气及血象检查确诊;②年龄为1～8岁;③细菌性肺炎;④家属了解该研究的目的及意义，并自愿参加。
　　排除标准：①肝肾功能不全;②肺结核;③存在休克及意识障碍症状;④合并精神疾病;⑤对研究所用药物过敏。
　　1.2  方法
　　1.2.1  对照组  对照组行常规护理，向家属介绍病区基本情况，协助患儿进行相关检查，对治疗过程中的注意事项进行详细介绍，并加强巡视，对患儿与家属的疑问进行耐心解答。通过由下到上的方法轻叩患儿背部，并做好排痰护理。共持续2周。
　　1.2.2  观察组  观察组行综合护理：①心理护理：根据患儿的性格特点，为患儿制定针对性心理干预方案，鼓励患儿勇敢接受治疗，注意疏导家属的不良情绪，密切护患沟通，提高患儿及家属的信任感。②雾化干预：对痰液粘稠、咳痰无力患儿及早进行雾化护理，雾化药物为化痰或激素药物。在雾化过程中做好氧泵配合，接氧气设备行氧气驱动，将氧流量控制在6 L/min。③用药干预：加强患儿用药监督，对拒绝服药的患儿加强奖励性开导，对患儿阶段性治疗效果进行鼓励与赞美，以提高患儿的用药及治疗依从性。对患儿家属加强教育，禁止放纵患儿不良用药习惯，使其能够成为患儿治疗监督者，并注意保持轻松的氛围，通过讲笑话、讲故事、食物奖励的方法激励患儿进行检查与治疗。④排痰干预：对患儿加强排痰护理，并指导家属掌握正确的排痰方法，通过由下到上轻叩背部的方法手动排痰，通过振动排痰仪辅助排痰，3次/d，不超过20 min/次。在排痰过程中通过讲故事、播放动画片的方式转移患儿注意力，提高排痰效果。在患儿排痰后，指导患儿以温开水漱口。⑤并发症护理：嘱发热患儿卧床休息，以减少氧耗，降低代谢水平。以湿毛巾及冰袋等方式进行物理降温，必要时遵医嘱使用退热药。对胸痛患儿取侧卧位，保持呼吸平稳。对恶心呕吐患儿做好饮食指导，多食用易消化、粗纤维食物物。恶心呕吐严重患儿注意排查其他致病因素，确定是否是上呼吸道感染引起。如果是抗生素引起的不良反应，应及时进行更换。
　　1.3  观察指标
　　①对比两组患儿的呼吸症状消失时间。②对比两组患儿护理前后动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析指标变化。③对比两组患儿护理过程中不良反应发生率。④护理满意度[5]：对两组患儿家属满意度进行问卷调查，问卷满分100分，按照得分分为：十分满意（得分>85分）、比较满意（得分60～85分）、不满意（得分<60分）。护理满意度=十分满意+比较满意）例数/总例数×100.00%。
　　1.4  统计方法
　　将数据结果录入SPSS 20.0统计学软件处理分析，计数资料以χ2检验，以例数百分比（%）表示，计量资料以t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  呼吸症状消失时间
　　观察组气促、咳嗽、喘鸣音及喘息的消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  护理前后血气分析指标变化
　　观察组护理后PaO2及PaCO2显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  不良反应发生率
　　观察组不良反应发生率为4.35%，明显低于对照组的21.74%（P<0.05），见表3。
　　2.4  护理满意度
　　观察组护理满意度为95.65%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3  讨论
　　小儿自身抵抗力差，心肺与免疫功能未发育健全，再加上学龄儿童群居的生活学习环境等因素影响，其呼吸道容易受到细菌及病毒侵袭，进而引发肺炎[6]。如果治療不及时，炎症反应会加重，会加重肺水肿，进而引发肺叶受累，出现休克、低血压、心力衰竭及呼吸障碍等并发症，形成重症肺炎，给患儿的生命安全造成严重威胁[7-9]。所以，对于小儿重症肺炎在常规治疗的基础上，加强生命体征监护，并联合科学的护理干预，对于提高治疗效果，改善患儿预后具有重要意义[10]。
　　受疾病的影响，患儿容易出现抵触治疗心理，单纯口服抗感染药物难以取得理想效果[11]。观察组通过心理护理，针对患儿性格不同，加强心理辅导，让患儿明白用药的重要性;对患儿家属做好患儿用药监督，指导患儿养成良好的用药习惯。为加强排痰效果，采用手工排痰联合机器排痰相结合的方式进行排痰，并通过转移注意力的方式，缓解患儿的不安情绪，提高了排痰效果;对病情危重患儿，在其入院后协助其进行检查，并做好雾化治疗。雾化药物中激素可以有效提高患儿机体耐受性及抗感染效果，对机体免疫炎症反应进行调节，以控制病情，化痰药物可以调节浆液性物质及黏液性物质的分泌，抑制杯状细胞及黏液腺合成为酸性蛋白，以降低痰液的粘稠度，促进痰液稀释;对患儿加强并发症护理，能够降低并发症的风险，促进患儿康复;做好日常护理，可以保持病区轻松愉悦的氛围，能够通过合理饮食，提高患儿免疫力。该研究对观察组患儿开展综合干预，结果显示，观察组患儿呼吸症状时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证明综合干预可以有效缓解患儿临床症状。除此之外，观察组不良反应发生率为4.35%，符合苏里[12]报道的5.22%，且明显低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05），提示综合护理可以有效降低并发症发生率，更利于患儿康复。
　　综上所述，对心电监护仪监护小儿重症肺炎患儿积极开展综合干预，能够有效缓解患儿临床症状，降低并发症发生率，改善患儿预后，更容易被患儿及家属所接受，临床应用价值较高。
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