右美托咪定在老年骨科手术患者地氟醚吸入麻醉中的临床应用效果

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　　[摘要]目的 探討右美托咪定在老年骨科手术患者地氟醚吸入麻醉中的临床应用效果。方法 选取2016年8月～2017年8月我院收治的40例股骨内固定手术治疗的老年患者作为研究对象，按照入院奇偶顺序分为D组（右美托咪定组）和C组（对照组），每组各20例。D组应用右美托咪定负荷量0.5 μg/kg，C组应用相同负荷量泵注等容量的生理盐水，对比两组入室清醒时（T1）、右美托咪定或生理盐水静脉泵注10 min时（T2）、气管插管后即刻（T3）、手术开始时（T4）、右美托咪定或生理盐水静脉泵注60 min时（T5）及气管拔管后即刻（T6）时的收缩压、舒张压、心率；记录手术前1 d安静时（T0）、T3，T4、T5和T6的血糖值；比较两组不同时点血糖、血压、心率的变化情况及不良反应等。结果 D组患者在T2、T3、T4、T5、T6时的收缩压、舒张压、心率与C组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；D组T3、T4、T5、T6时的血糖值均明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；D组患者的躁动评分低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；D组的不良反应总发生率为10.00%，低于C组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定对老年骨科手术患者地氟醚吸入麻醉具有明显影响，可控制血压、血糖、心率，减少不良反应，值得临床推广使用。
　　[关键词]右美托咪定；老年；骨科；手术；麻醉
　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0133-04
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of Dexmedetomidine in the inhalation anesthesia of desflurane in elderly patients undergoing orthopaedic surgery. Methods Forty elderly patients with femoral internal fixation treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were enrolled in the study. They were divided into group D （dexmedetomidine group） and group C （control group） according to the odd/even sequence， with 20 cases in each group. In the group D， 0.5 μg/kg Dexmedetomidine was used， while in the group C， the same load capacity of normal saline from pumping was applied. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate at room awake （T1）， intravenous injection of Dexmedetomidine or saline for 10 minutes （T2）， immediately after tracheal intubation （T3）， beginning of surgery （T4）， intravenous injection of Dexmedetomidine or saline for 60 minutes （T5） and immediately after tracheal extubation （T6） were compared between the two groups. The blood glucose at rest （T0）， T3， T4， T5 and T6 one day before surgery were recorded. The changes of blood glucose levels， blood pressure， and heart rate at different points-in-time were compared between the two groups. Results The differences were statistically significant in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of patients in group D and group C at T2， T3， T4， T5 and T6 （P<0.05）. In the group D， the blood glucose levels at T3， T4， T5， T6 were significantly lower than those in the group C （P<0.05）. The agitation score in the group D was lower than that in the group C， with a statistical difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the group D was 10.00%， lower than 35.00% in the group C， with a significant difference （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has a significant effect on desflurane inhalation anesthesia in elderly patients undergoing orthopedic surgery. It can control blood pressure， blood glucose and heart rate， and reduce adverse reactions， which is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Dexmedetomidine； Elderly； Orthopedics； Surgery； Anesthesia
