右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值

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　　[摘要]目的 探讨右美托咪定在重症监护病房（ICU）谵妄治疗中的应用价值。方法 选取2016年6月～2017年7月我院门诊收治的50例ICU谵妄患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例。观察组采用右美托咪定进行治疗，对照组采用静脉注射氟哌啶醇治疗。比较两组患者的ICU治疗时间、总住院时间、理想镇静起效时间、Richmond镇静躁动（RASS）评分及临床不良反应情况。结果 观察组患者的ICU治疗及总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的理想镇静起效时间短于对照组，且观察组患者的RASS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重的毒副作用。观察组患者低血压、心动过缓或窦性停搏的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定在ICU谵妄患者的治疗中，可以减少谵妄的发生及尽早治愈ICU谵妄患者，可缩短ICU谵妄患者的住院时间，减轻医疗费用，具有较高的临床价值。
　　[关键词]右美托咪定;重症监护病房;谵妄;应用价值
　　[中图分类号] R459          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0088-03
　　[Abstract] Objective To explore the value of Dexmedetomidine in the treatment of sputum in intensive care unit （ICU）. Methods Fifty patients with ICU delirium who were admitted to our hospital from June 2016 to July 2017 were selected as study subjects. They were assigned to the observation group and the control group according to the random number table method， with 25 cases in each group. The observation group was treated with Dexmedetomidine， and the control group was given intravenous Haloperidol. The ICU treatment time， total hospital stay， ideal sedation time， Richmond agitation-sedation scale （RASS） score， and clinical adverse reactions were compared between the two groups. Results The ICU treatment time and total hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ideal sedation time of the observation group was shorter than that of the control group， and RASS score of the observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no serious side effects in either group. The incidence of hypotension， bradycardia or sinus arrest were lower in the observation group than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine in the treatment of patients with ICU can reduce the occurrence of sputum and cure ICU patients as soon as possible， which can shorten the hospitalization time of ICU sputum patients and reduce medical expenses， and has high clinical value.
　　[Key words] Dexmedetomidine; Intensive care unit; Delirium; Application value
　　譫妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物、定向力及自身认识障碍并产生大量的幻觉错觉。幻觉以幻视多见，内容多为生动逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。谵妄起病急病程短速，临床特征以意识障碍为主。可能出现复杂多变的精神症状和各种异常行为，如定向力障碍、记忆障碍、对周围事物理解判断障碍、思维混乱不连贯、有视听幻听及被害妄想症等，时有兴奋不安、激惹等或嗜睡缄默。对时间地点认识障碍最突出，持续时间长短不等，大多数可很快缓解。谵妄一般是夜间加重，待意识恢复后对出现的这些症状大部分遗忘，其临床表现与脑功能受损程度有关[1-4]。重症监护病房（ICU）谵妄是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍，主要表现为意识状态的急性改变或反复波动，注意力缺损，思维混乱或意识模糊。ICU是危重症患者集中的地方，谵妄的发生率高，而谵妄的出现又增加了并发症的发生率，可导致住院时间延长，死亡的风险性和医疗费用增加[5-8]。右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，临床上适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。本研究选取我院收治的50例ICU谵妄患者作为研究对象，通过研究右美托咪定在ICU谵妄的治疗中的应用，来评估其临床价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年6月～2017年7月我院收治的50例重症医学科发生谵妄患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各25例。观察组中，男13例，女12例;年龄39～78岁，平均（51.20±2.15）岁;疾病类型：急性胰腺炎6例，消化道出血7例，重症哮喘5例，重症肺炎7例。对照组中，男12例，女13例;年龄40～82岁，平均（52.30±2.03）岁;急性胰腺炎5例，消化道出血9例，重症哮喘6例，重症肺炎5例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，参与研究的患者均知情同意并签署知情同意书。
