环境干预护理对新生儿重症监护病房(NICU)早产儿的价值
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[摘要] 目的 探讨环境干预护理对新生儿重症监护病房（NICU）早产儿的价值分析。方法 随机选取2018年3月—2019年3月收治的78例新生儿重症监护病房早产儿。采取随机数字表法均分为两组。对照组39例早产儿采取常规新生儿重症监护病房护理。观察组39例早产儿在常规新生儿重症监护病房护理的基础上采取环境干预护理。观察患儿CI、血氧饱和度及肺动脉压力。结果 观察组新生儿出后1周摄奶量（227.25±31.92）mL明显优于对照组（172.58±31.48）mL，对比差异有统计学意义（t=13.492，P=0.000）。观察组新生儿护理1周后体重（2 139.42±184.31）g均明显优于对照组（1 968.27±184.28）g，对比差异有统计学意义（t=9.385，P=0.000）。结论 针对新生儿重症监护病房早产儿采取环境干预护理可有效改善其生长发育速度。
[关键词] 环境干预护理;新生儿重症监护病房;体重;早产儿
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0138-03
Value of Environmental Intervention Nursing for Premature Infants in the Neonatal Intensive Care Unit （NICU）
ZHAO Xue-ting， GUO Yan-ru， HUANG Xi-hua， HU Dai-ju， LI Hui-yi， LIU Yan-wu
Department of Pediatrics， Guangdong Second People's Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510317 China
[Abstract] Objective To explore the value of environmental intervention nursing for premature infants in neonatal intensive care unit （NICU）. Methods 78 premature infants admitted to neonatal intensive care unit from March 2018 to March 2019 were randomly selected. The patients were divided into two groups by random number table method. 39 premature infants in the control group received routine neonatal intensive care unit nursing. The observation group of 39 premature infants took environmental intervention nursing on the basis of routine neonatal intensive care unit nursing. CI， blood oxygen saturation and pulmonary artery pressure were observed. Results The milk intake （227.25±31.92）mL in the observation group was significantly better than that in the control group （172.58±31.48）mL one week after delivery， and the difference was statistically significant （t=13.492， P=0.000）. The body weight（2 139.42±184.31） g of the observation group was significantly better than that of the control group（1 968.27±184.28） g after one week of neonatal care， with statistically significant difference （t=9.385， P=0.000）. Conclusion Environmental intervention nursing for premature infants in neonatal intensive care unit can effectively improve their growth and development speed.
[Key words] Environmental intervention nursing; Neonatal intensive care unit; Weight; Premature
近年來由于高危妊娠等因素导致的早产儿出生率较高，出生后诸多因素均对早产儿生命造成了严重威胁，如在生理缺陷影响下更容易受到院内环境因素的负面影响、有较高风险使得新生儿生命体征不稳定[1]。新生儿重症监护病房主要是对高危新生儿予以高质量的临床监护，旨在保证新生儿的生命安全，当前早产儿出生率攀升使得临床越来越重视新生儿重症监护病房的护理质量[2-3]。环境干预护理可减轻环境因素对早产儿造成的负面影响，是新生儿重症监护病房用于改善其自身护理程序的手段之一。为此，该次研究针对2018年3月—2019年3月收治的39例新生儿重症监护病房早产儿采取环境干预护理，旨在为临床研究利用环境干预护理提高新生儿重症监护病房早产儿的护理质量提供依据。报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取收治的78例新生儿重症监护病房早产儿。采取随机数字表法均分为两组。该研究获伦理委员会批准且78例早产儿以及早产儿家属均知情同意。