　　老年人大脑往往出现退行性改变，导致老年患者极易在术后出现认知功能障碍（POCD），此症状的发生机制目前并未得到确认。氧化应激反应、炎症反应学说是POCD的发病机制之一，在此学说中，手术、麻醉导致无菌炎症，会形成大量炎症因子、氧化应激因子，穿越血脑屏障对神经系统形成干扰，从而导致神经接头突触连接功能受到影响，海马区神经元功能受到抑制，从而使得患者出现认知功能障碍。右美托咪定可有效镇静镇痛，可抗交感神经兴奋，对于应激反应、炎症具有明显抑制作用，可对中枢神经系统进行显著保护等，临床使用较为广泛[1]。由于老年患者机体的特殊性，对其实施地氟醚吸入麻醉中予以右美托咪定具有重要意义。本研究选取40例老年骨科手术患者作为研究对象，旨在探讨右美托咪定对地氟醚吸入麻醉的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年8月～2017年8月我院收治的40例股骨内固定手术治疗的老年患者作为研究对象，均为股骨内固定手术，且均采用地氟醚吸入麻醉。按照患者入院奇偶顺序分为D组（右美托咪定组）和C组（对照组），每组各20例。D组中，男9例，女11例；年龄65～85岁，平均（69.51±2.06）岁。C组中，男10例，女10例；年龄65～85岁，平均（68.16±1.72）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者均符合股骨内固定手术标准；患者均可正常交流，可单独完成术前认知功能测试，患者术前简易精神状态量表（MMSE）评分≥23分[2]；患者均知情同意。排除标准：①心肺肝肾等严重疾病患者；②神经系统或精神病史患者；③严重消化道溃疡、严重高血压、恶性肿瘤等患有对治疗结果具有明显影响的疾病患者[3]。本研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　术前常规禁食8 h，禁饮6 h，入室后常规监测心电图（ECG）、血压（收缩压/舒张压）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率、脑电双频指数（BIS）。开放上肢外周静脉输液通路，以乳酸钠林格氏液维持。
　　D组：右美托咪定（四川瑞药业有限责任公司，批号：1811131）负荷量0.5 μg/kg，C组：以相同的负荷量泵注等容量的生理盐水。负荷量药物均以微量泵在麻醉诱导前10 min内输注完毕。两组患者均进行标准化的麻醉诱导，依次推注咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 ml：10 mg）0.05 mg/kg，芬太尼（枸橼酸芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格：10 ml：0.5 mg）4 μg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：200 mg*20 ml）2 mg/kg，維库溴铵（注射用维库溴铵，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，规格：4 mg）0.1 mg/kg，BIS指数降至40～60时行气管插管，然后接上麻醉机行控制通气，术中调节呼吸参数，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg。
　　D组：右美托咪定维持量0.4 g/（kg·h），并在手术结束前半小时停止右美托咪定输注。C组：以相同的维持量泵注等容量的生理盐水。在此过程中静脉输入芬太尼、罗库溴铵，而且调节丙泊酚输入速度，术中通过BIS检测，保持40～60刻度值。手术完成时停止丙泊酚、芬太尼、地氟醚-氧的使用。如地氟醚的最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC）值超过1.5，则根据麻醉需要追加适量芬太尼及肌松药。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组患者的入室清醒时（T1）、右美托咪定或生理盐水静脉泵注10 min时（T2）、气管插管后即刻（T3）、手术开始时（T4）、右美托咪定或生理盐水静脉泵注60 min时（T5）及气管拔管后即刻（T6）时的收缩压、舒张压、心率；记录手术前1 d安静时（T0）、T3、T4、T5、T6时的血糖值。对比两组术后的不良反应情况，包括心动过快、恶心呕吐、寒战、皮肤瘙痒等；观察两组患者的躁动评分，躁动评分采用Ricker-镇静-躁动评分，1～7分，1分为不能唤醒，7分为危险躁动，分值越高躁动越严重。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组不同时间点血压、心率情况的比较
　　两组患者T1时的收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；D组T2、T3、T4、T5、T6时的收缩压、舒张压、心率与T1比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组T2、T3、T4、T5、T6时的收缩压、舒张压、心率与T1比较，差异有统计学意义（P<0.05）；D组患者在T2、T3、T4、T5、T6时的收缩压、舒张压、心率与C组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组不同时间点血糖水平的比较
　　D组T3、T4、T5、T6时的血糖值与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组T3、T4、T5、T6时的血糖值与T0比较，差异有统计学意义（P<0.05）；D组T3、T4、T5、T6时的血糖值均明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组躁动评分的比较
　　D组的躁动评分为（1.45±0.35）分，C组为（2.25±1.15）分，D组的躁动评分低于C组，差异有统计学意义（t=10.482，P<0.05）。 　　2.4两组术后不良反应发生情况的比较
　　D组患者1例心动过快，1例恶心呕吐，不良反应总发生率为10.00%；C组患者2例恶心呕吐，3例寒战，2例皮肤瘙痒，不良反应总发生率为35.00%，D组不良反应总发生率明显低于C组，差异有统计学意义（χ2=16.258，P<0.05）。
　　3讨论
　　老年患者经手术治疗时，因全身麻醉往往会导致POCD的发生[4]，特别是在骨科治疗中，老年患者因机体功能下降，极易导致不良后果的发生[5]。为了预防患者出现认知功能障碍，减少不良反应，促进患者麻醉苏醒，采用合理药物干预具有重要意义[6]。
　　右美托咪定自身具有高选择性，对于去甲肾上腺素释放具有明显抑制作用，可使得疼痛信号无法正常传导，经选择性激动突出前膜的α2受体来实现其目的[7]。右美托咪定可有效减少全身麻醉气管插管、拨管的心血管反应，由此可使得患者保持生命体征稳定性[8]。
　　本研究结果显示，D组可有效促进患者麻醉后恢复，麻醉中可有效控制患者血压、血糖、心率；D组不良反应总发生率为10.00%，低于C组的35.00%（P<0.05）。右美托咪定可有效降低交感神经兴奋，预防严重应激反应的发生[9]，达到抗炎、抗氧化、保护机体组织的效果。右美托咪定主要作用在蓝斑核，蓝斑对于伤害性神经递质合理调控具有明显作用，可对炎症激活产生明显抑制[10]，减少细胞膜通透性，对于手术创伤导致的促炎因子表达形成明显抑制，具有神经保护作用[11]。右美托咪定可经激动脑组织的α2受体对人体生理睡眠进行有效模拟，可减少脑组织代谢异常情况的发生，由此可预防患者出现认知功能障碍[12]。而且右美托咪定在对于血管舒缩功能具有明顯改善作用，可减少心肌氧耗量，对心血管具有一定保护作用，而且右美托咪定可使得血流动力学保持较高稳定性，有效抗炎，减少氧自由基损伤，可对缺血再灌注损伤机体进行有效保护[13]。当老年骨折手术患者采用地氟醚吸入麻醉后，采用右美托咪定可形成剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛和抑制交感神经兴奋作用[14]，可使得患者麻醉苏醒时间缩短，减少躁动，促进康复[15]。
　　综上所述，右美托咪定对老年骨科手术患者地氟醚吸入麻醉具有明显影响，可有效控制生命体征，预防认知功能障碍，减少不良反应，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2018-07-20 本文编辑：闫 佩）
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