　　纳入标准：入住重症监护室24 h以上发生谵妄的患者。排除标准：意识不清、休克等患者。
　　1.2方法
　　治疗ICU谵妄患者的措施主要有：①药物干扰前，寻找潜在病因，危及生命的因素（缺氧、气胸、低血压）;可逆性的生理紊乱（低血糖、癫痫、酸中毒、疼痛）。②优化护理。重置患者舒适体位、进行改善睡眠或卫生、听力、视力的帮助、降低诱发谵妄的药物、降低侵入性装置（约束带、尿管）。在进行以上措施的基础上，对照组给予10～30 mg氟哌啶醇（四川美大康华康药业有限公司，生产批号：16021514）加入250～500 ml葡萄糖注射液（湖南科伦制药有限公司，生产批号：D160312A2）内静脉滴注，观察组注射右美托咪定（湖南科伦制药有限公司，生产批号：Y160513B4）。将右美托咪定配成4 μg/ml浓度以1 μg/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10 min。注意本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4 μg/ml，可取出2 ml本品加入48 ml 0.9%的氯化钠注射液（四川美大康华康药业有限公司，生产批号：16012715）中形成总的50 ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。操作过程中必须始终维持严格的无菌技术。一般静脉用药前应该肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。
　　1.3观察指标
　　分别以两组患者的ICU治療时间、总住院时间、理想镇静起效时间、Richmond镇静躁动评分（RASS）评分及临床不良反应情况作为临床观察指标。
　　1.4 RASS评分标准
　　+4分，有攻击性，有暴力行为;+3分，非常躁动，试着拔出呼吸管、胃管或静脉点滴;+2分，躁动焦虑，身体激烈移动，无法配合呼吸机;+1分，不安焦虑，焦虑紧张但身体仅有轻微移动;0分，清醒平静，清醒自然状态;-1分，昏昏欲睡，没有完全清醒，但可保持清醒超过10 s;-2分，无法维持清醒超过10 s;-3分，中度镇静，对声音有反应;-4分，重度镇静，对身体刺激有反应;-5分，昏迷，对声音及身体刺激都无反应。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者ICU治疗、总住院时间的比较
　　观察组患者的ICU治疗及总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者理想镇静起效时间、RASS评分的比较
　　观察组患者的理想镇静起效时间短于对照组，且观察组患者的RASS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者临床不良反应情况的比较
　　两组患者的不良反应均表现为低血压、心动过缓或窦性停搏，未出现严重的毒副作用。观察组患者低血压、心动过缓或窦性停搏的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　ICU谵妄是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍，主要表现为意识状态的急性改变或反复波动，注意力缺损，思维混乱或意识模糊。ICU是危重症患者集中的地方，谵妄的发生率高，而谵妄的出现又增加了并发症的发生率，可导致住院时间延长，死亡的风险性和医疗费用增加。所以有效地治疗ICU谵妄十分重要。
　　在ICU患者预防谵妄及谵妄治疗中适度镇静，使患者处于舒适状态极为重要，是减少谵妄发生及谵妄后恢复的关键[9-13]。右美托咪定在治疗ICU谵妄中具有良好的镇静作用。右美托咪定的主要药理和治疗效应中，α2A受体亚型起着重要作用，α2A受体存在于突触前和突触后，主要涉及抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋。通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导;通过激动突触后膜受体，右美托咪定抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降;与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解[14-15]。
　　本研究重点考察右美托咪定对于治疗ICU谵妄患者的临床效果。比较两组患者的ICU治疗及总住院时间，注射右美托咪定的观察组患者的ICU治疗及总住院时间短于注射氟哌啶醇的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示对于治疗ICU谵妄右美托咪定的总体效果比氟哌啶的好。观察组患者的理想镇静起效时间短于对照组，并且观察组患者的RAAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示右美托咪定起作用快。两组均未出现严重的毒副作用。观察组患者低血压、心动过缓或窦性停搏的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，使用右美托咪定的患者ICU治疗时间及总住院时间明显缩短，理想镇静起效时间短，效果好，不良反应发生率低。总之，右美托咪定在ICU谵妄患者的治疗中，可以减少谵妄的发生及尽早治愈ICU谵妄患者，可缩短ICU谵妄患者的住院时间，减少医疗费用，具有较高的临床价值。 　　[參考文献]
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　　（收稿日期：2019-05-07  本文编辑：陈文文）
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