纳入标准：①胎龄在37足周以前出生;②收治于新生儿重症监护病房。
排除标准：①患有先天性疾病的新生儿;②合并高风险疾病的的新生儿;③患儿母亲有传染病。
对照组39例早产儿采取常规新生儿重症监护病房护理，该组早产儿中男婴18例，女婴21例，出生胎龄在31～36周之间，出生体重（1.94±0.52）kg;观察组39例早产儿在常规新生儿重症监护病房护理的基础上采取环境干预护理，该组早产儿中男婴17例，女婴22例，出生胎龄在30～35周之间，出生体重（1.96±0.49）kg两组新生儿资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组新生儿重症监护病房早产儿给予常规护理流程，包括利用心电监护仪设备等进行密切监测等。在此基础上观察组39例新生儿重症监护病房早产儿的病情观察中采取环境干预护理，具体措施如下。
①首先告知早产儿家属环境干预护理的重要性，消除家属担心、焦虑等负面情绪，并积极配合护理人员。由于新生儿不能自我保温，所以需要居住于暖箱，直至新生儿适应环境及发育完全，符合出箱要求后由责任护士抱出。在责任护士悉心照护下使新生儿适应重症监护室的环境。
②压力源护理：为了促使新生儿恢复至最佳状态，应降低气道吸引、采血及静脉置管等操作频率，以此降低对新生儿的负面影响，尽量减轻新生儿重症监护病房各种操作对新生儿造成的压力。降低新生儿重症监护病房内声音分贝，护理人员交谈及操作等声音需要设定在50 dB以下，避免噪声的生成。此外为降低噪声的负面影响还可为新生儿戴上耳罩，或者于暖箱上覆盖泡沫塑料隔音板，以此降低噪声水平。在更换尿布以及喂乳时尽量保证操作的柔和，从改善压力源以强化新生儿重症监护病房的环境管理质量。在将新生儿重症监护病房的灯光由明亮调节至柔和。新生儿重症监护病房周围的污染区及噪音区需要搬离，利用性能良好的空气调节器使新生儿重症监护病房保持新鲜的空气，同时注意新生儿重症监护病房的采光和向阳。于合适时间段播放轻缓的音乐，向早产儿传递积极的信号，以音乐蕴含的情感及智慧促进早产儿发挥潜能，帮助早产儿健康成长。
③针对护理人员进行培训，使护理人员理解压力源对早产儿的负面影响，在新生儿重症监护病房的护理操作中需要做到轻声交谈、走路放轻、降低关门等产生噪音行为的频率。并且将新生儿重症监护病房的警报声降低，切忌利用物品敲打暖箱，針对高声谈话、暖箱附近产生噪音操作的行为进行记录，在周会上汇报并指出不当之处。
④提供鸟巢护理，利用红色卡通图案印制于绒布之上，并将绒布的面积制作成为椭圆形，并且使绒布夹层内加入高弹力棉，鸟巢置入时暖箱必须经过严格消毒，且预热至35℃，将早产儿置入鸟巢之中。根据早产儿的体质量及胎龄等具体资料来调节温度。
1.3 观察指标
①护理前、护理1周后统计早产儿的CI、血氧饱和度及肺动脉压力变化情况。
②记录早产儿出生体质量，同时针对新生儿神经行为评分[4]进行统计，以评价预后。其包括神经行为对外界刺激可安慰性的反应（满分3分;分数越高越容易安慰）、双上肢肌张力的速度是否活跃（满分3分;分数越高前臂弹回速度越快）、手握持是否易抓握和重复抓握（满分3分;分数越高越容易抓握）。
③统计两组新生儿出生1周内及出生两周内摄奶量。
1.4 统计方法
数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CI、血氧饱和度及肺动脉压力
观察组39例早产儿CI、血氧饱和度及肺动脉压力明显优于对照组（P<0.05）。具体见表1。
2.2 摄奶量
观察组新生儿出后1周摄奶量明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 体重以及神经行为评分
观察组新生儿出生后体重以及神经行为评分均明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
舒适的环境是胎儿生长发育的重要因素。在母体子宫内可为胎儿提供舒适且安全性极高的环境，主要是因为母体子宫内有着封闭的空间、幽暗的观感及母亲心跳的伴随，同时早产儿子宫内会接受到羊水传递而来的温暖信号[5～6]。而新生儿重症监护病房收治的早产儿生理功能、神经功能尚未发育完全会在环境因素、病理因素等影响下发生诸多高风险事件，其需要高质量的护理措施及科学的护理流程，如何提升新生儿重症监护病房的护理质量是当前诸多学者重点关注的课题[7～8]。
该次研究采取了环境干预护理，观察组早产儿的CI、血氧饱和度及肺动脉压力明显优于对照组（P<0.05），这是因为环境干预护理降低了噪声等压力源对患儿的负面影响，鸟巢护理等措施又为早产儿提供了温馨且类似子宫的环境，给予早产儿包裹感，提升早产儿对环境的安全感知程度，从而促进了早产儿的肺功能发育及血液流通，使得早产儿肺功能指标及血氧饱和度指标得到了明显改善[9～10]。此外该次研究给予了观察组早产儿环境干预护理后，不仅观察组新生儿的体质量增至（2 539.43±244.32）g，常规生长发育指标优于对照组，同时新生儿的摄奶量、神经发育情况均明显优于对照组，这是因为环境干预护理降低了灯光、噪音及穿刺等方面的刺激，使得患儿感觉心安，心率较为平缓，生长激素水平处于正常恢复的状态，相较于对照组，观察组早产儿的恢复速度更快，更有利于进食并促进生长发育，不会出现生理状态严重失衡的不良事件，同时也可消除早产后生理状态不佳的生理特点，而对照组在早产后生理状态不佳的负面影响下会制约生理成长速度[11-12]。该次研究说明了环境干预护理对促进早产儿发育、改善早产儿预后的作用更加显著，郑焕娇[12]研究表明环境干预护理后可明显改善新生儿发育质量，观察组新生儿的体质量增至（2 758±546）g，该次研究中观察组新生儿的体质量增至（2539.43±244.32）g，其研究结果与该次研究结果一致，表示环境干预可避免早产后胎儿生长受限的不良影响。 综上所述，针对新生儿重症监护病房早产儿采取环境干预护理可有效改善其生长发育速度。
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（收稿日期：2019-12-27）
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