重症监护病房耐药菌的监测与用药分析

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　　 【摘要】 目的：研究重症监护病房（ICU）中耐药菌的监测情况与用药。方法：选取2016年7月-2019年7月笔者所在医院收治的58例ICU患者为研究对象，对脓液、脑脊液等标本实施药敏试验与细菌鉴定，分析耐药菌来源、分布及耐药情况。结果：58份送检标本中检出140株病原菌，其中120株为革兰阴性菌，占比为85.71%;20株为革兰阳性菌，占比为14.29%。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌均对头孢类抗生素及氨苄西林的耐药性较强，对丁胺卡那霉素的敏感性较高，均对替加环素无耐药性。结论：对ICU实施细菌耐药监测，有助于抗生素的合理使用及减少耐药菌感染率，需要引起重视。
　　 【关键词】 重症监护病房 耐药菌 监测 用药
　　 [Abstract] Objective： To study the monitoring and drug analysis of drug-resistant bacteria in intensive care unit （ICU）. Method： A total of 58 patients with ICU admitted to our hospital from July 2008 to July 2019 were enrolled in the study. The drug sensitivity test and bacterial identification were performed on the specimens of pus and cerebrospinal fluid， and the source， distribution and drug resistance of the drug-resistant bacteria were analyzed. Result： A total of 140 pathogenic bacteria were detected in 58 samples， of which 120 strains were Gram-negative bacilli， accounting for 85.71%， and 20 strains were Gram-positive bacilli， accounting for 14.29%. Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii were all highly resistant to Cephalosporin antibiotics and Ampicillin， and the sensitivity to Amikacin was higher， but all had no resistance to Tigacycline. Conclusion： The monitoring of bacterial resistance in ICU is helpful for the rational use of antibiotics and reducing the infection rate of drug-resistant bacteria， so it needs to be paid attention to.
　　 [Key words] Intensive care unit Drug-resistant bacteria Monitoring Drug use
　　 First-author’s address： Xingning People’s Hospital， Xingning 514500， China
　　 耐药菌感染不仅会延长ICU患者住院时间，增加身心负担与经济负担，还会严重影响患者病情控制效果，降低痊愈率[1]。因此，必须要监测ICU中耐药菌情况，以便为合理用药做出科学指导。本文选取笔者所在医院于2016年7月-2019年7月收治的58例ICU患者为研究对象，分析ICU中耐药菌来源、分布及耐药情况，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年7月-2019年7月笔者所在医院收治的58例ICU患者为研究对象，男28例，女30例;年龄22～77岁，平均（57.3±4.6）岁。纳入标准：临床資料真实且完整;依从性好;认知正常。排除标准;存在严重心理障碍、语言沟通障碍、躁动症（情绪失控）。患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对58例ICU患者送检的脓液、脑脊液、胸腹水、血液、痰液等均实施细菌学培养及病原菌分离，对病原菌实施药敏试验及鉴定。借助全自动微生物分析仪对菌株进行鉴定，使用纸片扩散法完成药敏实验。在进行药敏试验与鉴定过程中，均严格依据《全国临床检验操作规程》中的相关要求与步骤进行[2]。
　　1.3 观察指标
　　 对58例患者标本的耐药菌来源、分布及耐药情况进行统计。
　　1.4 统计学处理
　　 研究中产生的药敏结果借助WHONET 5.6软件完成相关的分析与处理，计数资料以率（%）表示。
　　2 结果
　　2.1 菌株来源
　　 本次研究送检标本为58份，标本来源为脓液、脑脊液、胸腹水、血液、痰液及其他，检出140株病原菌，其中以痰液中的病原菌居多，共分离58株，其他依次为血液24株，尿液21株，脓液16株，脑脊液12株，其他9株，见表1。
　　2.2 病原菌分布情况
　　 58份送检标本中检出140株病原菌，其中120株为革兰阴性菌，占比为85.71%;20株为革兰阳性菌，占比为14.28%。革兰阴性菌中包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，其中以鲍曼不动杆菌为主，共53株，大肠埃希菌较少，共10株，肺炎克雷伯菌34株，多于铜绿假单胞菌的11株。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌，检出12株，见表2。 　　2.3 革兰阴性菌耐药性
　　 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌均对头孢类及氨苄西林抗生素的耐药性较强，对丁胺卡那霉素的敏感性较高，均对替加环素无耐药性，见表3。
　　2.4 12株金黄色葡萄球菌耐药性
　　 金黄色葡萄球菌对于红霉素及青霉素均有较强的耐药性，对替加环素、呋喃妥因均无耐药性，见表4。
　　3 讨论
　　 自抗菌药物问世以来，经历被质疑、被接受的历程，至今应用范围十分广泛，已经成为临床治疗中不可或缺的一类药物。由于人们对此类药物的依赖性逐渐增强，滥用抗菌药物问题逐渐凸显出来，引起社会的重点关注[3]。ICU作为医疗机构中的重要治疗场所，受患者病情危重、抵抗力低、侵入性操作多、抗菌药物使用频繁的影响，感染率较高[4]。所以有必要对ICU实施耐药菌监测，以便合理使用抗菌药物，避免在治疗环节上对患者身体造成损伤。
　　 本次研究中表明，ICU中患者的病原菌主要来自痰液，提示ICU患者出现感染可能与呼吸系统有极大关。究其原因，应与患者长期卧床并进行气管插管有关[5]。借助呼吸机虽然能够帮助患者进行呼吸，但是痰液却难以排出，容易发生肺内淤积。病原菌分布结果显示，ICU中以革兰氏阴性菌居多，其中鲍曼不动杆菌共53株，占比为37.86%;大肠埃希菌较少，共10株，占比为7.14%;肺炎克雷伯菌株数（34株）多于铜绿假单胞菌（11株），占比分别为24.29%、7.86%。相关文献[6-10]指出，鲍曼不动杆菌往往存在于医务人员手部、呼吸机管道、氧气湿化瓶及雾化器管道中。对这些物体表面进行监测，鲍曼不动杆菌的检出率可以达到50%以上[11-12]。革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌，检出12株，占比為8.57%。结果表明，革兰氏阴性菌对头孢类及氨苄西林抗生素的耐药性较强，对丁胺卡那霉素有较高敏感性，提示在用药选择时，需要结合药物性质进行给药，切勿随意用药，否则不易达到应有的治疗效果。此外，金黄色葡萄球菌对红霉素的耐药率为75.00%，对青霉素的耐药率为91.67%，耐药性均比较高;对替加环素、呋喃妥因均无耐药性，说明在对感染有金黄色葡萄球菌患者进行治疗时，更适宜使用呋喃妥因或替加环素。
　　 综上所述，ICU中病原菌的耐药性及分布与病房中的环境污染、抗菌药物使用及机械通气等有密切联系。由于各类病原菌的耐药性逐渐呈现上升趋势，增加了临床用药的难度，所以监测耐药菌并对其进行深入分析，可以为抗菌药物的合理使用提供指导，降低病原菌感染率。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-23） （本文编辑：李盈）
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